Nova apólice de seguro saúde: expansão da cobertura, aumento dos benefícios

A diretora do Departamento de Saúde, Nay Phi La, disse que, nos últimos anos, os benefícios do seguro saúde dos participantes têm sido cada vez mais expandidos, o nível dos benefícios do seguro saúde e a qualidade dos exames e tratamentos do seguro saúde também têm sido cada vez mais aprimorados, e os pacientes têm acesso a muitos serviços médicos modernos.

A Lei do Seguro de Saúde, recentemente revisada, permite que os participantes do plano de saúde desfrutem de 100% dos custos de exames e tratamentos médicos em todas as unidades de registro inicial em todo o país, ajudando a remover barreiras geográficas e a criar a máxima conveniência no acesso a serviços médicos. Em particular, casos de doenças graves e raras podem ser transferidos diretamente para unidades especializadas, mantendo-se totalmente cobertos pelo plano, contribuindo para melhorar a eficácia do tratamento, reduzir os encargos financeiros e reafirmar o espírito de colocar os pacientes no centro da política nacional de segurança sanitária.

As pessoas se registram para exames médicos usando o seguro de saúde no Hospital Geral Central Highlands.

Além disso, a Lei do Seguro de Saúde alterada acrescentou a possibilidade de os participantes pagarem por exames e tratamentos médicos remotos, auxílio para exames de medicina de família, exames e tratamentos médicos domiciliares, reabilitação, exames periódicos de gravidez e parto. Notavelmente, o Fundo do Seguro de Saúde também cobrirá o custo do transporte de pacientes entre unidades médicas, em vez de apenas financiar o transporte de nível distrital para nível superior, como antes. Os custos com medicamentos, serviços técnicos, equipamentos, suprimentos médicos, etc. também terão cobertura mais completa.

De acordo com a Resolução nº 202/2025/QH15 da Assembleia Nacional sobre o arranjo das unidades administrativas de nível provincial, toda a área natural e a população das províncias de Phu Yen e Dak Lak serão organizadas na província de Dak Lak (nova), com uma população de mais de 3,3 milhões de pessoas. Com uma grande área, grande população e condições de vida difíceis em algumas áreas, a Lei de Seguro de Saúde alterada criou um importante avanço e trouxe muitos benefícios práticos para a população local. Os novos regulamentos demonstram inovação, flexibilidade e humanidade nas políticas de seguro de saúde, visando o objetivo de fornecer cuidados de saúde a todas as pessoas de forma mais eficaz e sustentável. No entanto, para que essas políticas realmente maximizem sua eficácia, ainda é necessária uma coordenação sincronizada entre agências de gestão, instalações médicas e pessoas no processo de implementação.

De acordo com Nguyen Dang Giap, diretor do Hospital Geral Central Highlands, quando as pessoas iam a um hospital fora de sua área designada para exames e tratamento médico, seus benefícios de seguro saúde eram frequentemente reduzidos. No entanto, de acordo com as novas regulamentações, alguns casos especiais ainda têm direito ao pagamento máximo do seguro saúde.

O primeiro grupo a usufruir de 100% dos benefícios do seguro de saúde são aqueles que são examinados e tratados em nível de base (postos de saúde comunitários, hospitais, centros de saúde regionais sob o Departamento de Saúde) ou em nível especializado (hospitais centrais e alguns hospitais provinciais altamente especializados) que são diagnosticados para tratar uma série de doenças graves, doenças raras, que requerem cirurgia ou alta tecnologia de acordo com os regulamentos do Ministério da Saúde . Esta lista de doenças foi emitida pelo Ministério da Saúde, incluindo 62 tipos de doenças graves e raras, como: doenças infecciosas, cânceres, doenças neurológicas, doenças cardiovasculares, doenças pulmonares, doenças de pele, malformações congênitas e condições especiais (resistência a medicamentos antituberculose, sequelas de guerra ou condições de transplante de órgãos).

Médicos do Hospital Geral Central Highlands realizam endoscopia de pequeno túnel em pacientes.

O segundo grupo que desfruta de 100% dos benefícios do seguro saúde são aqueles que participam de exames e tratamentos médicos no centro de registro inicial em todo o país; exames e tratamentos médicos para pacientes internados em centros com seguro saúde básico em todo o país; exames e tratamentos médicos em qualquer centro com seguro saúde básico ou especializado antes de 1º de janeiro de 2025 que tenha sido identificado pelas autoridades competentes como nível distrital.

Na realidade, para pessoas com doenças graves e raras, de acordo com a lista prescrita pelo Ministério da Saúde, diagnosticar e identificar corretamente o código da doença não é fácil, especialmente no nível local (relacionado a muitas questões de medicamentos, suprimentos médicos e equipe médica). A política de receber seguro saúde fora da área designada só se aplica a casos previamente diagnosticados. Quanto às doenças que estão sendo monitoradas e não foram diagnosticadas, elas não podem ser transferidas para outra unidade. A Lei revisada sobre Seguro Saúde é uma política importante, portanto, assim que houver instruções específicas do Ministério da Saúde, o hospital as implementará para garantir benefícios oportunos aos pacientes. No entanto, os pacientes precisam entender claramente a Lei revisada sobre Seguro Saúde, especialmente o conteúdo da transferência para outra unidade para doenças graves e críticas. Nem todas as doenças podem ser examinadas e tratadas fora da área designada para evitar desperdício de tempo, esforço e dinheiro", acrescentou Nguyen Dang Giap, Diretor do Hospital Geral Central Highlands.

Fonte: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202507/chinh-sach-bao-hiem-y-te-moi-mo-rong-tuyen-nang-muc-huong-ccb007a/