Os exames e tratamentos médicos em clínicas particulares são cobertos pelo seguro de saúde?

Pergunta:

Tenho um cartão de seguro saúde emitido pela empresa, mas não quero ir à unidade médica registrada no cartão, mas sim a outra clínica particular. Gostaria de saber se tenho cobertura de seguro saúde? - Sr. Nguyen Hanh Phuc (Ung Hoa, Hanói)

O Seguro Social de Hanói respondeu:

Como as informações fornecidas não estão completas, não há base para responder especificamente à sua pergunta. No entanto, existem algumas regulamentações sobre exames e tratamentos médicos em clínicas particulares cobertas pelo Fundo de Seguro de Saúde, como segue:

Pessoas consultam um médico no Hospital Geral Dong Da (Hanói).

- Caso uma clínica privada tenha assinado um contrato de seguro de saúde: de acordo com as disposições da Cláusula 4, Artigo 22 da Lei de Seguro de Saúde, os participantes do seguro de saúde que se registrarem para o seguro de saúde inicial em um posto de saúde comunitário, policlínica ou hospital distrital têm direito ao seguro de saúde em um posto de saúde comunitário, policlínica ou hospital distrital na mesma província com os mesmos benefícios que recebem o seguro de saúde de acordo com os regulamentos.

- Caso a clínica privada não assine um contrato de seguro saúde: de acordo com as disposições da Cláusula 1, Artigo 30 do Decreto nº 146/2018/ND-CP de 17 de outubro de 2018 do Governo que detalha e orienta medidas para implementar uma série de artigos da Lei do Seguro Saúde, caso o paciente vá a uma unidade de seguro saúde em nível distrital ou equivalente sem um contrato de seguro saúde (exceto em casos de emergência), o fundo de seguro saúde pagará diretamente os custos do seguro saúde da seguinte forma:

Em caso de exame e tratamento médico ambulatorial: o pagamento é baseado nos custos reais dentro do escopo dos benefícios e benefícios do seguro saúde de acordo com os regulamentos, mas não excedendo 0,15 vezes o salário-base no momento do exame e tratamento médico.

Em caso de exame e tratamento médico hospitalar: pagamento de acordo com os custos reais dentro do escopo dos benefícios e benefícios do seguro saúde de acordo com os regulamentos, mas não excedendo 0,5 vezes o salário base no momento do exame e tratamento médico.

Fonte: https://kinhtedothi.vn/kham-chua-benh-o-phong-kham-tu-co-duoc-thanh-toan-bhyt-khong.html