O plano de saúde cobre consultas e tratamentos médicos em clínicas particulares?

Pergunta:

Possuo um cartão de seguro saúde emitido pela empresa, mas não quero ir ao estabelecimento médico credenciado pelo cartão, e sim a uma clínica particular. Gostaria de saber se meu atendimento é coberto pelo seguro saúde. - Sr. Nguyen Hanh Phuc (Ung Hoa, Hanói)

A Previdência Social de Hanói respondeu:

Como as informações fornecidas estão incompletas, não há como responder especificamente à sua pergunta. No entanto, existem algumas normas sobre exames e tratamentos médicos em clínicas particulares cobertas pelo Plano de Saúde, conforme descrito a seguir:

Pessoas consultam um médico no Hospital Geral Dong Da (Hanói).

- Caso uma clínica privada tenha assinado um contrato de seguro de saúde: de acordo com as disposições da Cláusula 4, Artigo 22 da Lei do Seguro de Saúde, os participantes do seguro de saúde que se inscreverem para o seguro de saúde inicial em um posto de saúde comunitário, policlínica ou hospital distrital têm direito ao seguro de saúde em um posto de saúde comunitário, policlínica ou hospital distrital na mesma província, com os mesmos benefícios que receberiam se estivessem recebendo o seguro de saúde de acordo com os regulamentos.

- Caso a clínica privada não possua contrato com o plano de saúde: de acordo com o disposto no inciso 1º do artigo 30 do Decreto nº 146/2018/ND-CP, de 17 de outubro de 2018, do Governo, que detalha e orienta as medidas para a implementação de diversos artigos da Lei do Seguro Saúde, caso o paciente compareça a uma unidade de saúde pública ou equivalente sem contrato com o plano de saúde (exceto em casos de emergência), o plano de saúde arcará diretamente com os custos do atendimento, conforme segue:

Em caso de consulta e tratamento médico ambulatorial: o pagamento é baseado nos custos reais, dentro do escopo dos benefícios e das coberturas do seguro saúde, conforme a legislação, mas não podendo exceder 0,15 vezes o salário base vigente na data da consulta e do tratamento médico.

Em caso de internação para exame e tratamento médico: pagamento de acordo com os custos reais, dentro do escopo dos benefícios e cobertura do seguro saúde, conforme regulamentação, mas não excedendo 0,5 vezes o salário base vigente na data do exame e tratamento médico.

Fonte: https://kinhtedothi.vn/kham-chua-benh-o-phong-kham-tu-co-duoc-thanh-toan-bhyt-khong.html