Os exames e tratamentos médicos em clínicas particulares são cobertos pelo seguro de saúde?

Pergunta:

Possuo um cartão de seguro saúde emitido pela empresa, mas não quero ir ao estabelecimento médico credenciado pelo cartão, e sim a uma clínica particular. Gostaria de saber se meu atendimento é coberto pelo seguro saúde. - Sr. Nguyen Hanh Phuc (Ung Hoa, Hanói)

O Seguro Social de Hanói respondeu:

Como as informações fornecidas estão incompletas, não há como responder especificamente à sua pergunta. No entanto, existem algumas normas sobre exames e tratamentos médicos em clínicas particulares cobertas pelo Plano de Saúde, conforme descrito a seguir:

Pessoas consultam um médico no Hospital Geral Dong Da (Hanói).

- Caso uma clínica privada tenha assinado um contrato de seguro de saúde: de acordo com as disposições da Cláusula 4, Artigo 22 da Lei de Seguro de Saúde, os participantes do seguro de saúde que se registrarem para o seguro de saúde inicial em um posto de saúde comunitário, policlínica ou hospital distrital têm direito ao seguro de saúde em um posto de saúde comunitário, policlínica ou hospital distrital na mesma província com os mesmos benefícios que recebem o seguro de saúde de acordo com os regulamentos.

- Caso a clínica privada não assine um contrato de seguro saúde: de acordo com as disposições da Cláusula 1, Artigo 30 do Decreto nº 146/2018/ND-CP de 17 de outubro de 2018 do Governo que detalha e orienta medidas para implementar uma série de artigos da Lei do Seguro Saúde, caso o paciente vá a uma unidade de seguro saúde em nível distrital ou equivalente sem um contrato de seguro saúde (exceto em casos de emergência), o fundo de seguro saúde pagará diretamente os custos do seguro saúde da seguinte forma:

Em caso de consulta e tratamento médico ambulatorial: o pagamento é baseado nos custos reais, dentro do escopo dos benefícios e das coberturas do seguro saúde, conforme a legislação, mas não podendo exceder 0,15 vezes o salário base vigente na data da consulta e do tratamento médico.

Em caso de internação para exame e tratamento médico: pagamento de acordo com os custos reais, dentro do escopo dos benefícios e cobertura do seguro saúde, conforme regulamentação, mas não excedendo 0,5 vezes o salário base vigente na data do exame e tratamento médico.

Fonte: https://kinhtedothi.vn/kham-chua-benh-o-phong-kham-tu-co-duoc-thanh-toan-bhyt-khong.html