Primeira vez que um tumor hipofisário é removido com duas grandes cirurgias ao mesmo tempo

(Chinhphu.vn) – A cirurgia nasal endoscópica e a craniotomia microcirúrgica para remover e tratar tumores hipofisários gigantes não são duas técnicas novas. No entanto, a combinação dessas duas técnicas em um paciente ao mesmo tempo – considerada como duas "cirurgias de grande porte" simultâneas – é a primeira vez que médicos vietnamitas as realizam com sucesso. No mundo, a combinação dessas duas técnicas só foi implementada nos últimos 10 anos.

O paciente retornou para uma consulta de acompanhamento duas semanas após a cirurgia, apresentando melhora significativa em seu estado de saúde. - Foto: VGP/HM

Das preocupações de um médico… a um caso de sucesso

Recentemente, médicos do Hospital da Amizade Viet Duc realizaram uma cirurgia combinada de rinoplastia endoscópica e craniotomia microcirúrgica em uma paciente de 55 anos em Hanói . Antes do procedimento, a paciente apresentava problemas de visão e dores nas pernas há muito tempo.

Ao ser examinada, constatou-se que a paciente tinha um tumor hipofisário de células gigantes. O olho esquerdo estava cego e sem reflexo luminoso, enquanto o olho direito apresentava acuidade visual de 3/10. A paciente foi submetida a duas cirurgias, em 2021 e 2023, e embora a visão tenha melhorado um pouco, a doença recidivou diversas vezes.

Há duas semanas, o paciente foi agendado para uma cirurgia que combinava duas técnicas cirúrgicas: cirurgia nasal endoscópica e craniotomia microcirúrgica no Hospital da Amizade Viet Duc.

Em entrevista à imprensa, a paciente relatou que sua ferida cirúrgica secou mais rápido, não apresentou vazamentos, sua consciência também melhorou e se recuperou mais rapidamente do que em cirurgias anteriores, especialmente sua visão, que apresentou melhora significativa, e que suas pernas não doíam mais.

Em declarações à imprensa, o Dr. Nguyen Duy Tuyen, Chefe do Departamento de Neurocirurgia 2 do Hospital Viet Duc Friendship, disse que, anteriormente, este paciente havia sido operado duas vezes com duas técnicas únicas, ou seja, craniectomia endoscópica ou aberta. No entanto, em casos de tumores gigantes de células hipofisárias, ao aplicar uma dessas duas técnicas únicas, o paciente frequentemente sofre recidiva e precisa ser submetido a uma nova cirurgia.

"Este paciente é apenas um entre muitos pacientes com adenomas hipofisários gigantes que recidivaram diversas vezes. Por isso, estamos sempre nos perguntando como minimizar a recidiva do paciente. Em abril de 2025, pela primeira vez, combinamos com sucesso essas duas técnicas ao mesmo tempo para tratar um paciente que também tinha adenomas hipofisários gigantes, causando deficiência visual grave", compartilhou o Dr. Nguyen Duy Tuyen.

Combinar duas "cirurgias de grande porte" ao mesmo tempo para minimizar complicações para os pacientes - Foto: VGP/GM

Combinação simultânea de "2 grandes cirurgias"

Segundo o Dr. Nguyen Duy Tuyen, o método de combinação dessas duas técnicas é implementado no mundo há mais de dez anos. Um estudo comparativo com controle realizado na China em abril de 2024 – país com grande número de pacientes utilizando esse método – mostrou que, de um total de 647 pacientes com tumores hipofisários, 41 optaram pela combinação das duas técnicas (endoscopia nasal e craniectomia aberta). Os demais pacientes foram tratados com apenas uma das duas técnicas, endoscopia nasal ou craniectomia aberta.

Pacientes que utilizaram a combinação de cirurgia endoscópica nasal (através do seio esfenoidal) e craniotomia microcirúrgica recuperaram-se rapidamente, apresentaram menos complicações e apresentaram melhora significativa da visão. Especificamente, a taxa de pacientes com complicações fatais foi três vezes menor do que no grupo tratado sem a combinação dessas duas técnicas; a capacidade de restauração da visão foi muito alta. Em particular, a probabilidade de os pacientes necessitarem de reoperação foi muito baixa.

No Vietnã, o Hospital da Amizade Viet Duc é a primeira unidade a combinar com sucesso essas duas técnicas.

Desde abril de 2025, 6 pacientes foram tratados com este método. Dentre eles, 1 caso necessitou de tratamento prolongado devido à insuficiência hipofisária, enquanto os outros 5 apresentaram boa recuperação, principalmente da visão.

Imagem de tumor hipofisário gigante em paciente - Foto: VGP/TM

Mais opções otimizadas para pacientes

Atualmente, esse método combinado é a opção preferencial para intervenção no tratamento de adenomas hipofisários gigantes (geralmente com 4 cm ou mais em uma dimensão, ou 10 cm³ ou mais em volume), tratamento de tumores invasivos ao redor da área e casos de múltiplas recidivas.

Segundo o Dr. Nguyen Duy Tuyen, o aspecto mais difícil desse método é a combinação harmoniosa, habilidosa e rítmica simultânea entre os cirurgiões das duas equipes cirúrgicas, incluindo a cirurgia endoscópica nasal e a microcirurgia do crânio.

"Ou seja, uma equipe operará de cima para baixo no crânio, e outra equipe operará endoscopicamente de baixo para cima no nariz. Ambas as equipes devem se coordenar de forma extremamente harmoniosa e eficiente", compartilhou o Dr. Nguyen Duy Tuyen.

Devido à combinação de duas abordagens cirúrgicas, são necessárias duas equipes de cirurgiões experientes. Para "construir" uma equipe abrangente, incluindo microcirurgia e cirurgia endoscópica, precisamos nos preparar com muito cuidado, desde equipamentos até recursos humanos experientes. Com este método, não se trata apenas da coordenação entre equipes especializadas, mas também da combinação de duas técnicas cirúrgicas principais ao mesmo tempo.

No entanto, ao realizar uma cirurgia combinada com duas abordagens, o paciente corre o risco de vazamento de líquido cefalorraquidiano pelo nariz devido à comunicação entre as duas incisões cirúrgicas. Portanto, o fechamento da incisão cirúrgica é muito importante. A remoção do tumor, preservando as funções, também é uma questão especial que precisa ser prevista, especialmente para tumores grandes e altamente invasivos.

O diferencial é que, quando utilizadas em paralelo, essas duas técnicas se complementam extremamente bem. Os pontos cegos que a técnica endoscópica não consegue visualizar são superados pela técnica de microcirurgia transcraniana. Ou, em casos em que o tumor se estende até a base do crânio, a endoscopia se mostra superior à microcirurgia.

No passado, pacientes com tumores hipofisários de células gigantes eram tratados com métodos tradicionais. Inicialmente, a cirurgia para remoção do tumor hipofisário era realizada através do crânio. Há cerca de 20 anos, esses pacientes passaram a ser submetidos à cirurgia pelo nariz (através do seio esfenoidal). Posteriormente, o posicionamento intraoperatório e os métodos endoscópicos passaram a ser utilizados. No entanto, a cirurgia endoscópica pelo nariz costuma ser indicada para pequenos tumores localizados na hipófise.

A combinação perfeita de duas equipes cirúrgicas experientes do Hospital da Amizade Viet Duc - Foto: VGP/HM

Afirmar que a qualidade dos cuidados de saúde no Vietname atinge os padrões internacionais.

Segundo o Dr. Nguyen Duy Tuyen, os tumores hipofisários geralmente são benignos, mas frequentemente recidivam. Este método combinado abriu novas oportunidades de tratamento para pacientes com tumores hipofisários gigantes. A maior vantagem deste método é a redução da recidiva, a diminuição das complicações e a melhora significativa da visão dos pacientes.

Os tumores hipofisários são divididos em dois grupos: secretores e não secretores. No grupo secretor, os pacientes geralmente detectam a doença mais cedo devido às alterações hormonais. Os pacientes apresentam deformidades e sintomas facilmente reconhecíveis, como membros grandes, lactação espontânea, amenorreia, etc.

Em tumores não secretores, ou seja, que não secretam hormônios, o corpo do paciente não apresenta alterações. Os pacientes só procuram um médico quando têm visão turva. Isso também explica por que a maioria dos pacientes com tumores hipofisários não secretores apresenta tumores gigantes e, frequentemente, chegam ao hospital tardiamente.

Até o momento, a causa dos tumores hipofisários ainda não está clara.

A combinação bem-sucedida de duas grandes cirurgias, comparada a "duas grandes cirurgias" simultâneas em um paciente no Hospital da Amizade Viet Duc, é mais uma prova de que a qualidade dos recursos humanos médicos do Vietnã está cada vez mais especializada, metódica e atingindo padrões internacionais.

Hien Minh

Fonte: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm