Vietnamitas podem ter acesso a tratamento para mordida cruzada causada por maxilar

A mordida cruzada, também conhecida como mordida reversa, é uma condição anormal relativamente comum da posição e do tamanho da mandíbula, especialmente no Sudeste Asiático, com uma taxa de 4 a 6,5%.

Causas e sintomas

Em pacientes com prognatismo, o sinal mais comum é que os dentes anteriores inferiores estão à frente dos superiores, o paciente pode observar o queixo projetado para a frente e o maxilar superior côncavo. Em casos graves, pode haver sinais de uma face de arado ou um formato de lua crescente, como as pessoas chamam.

A mordida cruzada posterior pode ser causada por retração da mandíbula superior, protrusão da mandíbula inferior ou ambos. Causas comuns incluem genética, trauma, tumores que alteram o tamanho da mandíbula e síndromes craniofaciais (Crouzon, Apert, Pfeiffer, etc.).

Não há evidências de que hábitos como mastigar de um lado ou deitar-se de lado tenham qualquer impacto no maxilar. O padrão de prognatismo pode surgir na infância ou durante a puberdade, portanto, há pacientes com faces normais na infância, mas ao entrar na puberdade, ocorrem mudanças significativas que levam à condição de sobremordida.

Sinais de sobremordida são os incisivos superiores posicionados atrás dos dentes inferiores (normalmente os incisivos superiores estão de 2 a 4 mm à frente dos incisivos inferiores); a face média é plana, sem convexidade, a área da linha do sorriso pode ser côncava; a área do queixo se projeta para a frente e pode desviar para um lado, o paciente pode ter um rosto de "arado" ou "lua crescente", semelhante à descrição do rosto de uma bruxa na literatura ocidental.

Esse defeito de aparência é difícil de corrigir com tratamentos estéticos como ortodontia, preenchimentos ou botox, e pode ter um impacto negativo nas chances de vida e na autoconfiança do paciente. Os dentes anteriores inferiores tendem a ficar à frente dos superiores.

Em casos graves, os dentes da frente de ambos os maxilares não conseguem se tocar, dificultando a mastigação e a mastigação dos alimentos com os dentes da frente. A pronúncia também pode ser gravemente afetada, pois os dentes e os lábios também fazem parte do aparelho de pronúncia. Quando os dentes e os lábios não estão em harmonia (não conseguem se tocar), alguns sons serão difíceis de pronunciar, como /f/ ou /v/, o que pode levar o paciente a desenvolver ceceio.

Dentes apinhados e tortos, incisivos inferiores retos ou inclinados criando pequenos espaços difíceis de limpar, osso alveolar fino (o osso que cobre a raiz do dente) tornam os dentes propensos a cair na velhice.

Tratamento combinado de cirurgia dos maxilares e ortodontia

Em termos de tratamento, quando a criança está perdendo os dentes de leite, o dentista pode fazer com que ela use uma máscara facial para puxar o maxilar superior para a frente, com uma taxa de sucesso de 75%. No entanto, esse método só é eficaz para o maxilar superior, e dispositivos que intervêm no maxilar inferior são quase ineficazes.

Depois que a puberdade passa, há duas opções principais de tratamento: uma é a ortodontia de camuflagem e a outra é uma combinação de cirurgia da mandíbula e ortodontia (também conhecida como alinhamento dos dentes ou aparelho).

A ortodontia de camuflagem envolve o uso do movimento dentário para tentar mascarar desalinhamentos mandibulares. O ortodontista pode usar técnicas para fazer com que os dentes superiores se sobreponham aos inferiores.

Na maioria dos casos, esse método pode ajudar os dentes do paciente a parecerem quase normais, mas o rosto em geral não muda e até piora, pois os dentes frontais superiores precisam se projetar mais para a frente e os inferiores se inclinam mais para trás (que já tendem a se inclinar). Isso pode até danificar o osso alveolar, aumentando o risco de os dentes frontais inferiores caírem a longo prazo.

A cirurgia mandibular combinada com ortodontia é o tratamento mais radical e eficaz para casos de prognatismo (mordida reversa). A natureza do prognatismo em particular, e das deformidades faciais em geral, se deve a desvios de posição e tamanho do osso maxilar, de modo que os dentes que crescem sobre o osso sofrem alterações de posição e ângulo para tentar se adaptar à posição incorreta do osso maxilar.

Portanto, o processo de tratamento precisa incluir dois componentes: cirurgia para trazer o maxilar à posição e tamanho adequados e ortodontia para ajustar os dentes para que se encaixem na nova posição do maxilar. É importante ressaltar que, na grande maioria dos casos, a combinação de ortodontia e cirurgia é essencial para alcançar os melhores resultados estéticos e funcionais.

O período habitual para a cirurgia é após o final da puberdade, geralmente aos 15 anos para meninas e 17 anos para meninos. Dependendo das necessidades profissionais, do tempo disponível e da vontade do paciente, o médico pode realizar o procedimento ortodôntico antes - cirurgia depois ou cirurgia antes - ortodontia depois.

O procedimento ortodôntico antes da cirurgia é o procedimento tradicional, que ainda é amplamente utilizado hoje em dia com a vantagem de alta precisão e de tornar a cirurgia mais fácil de ser realizada, podendo ser aplicado à maioria dos casos.

Neste protocolo, o ortodontista intervirá primeiro para restabelecer o ângulo dos dentes que estão inclinados incorretamente, nivelar os dentes apinhados e retorná-los à posição correta na mandíbula correspondente. Esse processo levará de 6 meses a 1,5 ano, dependendo da complexidade e da extração ou não dos dentes.

Após a conclusão da fase de preparação, o paciente será submetido à cirurgia de maxilar. Após 2 semanas da cirurgia, o paciente passará por novos ajustes dentários para aperfeiçoar a mordida em cerca de 6 meses. Se as etapas ocorrerem sem problemas, o tempo total de tratamento durará cerca de 2 anos. A desvantagem desse tratamento é o longo tempo de espera para a cirurgia.

Durante o tratamento ortodôntico de preparação para a cirurgia, a aparência e a função do paciente até pioram em comparação ao período anterior ao tratamento, fazendo com que o ânimo e a qualidade de vida do paciente diminuam.

Na sequência cirúrgica pós-ortodôntica, o paciente movimentará primeiro a mandíbula e, em seguida, será realizado o tratamento ortodôntico para reposicionar os dentes na posição correta. A desvantagem desse método é que a precisão será ligeiramente reduzida em comparação com a sequência de tratamento tradicional, e a cirurgia será mais complexa para o cirurgião.

No entanto, este protocolo é superior em termos de tempo e proporciona uma melhor experiência para o paciente devido à melhora estética imediata. Graças ao efeito de aceleração ortodôntica, quando o corpo inicia o mecanismo de cicatrização após a cirurgia, o tempo de movimentação dos dentes também é significativamente reduzido.

O tempo total de tratamento pode ser significativamente reduzido para 9 meses a 1 ano em condições ideais e com a adesão do paciente às instruções do médico. Em alguns casos difíceis, os dentes não conseguem se mover como o médico deseja, portanto, a cirurgia primeiro e a ortodontia depois são uma opção obrigatória.

Técnicas cirúrgicas para prognatismo e cuidados pós-operatórios

Existem três técnicas principais utilizadas na cirurgia ortognática para corrigir a mordida cruzada. Para a maxila, a osteotomia Le Fort I é o método mais comum para separar a porção dentária da maxila e movê-la em três dimensões para uma posição pré-planejada.

Para o maxilar inferior, os médicos frequentemente utilizam a técnica de Osteotomia Sagittal Bilateral (BSSO) para mover o maxilar para a posição desejada. A técnica de modelagem do queixo pode ser implementada simultaneamente com a cirurgia de 2 maxilares para tornar o rosto mais harmonioso. Nesta técnica, a área do osso do queixo é separada e movida em três dimensões para a posição apropriada.

Técnica de osteotomia maxilar segundo a linha Le Fort I.

Atualmente, a cirurgia ortognática para tratar a mordida cruzada tornou-se uma técnica de rotina. Cada cirurgia dura apenas de 2 a 4 horas, em vez de 6 a 8 horas como antes. A internação hospitalar também é de apenas 2 a 3 dias.

Durante o período pós-operatório, o paciente sente muito pouca dor e pode ser facilmente controlado com analgésicos comuns. Após 1 a 2 semanas da cirurgia, o paciente pode ir à escola ou ao trabalho; após 6 semanas, pode se alimentar normalmente; e o inchaço desaparecerá completamente após 6 meses. O paciente pode apresentar leve dormência na região do lábio superior e inferior, que geralmente desaparece após alguns meses.

Aplicação da tecnologia 3D na cirurgia de prognatismo

Hoje em dia, com softwares especializados e tomografias computadorizadas de alta resolução, os médicos podem calcular com precisão o desvio do paciente para chegar à solução mais adequada. A posição do movimento do maxilar é calculada com precisão milimétrica.

Ferramentas de orientação cirúrgica personalizadas para cada paciente também são projetadas no computador e usadas para orientar o cirurgião durante a cirurgia.

Pacientes no Vietnã também podem acessar essas tecnologias como em países desenvolvidos ao redor do mundo./ .