Aqueles que fizerem autoexames e tratarem pacientes fora da área designada desfrutarão de seguro de saúde de 100% a partir de 1º de julho.

A Lei de Seguro Saúde de 2024 expande os benefícios para pessoas que vão a uma unidade médica que não está registrada no local de origem, ou seja, vão a uma unidade que não está na linha ou nível correto, mas ainda recebem 100% dos custos em alguns casos.

O ponto 4, cláusula 17, artigo 1 da nova Lei do Seguro de Saúde (em vigor a partir de 1º de julho) estipula que os participantes do seguro de saúde que fizerem autoexame e tratamento em uma unidade diferente da unidade de registro inicial, ou não cumprirem os regulamentos sobre transferência de pacientes (também conhecido como autoexame e tratamento em uma unidade diferente da unidade ou nível designado), receberão 100% do benefício do fundo do seguro de saúde em alguns casos:

- Exame médico e tratamento em instalações básicas ou especializadas em casos de diagnóstico definitivo e tratamento de certas doenças raras, doenças graves, doenças que exijam cirurgia ou que utilizem técnicas avançadas, conforme prescrito pelo Ministro da Saúde .

- Minorias étnicas e famílias pobres que vivem em áreas com condições socioeconômicas difíceis, áreas com condições socioeconômicas especialmente difíceis, pessoas que vivem em comunas e distritos insulares quando recebem tratamento hospitalar em instalações especializadas.

- Exame médico e tratamento em unidades de atenção primária.

- Tratamento hospitalar em unidades básicas.

- Exames e tratamentos médicos em unidades básicas e especializadas que, antes de 1º de janeiro de 2025, tenham sido identificadas pelas autoridades competentes como de nível distrital.

- Exame e tratamento hospitalar em instalações especializadas que, antes de 1º de janeiro de 2025, tenham sido identificadas pelas autoridades competentes como de nível provincial.

- Procure tratamento médico em qualquer unidade médica em caso de emergência.

O Ministério da Saúde estipula atualmente que pessoas com 62 doenças graves e raras que requerem cirurgia ou alta tecnologia podem ir diretamente a hospitais especializados para exames e tratamento, sem precisar passar por procedimentos de transferência para uma unidade médica (anteriormente chamados de encaminhamento).

Na lista, destacam-se tumores malignos, distúrbios metabólicos, malformações congênitas... Por exemplo, pessoas com tumores malignos pancreáticos (código C25), tumores malignos tímicos (C37), tumores cerebrais malignos (C70), tumores cerebrais malignos (C71), diabetes neonatal (P70.2)... têm direito aos benefícios imediatamente durante o exame médico e a sessão de tratamento com o diagnóstico confirmado da doença. Pacientes com insuficiência cardíaca com diagnósticos em estágio 3 e 4 também são promovidos diretamente para o nível intensivo...

No entanto, nem todas as pessoas diagnosticadas com qualquer tumor maligno (câncer) são elegíveis para esta política. Consequentemente, pessoas com tumores malignos (códigos de C00 a C97) que atendam às duas condições a seguir serão promovidas diretamente ao nível especializado, sem precisar passar pelos procedimentos de encaminhamento prescritos (também conhecidos como "bypassing the line"):

- Pessoas menores de 18 anos.

- Não aplicável a casos diagnosticados, mas sem indicações específicas de tratamento.

- Para diabetes, os pacientes que desejam ser promovidos diretamente para o nível intensivo devem atender a uma série de condições: Pacientes insulinodependentes (código E10.7) apresentam complicações de úlceras nos pés de grau 2 ou doença renal crônica estágio 3 ou superior, ou apresentam pelo menos 2 das seguintes complicações: cardiovascular, ocular, nervosa, vascular. Pacientes não insulinodependentes (código E11.7) apresentam complicações de úlceras nos pés de grau 2 ou doença renal crônica estágio 3 ou superior.

A Sra. Tran Thi Trang, Diretora do Departamento de Seguro de Saúde (Ministério da Saúde), disse que o Ministério está analisando a adição de uma série de doenças raras e graves a esta lista.

Segundo a Sra. Trang, essas doenças raras e graves devem "merecem ser promovidas a um nível mais alto desde o início, garantindo que as pessoas recebam tratamento oportuno", atendendo às necessidades práticas.

Algumas instalações médicas também refletem que algumas doenças nesta lista no nível anterior (como nível básico, inicial) podem ser tratadas, a agência de elaboração irá equilibrar e ajustar, o objetivo é evitar sobrecarga ou empurrar os pacientes para níveis mais altos, bem como garantir o uso equilibrado do Fundo de Seguro Saúde.

Atualmente, o sistema de saúde vietnamita é dividido em 3 níveis: inicial (geralmente postos de saúde comunitários, clínicas gerais), básico (hospitais de nível distrital, hospitais especializados provinciais ou hospitais gerais provinciais, alguns hospitais centrais), especializado (principalmente hospitais gerais/especializados de nível central, alguns hospitais gerais ou especializados provinciais).

HA (de acordo com Vietnamnet)

Fonte: https://baohaiduong.vn/nhung-truong-hop-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-tu-1-7-415287.html