Aqueles que realizarem autoexame e tratarem pacientes fora da área designada terão cobertura de 100% do plano de saúde a partir de 1º de julho.

A Lei de Seguro Saúde de 2024 amplia os benefícios para pessoas que se dirigem a um estabelecimento médico que não esteja cadastrado no local original, ou seja, que se dirigem a um estabelecimento que não seja da rede ou nível correto, mas que ainda assim recebam o reembolso de 100% dos custos em alguns casos.

O ponto 4, cláusula 17, artigo 1 da nova Lei do Seguro de Saúde (em vigor desde 1º de julho) estipula que os participantes do seguro de saúde que realizarem autoexame e tratamento em uma unidade diferente daquela onde realizaram o cadastro inicial, ou que não cumprirem as normas de transferência de pacientes (também conhecido como autoexame e tratamento em uma unidade diferente daquela designada), receberão, em alguns casos, 100% do benefício do fundo de seguro de saúde:

- Exame médico e tratamento em instalações básicas ou especializadas em casos de diagnóstico definitivo e tratamento de certas doenças raras, doenças graves, doenças que requerem cirurgia ou o uso de técnicas avançadas, conforme prescrito pelo Ministro da Saúde .

- Minorias étnicas e famílias pobres que vivem em áreas com condições socioeconômicas difíceis, áreas com condições socioeconômicas especialmente difíceis, pessoas que vivem em comunas insulares e distritos insulares quando recebem tratamento hospitalar em instalações especializadas.

- Exame médico e tratamento em unidades de atenção primária.

- Tratamento hospitalar em instalações básicas.

- Exames e tratamentos médicos em unidades básicas e especializadas que, antes de 1º de janeiro de 2025, tenham sido identificadas pelas autoridades competentes como de nível distrital.

- Exames e tratamentos de pacientes internados em instalações especializadas que, antes de 1º de janeiro de 2025, tenham sido identificadas pelas autoridades competentes como de nível provincial.

- Em caso de emergência, procure atendimento médico em qualquer unidade de saúde.

O Ministério da Saúde estipula atualmente que pessoas com 62 doenças graves e raras que requerem cirurgia ou alta tecnologia podem dirigir-se diretamente a hospitais especializados para exame e tratamento, sem necessidade de passar por procedimentos de transferência para um centro médico (anteriormente denominado encaminhamento).

Na lista, a maioria são tumores malignos, distúrbios metabólicos, malformações congênitas... Por exemplo, pessoas com tumores malignos pancreáticos (código C25), tumores malignos tímicos (C37), tumores malignos cerebrais (C70), tumores malignos cerebrais (C71), diabetes neonatal (P70.2)... têm direito a benefícios imediatamente durante o exame médico e a sessão de tratamento com diagnóstico confirmado da doença. Pacientes com insuficiência cardíaca em estágio 3 e estágio 4 também são encaminhados diretamente para o nível intensivo...

No entanto, nem todas as pessoas diagnosticadas com qualquer tipo de tumor maligno (câncer) são elegíveis para esta política. Assim, pessoas com tumores malignos (códigos de C00 a C97) que atendam às duas condições a seguir serão promovidas diretamente ao nível especializado, sem precisar passar pelos procedimentos de encaminhamento prescritos (também conhecido como "furar a fila"):

- Pessoas com menos de 18 anos de idade.

- Não se aplica a casos que já foram diagnosticados, mas que não possuem indicações específicas de tratamento.

Para pacientes diabéticos que desejam ser transferidos diretamente para o nível intensivo, é necessário atender a uma série de condições: Pacientes insulinodependentes (código E10.7) apresentam complicações de úlceras nos pés de grau 2 ou doença renal crônica em estágio 3 ou superior, ou apresentam pelo menos duas das seguintes complicações: cardiovascular, ocular, neurológica ou vascular. Pacientes não insulinodependentes (código E11.7) apresentam complicações de úlceras nos pés de grau 2 ou doença renal crônica em estágio 3 ou superior.

A Sra. Tran Thi Trang, Diretora do Departamento de Seguro de Saúde (Ministério da Saúde), afirmou que o Ministério está analisando a possibilidade de adicionar uma série de doenças raras e graves a essa lista.

Segundo a Sra. Trang, essas doenças raras e graves "devem ser priorizadas desde o início, garantindo que as pessoas recebam tratamento oportuno", atendendo às necessidades práticas.

Algumas unidades de saúde também indicam que algumas doenças desta lista, presentes no nível anterior (como o nível básico ou inicial), podem ser tratadas. A agência responsável pela elaboração da lista fará ajustes e equilibrando a situação, com o objetivo de evitar sobrecarga ou o encaminhamento de pacientes para níveis mais altos, além de garantir o uso equilibrado do Fundo de Seguro Saúde.

Atualmente, o sistema de saúde vietnamita está dividido em 3 níveis: inicial (geralmente postos de saúde comunitários, clínicas gerais), básico (hospitais distritais, hospitais provinciais especializados ou hospitais gerais provinciais, alguns hospitais centrais) e especializado (principalmente hospitais gerais/especializados de nível central, alguns hospitais gerais ou especializados provinciais).

HA (de acordo com o Vietnamnet)

Fonte: https://baohaiduong.vn/nhung-truong-hop-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-tu-1-7-415287.html