Cidade de Ho Chi Minh Através de um pequeno orifício de 5 mm nas costas, o médico inseriu uma ferramenta especializada no rim do Sr. Nam, de 71 anos, para esmagar e sugar o cascalho de coral.
O Sr. Nam, morador de Long An , estava com febre alta e calafrios. Há dois meses, ele foi diagnosticado com infecção urinária em um hospital local. Ele foi tratado com antibióticos por duas semanas, sem melhora, então foi ao Hospital Geral Tam Anh, na Cidade de Ho Chi Minh, para ser examinado.
Em 16 de abril, o Mestre, Especialista II, Dr. Pham Thanh Truc, do Departamento de Urologia do Centro de Urologia - Nefrologia - Andrologia, informou que o rim esquerdo do Sr. Nam apresentava um cálculo de coral multiramificado, medindo 10 x 5 cm, do tamanho de uma raiz de gengibre grande, ocupando quase toda a pelve renal. Ele também apresentava doenças subjacentes, como pressão alta, diabetes e insuficiência renal crônica em estágio 3.
Como o paciente era idoso e tinha muitas doenças subjacentes, especialmente insuficiência renal, o Dr. Truc prescreveu nefrolitotomia percutânea usando um pequeno túnel (mini-PCNL) para ajudar a minimizar a invasividade e preservar a função renal.
Sob a orientação do aparelho de raio-X com arco em C e do ultrassom 3D, o Dr. Truc utilizou uma pequena agulha (2 mm de tamanho) com uma sonda acoplada para perfurar um orifício nas costas do paciente. Um tubo metálico maior e especializado foi inserido para alargá-lo, criando um "túnel" de apenas 5 mm que conduzia à pelve renal do paciente. A partir desse "túnel", um dispositivo de litotripsia a laser foi inserido para fragmentar os cálculos.
Observando na tela do endoscópio, a massa de pedras de coral foi gradualmente quebrada em pequenos pedaços pela energia do laser. Os fragmentos de pedra foram então sugados através do "túnel". A cirurgia foi concluída após 180 minutos. Dois dias após a cirurgia, o Sr. Nam comeu, andou normalmente, não sentiu dor e recebeu alta do hospital.
Médicos do Departamento de Urologia, Centro de Urologia - Nefrologia - Andrologia, realizam litotripsia percutânea em um paciente. Ilustração: Hospital Geral Tam Anh, Cidade de Ho Chi Minh
Segundo o Dr. Truc, antes da cirurgia laparoscópica ser amplamente aplicada como é hoje, casos de cálculos de coral grandes, como o do Sr. Nam, só podiam ser tratados por cirurgia aberta. A desvantagem desse método é que o paciente precisava ser submetido a uma cirurgia longa, com uma incisão de 12 a 15 cm no abdômen. Após a cirurgia, o paciente precisava de um longo período de recuperação, a grande incisão causava dor, era suscetível a infecções no local da cirurgia, formava cicatrizes inestéticas, sofria de parestesia (sensação de formigamento e formigamento) na região lombar por toda a vida e prejudicava de 10 a 25% da função renal devido à necessidade de abertura do rim.
"Atualmente, apenas 1-1,5% dos cálculos de coral precisam ser tratados com cirurgia aberta", disse o Dr. Truc.
Com a nefrolitotomia percutânea, a cirurgia é realizada através de uma incisão muito pequena, permitindo que os pacientes tenham perda sanguínea limitada, menos dor, recuperação rápida, retorno rápido à vida normal, risco reduzido de infecção pós-operatória e danos mínimos à função renal. Graças à utilização de sistemas mecânicos modernos, os médicos podem verificar toda a pelve renal durante a litotripsia, garantindo que os cálculos sejam completamente esmagados, reduzindo o risco de recorrência.
A nefrolitotomia percutânea tem algumas complicações potenciais, como danos aos órgãos ao redor do rim e danos aos grandes vasos sanguíneos, levando a sangramento intenso. Por isso, requer cirurgiões altamente qualificados e experientes, apoiados por um sistema de máquinas moderno.
Cálculos de coral são pedras que preenchem dois ou mais cálices renais, formando um formato semelhante ao coral. A composição dos cálculos de coral geralmente é cálcio e oxalato. O Dr. Truc afirmou que, embora representem apenas cerca de 30% dos cálculos renais, os cálculos de coral são os mais complexos e perigosos. Se não forem tratados precocemente, cálculos grandes podem causar infecções renais com produção de pus, até mesmo infecções sanguíneas, comprometimento da função renal e ameaçar a saúde e a vida do paciente.
O tratamento de cálculos de coral é complexo, com alta probabilidade de recorrência. Mesmo um único pedaço de cálculo remanescente após o tratamento pode rapidamente se transformar em um novo cálculo. A nefrolitotomia percutânea com um pequeno túnel é uma solução especial para o tratamento desse tipo de cálculo. No Departamento de Urologia, Centro de Urologia - Nefrologia - Andrologia do Hospital Geral Tam Anh, na Cidade de Ho Chi Minh, são realizados em média de 8 a 10 casos de nefrolitotomia percutânea por mês.
Para prevenir cálculos renais em particular e cálculos urinários em geral, o Dr. Truc recomenda beber de 1,5 a 2 litros de água por dia (aumente a ingestão de água quando estiver calor) para diluir a urina, reduzindo a possibilidade de formação de cálculos. Limite alimentos salgados, proteína animal e alimentos ricos em oxalato (chocolate, rabanete branco, espinafre...).
Pessoas com sinais de hematúria, dor ao urinar, dificuldade para urinar, micção frequente, perda de peso, febre, calafrios, infecções recorrentes do trato urinário, precisam ir ao hospital para exame e tratamento oportuno, para evitar complicações de longo prazo que são perigosas para a saúde e a vida.
Thang Vu
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