Esmagamento de pedra nos rins através de pequeno orifício de 5 mm

Cidade de Ho Chi Minh Através de um pequeno orifício de 5 mm nas costas, o médico inseriu uma ferramenta especializada no rim do Sr. Nam, de 71 anos, para esmagar e sugar o cascalho de coral.

O Sr. Nam, morador de Long An , estava com febre alta e calafrios. Há dois meses, ele foi diagnosticado com infecção urinária em um hospital local. Ele foi tratado com antibióticos por duas semanas, sem melhora, então foi ao Hospital Geral Tam Anh, na Cidade de Ho Chi Minh, para ser examinado.

Em 16 de abril, o Mestre, Especialista II, Dr. Pham Thanh Truc, do Departamento de Urologia do Centro de Urologia - Nefrologia - Andrologia, informou que o rim esquerdo do Sr. Nam apresentava um cálculo de coral multiramificado, medindo 10 x 5 cm, do tamanho de uma raiz de gengibre grande, ocupando quase toda a pelve renal. Ele também apresentava doenças subjacentes, como pressão alta, diabetes mellitus e insuficiência renal crônica em estágio 3.

Como o paciente era idoso e tinha muitas doenças subjacentes, especialmente insuficiência renal, o Dr. Truc prescreveu nefrolitotomia percutânea (mini-PCNL) para minimizar a invasividade e preservar a função renal.

Sob a orientação do aparelho de raio-X com arco em C e do ultrassom 3D, o Dr. Truc utilizou uma pequena agulha (2 mm) com uma sonda acoplada para perfurar um orifício nas costas do paciente. Um tubo metálico maior foi inserido para alargá-lo, criando um "túnel" de apenas 5 mm que conduzia à pelve renal do paciente. A partir desse "túnel", um dispositivo de litotripsia a laser foi inserido para fragmentar os cálculos.

Observada na tela do endoscópio, a massa de pedras de coral foi gradualmente esmagada em pequenos pedaços pela energia do laser. Os fragmentos de pedra foram então sugados através do "túnel". A cirurgia foi concluída após 180 minutos. Dois dias após a cirurgia, o Sr. Nam comeu, andou normalmente, não sentiu dor e recebeu alta do hospital.

Médicos do Departamento de Urologia, Centro de Urologia - Nefrologia - Andrologia, realizam litotripsia percutânea em um paciente. Foto ilustrativa: Hospital Geral Tam Anh, Cidade de Ho Chi Minh.

Segundo o Dr. Truc, antes da cirurgia laparoscópica ser amplamente aplicada como é hoje, casos de cálculos de coral grandes, como o do Sr. Nam, só podiam ser tratados por cirurgia aberta. A desvantagem desse método é que o paciente precisava passar por uma cirurgia longa, com uma incisão de 12 a 15 cm no abdômen. Após a cirurgia, o paciente precisava de um longo período de recuperação, a grande incisão causava dor, era suscetível a infecções no local da cirurgia, formava cicatrizes inestéticas, sofria de parestesia (sensação de formigamento e formigamento) na região lombar por toda a vida e prejudicava de 10 a 25% da função renal devido à necessidade de abertura do rim.

"Atualmente, apenas 1-1,5% dos cálculos de coral precisam ser tratados com cirurgia aberta", disse o Dr. Truc.

Na litotripsia percutânea, a cirurgia é realizada através de uma incisão muito pequena, o que reduz a perda sanguínea dos pacientes, reduz a dor, recupera-se rapidamente, retorna à vida normal em pouco tempo, reduz o risco de infecção pós-operatória e minimiza os danos à função renal. Graças à utilização de modernos sistemas de maquinário, os médicos podem verificar toda a pelve renal durante a litotripsia, garantindo que os cálculos sejam completamente esmagados, reduzindo o risco de recorrência.

A nefrolitotomia percutânea tem complicações potenciais, como danos aos órgãos que circundam o rim e danos aos grandes vasos sanguíneos, levando a sangramento intenso. Por isso, requer cirurgiões altamente qualificados e experientes, apoiados por um sistema de máquinas moderno.

Cálculos de coral são pedras que preenchem dois ou mais cálices renais, formando um formato semelhante ao de um coral. A composição dos cálculos de coral geralmente é cálcio e oxalato. O Dr. Truc disse que eles representam apenas cerca de 30% dos cálculos renais, mas os cálculos de coral são os mais complexos e perigosos. Se não forem tratados precocemente, cálculos grandes podem causar infecções renais com pus, até mesmo infecções sanguíneas, comprometimento da função renal e ameaçar a saúde e a vida do paciente.

O tratamento de cálculos de coral é complexo, com alto risco de recorrência. Um fragmento de cálculo remanescente após o tratamento se desenvolverá rapidamente em uma nova massa de cálculo. A nefrolitotomia percutânea com um pequeno túnel é uma solução especial para esse tipo de cálculo. No Departamento de Urologia, Centro de Urologia - Nefrologia - Andrologia do Hospital Geral Tam Anh, na Cidade de Ho Chi Minh, são realizados em média de 8 a 10 casos de nefrolitotomia percutânea por mês.

Para prevenir cálculos renais em particular e cálculos urinários em geral, o Dr. Truc recomenda beber de 1,5 a 2 litros de água por dia (aumente a ingestão de água quando estiver calor) para diluir a urina, reduzindo a possibilidade de formação de cálculos. Limite alimentos salgados, proteína animal e alimentos ricos em oxalato (chocolate, rabanete branco, espinafre...).

Pessoas com sinais de sangue na urina, dor ao urinar, dificuldade para urinar, micção frequente, perda de peso, febre, calafrios, infecções recorrentes do trato urinário, precisam ir ao hospital para exames e tratamento oportuno, para evitar complicações de longo prazo que são perigosas para a saúde e a vida.

Thang Vu

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