Cidade de Ho Chi Minh – Através de uma pequena incisão de 5 mm nas costas, os médicos inseriram instrumentos especializados no rim do Sr. Nam, de 71 anos, para quebrar e aspirar os cálculos renais em forma de coral.
O Sr. Nam, residente na província de Long An , apresentava febre alta e calafrios. Dois meses antes, ele havia sido diagnosticado com infecção do trato urinário em um hospital local. Ele passou por tratamento com antibióticos durante duas semanas sem melhora e, posteriormente, procurou atendimento no Hospital Geral Tam Anh, na cidade de Ho Chi Minh.
Em 16 de abril, o Dr. Pham Thanh Truc, especialista em Urologia do Centro de Urologia, Nefrologia e Andrologia, afirmou que o rim esquerdo do Sr. Nam apresentava um cálculo renal ramificado em forma de coral, medindo 10x5 cm, aproximadamente do tamanho de uma raiz de gengibre grande, que preenchia quase completamente a pelve renal. Ele também apresentava hipertensão, diabetes mellitus e insuficiência renal crônica em estágio 3.
Devido à idade avançada do paciente e às múltiplas comorbidades, principalmente insuficiência renal, o Dr. Truc prescreveu nefrolitotomia percutânea (NLPC) por meio de uma pequena incisão para minimizar a invasividade e preservar a função renal.
Sob a orientação de um aparelho de raio-X com arco em C e um aparelho de ultrassom 3D, o Dr. Truc utilizou uma pequena agulha (cerca de 2 mm) com uma sonda acoplada para perfurar as costas do paciente. Um tubo metálico especializado, de maior diâmetro, foi inserido para alargar a abertura, criando um "túnel" de apenas 5 mm de diâmetro que levava à pelve renal. Através desse "túnel", um instrumento de litotripsia a laser foi inserido para fragmentar os cálculos.
Observando na tela do endoscópio, o cálculo em forma de coral foi gradualmente fragmentado em pequenos pedaços pela energia do laser. Os fragmentos foram então aspirados através de um "túnel". A cirurgia foi concluída em 180 minutos. Dois dias após a cirurgia, o Sr. Nam estava se alimentando, caminhando normalmente, sem sentir dor e recebeu alta do hospital.
Médicos do Departamento de Urologia, Centro de Urologia, Nefrologia e Andrologia, realizam litotripsia percutânea em um paciente. (Imagem ilustrativa: Hospital Geral Tam Anh, Cidade de Ho Chi Minh)
Segundo o Dr. Truc, antes da cirurgia laparoscópica se tornar amplamente utilizada, casos de cálculos renais coraliformes grandes, como o do Sr. Nam, só podiam ser tratados com cirurgia aberta. As desvantagens desse método são que os pacientes precisam se submeter a uma cirurgia longa, com uma incisão de 12 a 15 cm no abdômen. Após a cirurgia, os pacientes necessitam de um longo período de recuperação, a grande incisão causa dor, é propensa a infecções, forma cicatrizes inestéticas, causa parestesia (sensação de formigamento ou queimação) na região lombar e nos flancos por toda a vida e danifica de 10 a 25% da função renal devido à necessidade de abrir o rim.
"Atualmente, apenas 1 a 1,5% dos cálculos coraliformes requerem cirurgia aberta", disse o Dr. Truc.
Na litotripsia percutânea, a cirurgia é realizada através de uma incisão muito pequena, resultando em mínima perda de sangue, menos dor, recuperação mais rápida e retorno mais breve à vida normal. Também reduz o risco de infecção pós-operatória e minimiza os danos à função renal. Graças à utilização de equipamentos modernos, os médicos podem examinar toda a pelve renal durante a litotripsia, garantindo a remoção completa dos cálculos e reduzindo o risco de recorrência.
A nefrolitotomia percutânea (NLPC) apresenta diversas complicações potenciais, como danos a órgãos adjacentes e a grandes vasos sanguíneos, podendo levar a sangramentos significativos. Portanto, requer cirurgiões altamente qualificados e experientes, além de equipamentos modernos.
Cálculos renais do tipo coral são massas de pedra que preenchem os cálices renais de ambos os lados para cima, formando uma estrutura semelhante a um coral. A composição desses cálculos geralmente é de cálcio e oxalato. O Dr. Truc afirmou que, embora representem apenas cerca de 30% dos cálculos renais, os cálculos do tipo coral são os mais complexos e perigosos. Se não tratados, cálculos grandes podem causar infecções renais purulentas, inclusive infecções na corrente sanguínea, comprometimento da função renal e ameaçar a saúde e a vida do paciente.
O tratamento de cálculos coraliformes é complexo, com alta taxa de recorrência; mesmo um pequeno fragmento de cálculo remanescente após o tratamento pode rapidamente se transformar em um novo cálculo. A nefrolitotomia percutânea (NLPC) é a solução especializada para esse tipo de cálculo. No Departamento de Urologia do Centro de Urologia, Nefrologia e Andrologia do Hospital Geral Tam Anh, na cidade de Ho Chi Minh, são realizados em média de 8 a 10 casos de NLPC por mês.
Para prevenir cálculos coraliformes em particular, e cálculos urinários em geral, o Dr. Truc recomenda que as pessoas bebam de 1,5 a 2 litros de água por dia (aumentando a ingestão de água em climas quentes) para diluir a urina e reduzir a probabilidade de formação de cálculos. Limite o consumo de alimentos salgados, proteína animal e alimentos ricos em oxalatos (chocolate, rabanete branco, espinafre, etc.).
Pessoas que apresentarem sintomas como sangue na urina, dor ao urinar, dificuldade para urinar, aumento da frequência urinária, perda de peso, febre, calafrios e infecções urinárias recorrentes devem procurar atendimento médico imediato para evitar complicações graves e potencialmente fatais.
Thang Vu
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