Trituração de pedra nos rins através de um pequeno orifício de 5 mm

Cidade de Ho Chi Minh - Através de um pequeno orifício de 5 mm nas costas, o médico inseriu um instrumento especializado no rim do Sr. Nam, de 71 anos, para triturar e aspirar o cascalho de coral.

O Sr. Nam, residente de Long An , apresentava febre alta e calafrios. Dois meses atrás, ele havia sido diagnosticado com infecção do trato urinário em um hospital local. Após duas semanas de tratamento com antibióticos, sem melhora, ele procurou o Hospital Geral de Tam Anh, na cidade de Ho Chi Minh, para realizar exames.

Em 16 de abril, o Dr. Pham Thanh Truc, especialista II do Departamento de Urologia do Centro de Urologia, Nefrologia e Andrologia, informou que o Sr. Nam apresentava um cálculo coraliforme multirramificado no rim esquerdo, medindo 10x5 cm, do tamanho de uma raiz de gengibre grande, que ocupava quase toda a pelve renal. Ele também tinha comorbidades como hipertensão arterial, diabetes mellitus e insuficiência renal crônica em estágio 3.

Como o paciente era idoso e apresentava várias doenças subjacentes, principalmente insuficiência renal, o Dr. Truc prescreveu nefrolitotomia percutânea (mini-PCNL) para minimizar a invasividade e preservar a função renal.

Sob a orientação do aparelho de raio-X com arco em C e do ultrassom 3D, o Dr. Truc utilizou uma pequena agulha (2 mm) com uma sonda acoplada para perfurar as costas do paciente. Um tubo metálico maior foi inserido para alargar o orifício, criando um "túnel" de apenas 5 mm que levava à pelve renal do paciente. Através desse "túnel", um dispositivo de litotripsia a laser foi inserido para fragmentar os cálculos.

Observada na tela do endoscópio, a massa de pedra coralina foi gradualmente triturada em pequenos pedaços pela energia do laser. Os fragmentos de pedra foram então aspirados através do "túnel". A cirurgia foi concluída após 180 minutos. Dois dias após a cirurgia, o Sr. Nam se alimentava, caminhava normalmente, não sentia dor e recebeu alta do hospital.

Médicos do Departamento de Urologia, Centro de Urologia, Nefrologia e Andrologia, realizam litotripsia percutânea em um paciente. Foto ilustrativa: Hospital Geral Tam Anh, Cidade de Ho Chi Minh.

Segundo o Dr. Truc, antes da cirurgia laparoscópica ser amplamente utilizada como é hoje, casos de cálculos renais grandes como o do Sr. Nam só podiam ser tratados por cirurgia aberta. A desvantagem desse método era que o paciente tinha que se submeter a uma cirurgia longa, com uma incisão de 12 a 15 cm no abdômen. Após a cirurgia, o paciente precisava de um longo período de recuperação, a grande incisão causava dor, era suscetível a infecções no local da cirurgia, formava cicatrizes inestéticas, sofria de parestesia (formigamento, sensação de picadas) na região lombar por toda a vida e comprometia de 10 a 25% da função renal devido à necessidade de abrir o rim.

"Atualmente, apenas 1 a 1,5% dos cálculos de coral precisam ser tratados com cirurgia aberta", disse o Dr. Truc.

Com a litotripsia percutânea, a cirurgia é realizada através de uma incisão muito pequena, limitando a perda de sangue, reduzindo a dor, permitindo uma recuperação mais rápida e um retorno precoce à vida normal. Além disso, há um menor risco de infecção pós-operatória e minimizando os danos à função renal. Graças à utilização de sistemas modernos, os médicos podem examinar toda a pelve renal durante a litotripsia, garantindo a completa fragmentação dos cálculos e reduzindo o risco de recorrência.

A nefrolitotomia percutânea apresenta potenciais complicações, como danos aos órgãos circundantes ao rim e danos a grandes vasos sanguíneos, podendo levar a hemorragias graves. Por isso, requer cirurgiões altamente qualificados e experientes, apoiados por um sistema de equipamentos moderno.

Os cálculos renais em forma de coral preenchem dois ou mais cálices renais, formando uma estrutura semelhante a um coral. Sua composição geralmente é de cálcio e oxalato. O Dr. Truc afirmou que, embora representem apenas cerca de 30% dos cálculos renais, os cálculos em forma de coral são os mais complexos e perigosos. Se não tratados precocemente, cálculos grandes podem causar infecções renais com pus, infecções sanguíneas, comprometimento da função renal e ameaçar a saúde e a vida do paciente.

O tratamento de cálculos renais é complexo, com alta probabilidade de recorrência. Mesmo um fragmento remanescente após o tratamento pode rapidamente se transformar em uma nova massa litiásica. A nefrolitotomia percutânea, realizada por meio de um pequeno túnel, é uma solução específica para esse tipo de cálculo. No Departamento de Urologia do Centro de Urologia, Nefrologia e Andrologia do Hospital Geral Tam Anh, na cidade de Ho Chi Minh, são realizados, em média, de 8 a 10 casos de nefrolitotomia percutânea por mês.

Para prevenir a formação de cálculos renais, em particular, e cálculos urinários, em geral, o Dr. Truc recomenda que as pessoas bebam de 1,5 a 2 litros de água por dia (aumentando a ingestão de água em dias quentes) para diluir a urina e reduzir a possibilidade de formação de cálculos. Deve-se limitar o consumo de alimentos salgados, proteínas animais e alimentos ricos em oxalato (chocolate, rabanete branco, espinafre...).

Pessoas com sinais de sangue na urina, dor ao urinar, dificuldade para urinar, aumento da frequência urinária, perda de peso, febre, calafrios e infecções urinárias recorrentes devem procurar atendimento médico para exame e tratamento oportuno, a fim de evitar complicações a longo prazo que podem ser perigosas para a saúde e a vida.

Thang Vu

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Link da fonte: https://vnexpress.net/tan-vun-soi-than-qua-lo-nho-5-mm-4735134.html