Mudanças nas condições para recebimento de 100% dos custos de exames e tratamentos médicos em 2025

(Dan Tri) - Quando a Lei revisada sobre Seguro de Saúde (HI) entrar em vigor, as condições para receber 100% dos custos de exames e tratamentos médicos para pessoas que participam do HI por 5 anos consecutivos também serão ajustadas.

O maior benefício para pessoas que participam de um seguro de saúde por 5 anos consecutivos é que elas podem ter 100% dos custos de exames e tratamentos médicos pagos (Ilustração: Minh Nhat).

Antes de 1º de julho de 2025

Em 2025, as regulamentações do seguro saúde serão aplicadas em duas fases diferentes.

O período anterior a 1º de julho de 2025 será aplicado de acordo com a atual Lei do Seguro de Saúde, ou seja, a Lei do Seguro Social de 2008, alterada em 2014 e complementada por uma série de outras leis (referida como Lei do Seguro de Saúde de 2014).

De acordo com a atual Lei de Seguro de Saúde, exceto por alguns grupos especiais que têm direito a benefícios de seguro de saúde que cobrem de 95% a 100% dos custos de exames e tratamentos médicos, a maioria dos participantes do seguro de saúde só tem cobertura de seguro de saúde para 80% dos custos de exames e tratamentos médicos.

No entanto, pessoas que participam continuamente do seguro saúde por 5 anos desfrutarão de maiores benefícios, como ter o seguro saúde pagando 100% dos custos de exames e tratamentos médicos (com condições associadas).

Especificamente, de acordo com o Artigo 22 da atual Lei do Seguro de Saúde, que estipula o nível dos benefícios do seguro de saúde e é orientado detalhadamente no Artigo 14 do Decreto nº 146/2018/ND-CP, os participantes do seguro de saúde receberão 100% dos custos de exames e tratamentos médicos quando o paciente tiver participado do seguro de saúde por 5 anos consecutivos ou mais e tiver o valor da coparticipação para custos de exames e tratamentos médicos no ano superior a 6 meses de salário-base, exceto em casos de autoexame e tratamento em unidade médica errada.

Assim, para que 100% dos custos de exames e tratamentos médicos sejam cobertos pelo fundo de seguro de saúde, os participantes do seguro de saúde devem atender a 3 condições.

Primeiro, a pessoa deve ter participado do seguro de saúde por pelo menos 5 anos consecutivos (do momento em que a pessoa participa do seguro de saúde até o momento do exame e tratamento médico).

Segundo, vá ao centro médico certo.

Terceiro, o valor da coparticipação para exames médicos e custos de tratamento no ano for maior que 6 meses de salário-base (calculado a partir do momento da participação no seguro de saúde por 5 anos consecutivos).

Ou seja, durante o ano, se o valor dos exames e tratamentos médicos que o paciente co-paga for maior que 6 meses de salário-base, a parcela que exceder 6 meses de salário-base será paga pelo fundo de seguro de saúde.

Durante o período de 1º de janeiro de 2025 até antes de 1º de julho de 2025, o salário base é de 2,34 milhões de VND, 6 meses de salário base são de 14,04 milhões de VND.

Assim, a partir do momento em que o valor da coparticipação para exames médicos e custos de tratamento de um participante do seguro de saúde por 5 anos consecutivos for maior que 14,04 milhões de VND e o paciente for ao centro médico correto para exame e tratamento, o fundo do seguro de saúde pagará 100% dos custos dos exames médicos e do tratamento.

A partir de 1º de julho de 2025

Em 27 de novembro, na 8ª sessão, a 15ª Assembleia Nacional aprovou a Lei nº 51/2024/QH15, que altera e complementa diversos artigos da Lei do Seguro de Saúde (referida como Lei do Seguro de Saúde de 2024). Esta lei entrará em vigor em 1º de julho de 2025.

Assim, a partir de 1º de julho de 2025, a regulamentação sobre o usufruto de 100% dos custos de exames e tratamentos médicos para pessoas que participam de seguro saúde por 5 anos consecutivos mudará de acordo com a Lei de Seguro Saúde de 2024.

Especificamente, a Lei de Seguro Saúde de 2024 fez alguns ajustes no Artigo 22 que regulamenta o nível de benefícios do seguro saúde para os participantes do seguro saúde.

No Ponto d Cláusula 1 Artigo 22, a Lei do Seguro Saúde de 2024 estipula que os participantes do seguro saúde receberão 100% dos custos de exames e tratamentos médicos quando o paciente tiver participado do seguro saúde por 5 anos consecutivos ou mais e tiver o valor de copagamento para custos de exames e tratamentos médicos no ano do exame médico e tratamento corretos for maior que 6 vezes o nível de referência.

Assim, para que o Fundo de Seguro de Saúde cubra 100% dos custos de exames e tratamentos médicos a partir de 1º de julho de 2025, os participantes do seguro de saúde devem atender a 3 condições.

Primeiro, a pessoa deve ter participado do seguro de saúde por pelo menos 5 anos consecutivos (do momento em que a pessoa participa do seguro de saúde até o momento do exame e tratamento médico).

Segundo, vá ao centro médico certo.

Em terceiro lugar, o valor da coparticipação para exames e tratamentos médicos no ano é 6 vezes maior que o nível de referência. Este é um marco importante para calcular o momento em que os participantes do plano de saúde terão direito a benefícios que cubram 100% dos custos de exames e tratamentos médicos.

A Cláusula 9, Artigo 2 da Lei de Seguro Saúde de 2024 estipula: "O nível de referência é o valor decidido pelo Governo para calcular os níveis de contribuição e benefício de um número de casos participantes do seguro saúde prescrito nesta Lei".

Assim, quando o Governo decidir sobre o nível de referência, o Ministério da Saúde se baseará no nível de referência para obter instruções sobre o cálculo do valor da coparticipação para exames médicos e custos de tratamento como um marco para calcular o momento em que os participantes do seguro de saúde terão direito aos benefícios do seguro de saúde para pagar 100% dos custos de exames médicos e tratamento.

Fonte: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm