Procedimentos de exames e tratamentos médicos de seguro saúde (última atualização)

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Você pode me dizer quais são as regulamentações mais recentes sobre exames e tratamentos médicos no âmbito do seguro saúde ? - Leitor Ha Linh

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (cập nhật mới nhất). (Nguồn: Internet)

Procedimentos para exames e tratamentos médicos no âmbito do seguro de saúde (última atualização). (Fonte: Internet)

Em 14 de dezembro de 2023, o Ministério da Saúde emitiu a Decisão 4524/QD-BYT sobre a promulgação de procedimentos administrativos alterados e complementados no campo do financiamento da saúde no Decreto 75/2023/ND-CP, alterando e complementando uma série de artigos do Decreto 146/2018/ND-CP detalhando e orientando medidas para implementar uma série de artigos da Lei do Seguro Saúde.

Procedimentos de exames e tratamentos médicos de seguro saúde (última atualização)

(1) Sequência de implementação

Etapa 1: Para participantes do seguro saúde

- Ao comparecer a uma consulta médica ou receber tratamento médico, os participantes do plano de saúde devem apresentar o cartão do plano de saúde com foto; caso o cartão do plano de saúde não tenha foto, devem apresentar o cartão do plano de saúde juntamente com os documentos que comprovem sua identidade; para crianças menores de 6 anos, somente o cartão do plano de saúde deve ser apresentado.

- Em caso de emergência, os participantes do seguro de saúde podem ser examinados e tratados em qualquer unidade de exame e tratamento médico e devem apresentar seu cartão de seguro de saúde junto com os documentos especificados na Cláusula 1, Etapa 1 antes de receber alta do hospital.

- Em caso de transferência de tratamento, os participantes do seguro de saúde devem ter um registro de transferência do centro de tratamento e exame médico.

- Em caso de reexame necessário para tratamento, os participantes do seguro de saúde devem ter um comprovante de reexame do centro de exame e tratamento médico.

- Em casos que excedam a competência técnica, o centro de exames e tratamento médico do seguro de saúde é responsável por transferir prontamente o paciente para outro centro de exames e tratamento médico do seguro de saúde, de acordo com os regulamentos sobre encaminhamento de competência técnica.

- Alguns casos específicos para participantes de planos de saúde:

+ Ao examinar ou receber exames e tratamentos médicos, os participantes do seguro saúde devem apresentar um cartão de seguro saúde com foto ou um cartão de identificação de cidadão; no caso de apresentar um cartão de seguro saúde sem foto, eles também devem apresentar um dos seguintes documentos de identificação com foto emitidos por uma autoridade ou organização competente ou um certificado da polícia municipal ou outros documentos certificados pela instituição educacional onde o aluno é administrado; outros documentos de identidade legais ou documentos identificados eletronicamente de nível 2, conforme prescrito no Decreto 59/2022/ND-CP.

+ Crianças menores de 6 anos que vierem consultar um médico ou receber tratamento precisam apenas apresentar o cartão do seguro saúde. Caso a criança não possua cartão do seguro saúde, deverá apresentar cópia da certidão de nascimento ou cópia da certidão de nascimento; caso a criança precise ser tratada imediatamente após o nascimento sem a certidão de nascimento, o responsável pelo serviço de exame e tratamento médico e o pai, a mãe ou o responsável legal da criança deverão assinar o prontuário médico para servir de base para o pagamento, de acordo com o disposto na Cláusula 1, Artigo 27 do Decreto 146/2018/ND-CP, sendo responsáveis por essa confirmação.

+ Os participantes do seguro saúde, enquanto aguardam a reemissão ou troca dos cartões do seguro saúde, ao consultar um médico ou receber tratamento médico, devem apresentar um comprovante de agendamento para reemissão ou troca dos cartões do seguro saúde emitido pela agência do Seguro Social ou por uma organização ou indivíduo autorizado pela agência do Seguro Social a receber solicitações de reemissão ou troca de cartões de acordo com o Formulário nº 4 do Anexo emitido com o Decreto 146/2018/ND-CP e um tipo de documento que comprove a identidade dessa pessoa.

+ A pessoa que doou a parte do corpo para exame e tratamento médico deve apresentar os documentos especificados no ponto (1) ou (3) acima. Em caso de tratamento imediato após a doação, o responsável pela unidade de exame e tratamento médico onde a parte do corpo foi retirada e o paciente ou seu familiar devem assinar a confirmação no prontuário médico como base para o pagamento, de acordo com o disposto no Artigo 27, Cláusula 2, do Decreto 146/2018/ND-CP, sendo responsáveis por essa confirmação.

+ Em caso de encaminhamento para exame e tratamento médico, o participante do plano de saúde deverá apresentar os registros de encaminhamento da unidade de exame e tratamento médico e o Documento de Encaminhamento, conforme o Formulário nº 6 do Anexo emitido pelo Decreto 75/2023/ND-CP. Caso o documento de encaminhamento seja válido até 31 de dezembro do ano civil, mas o período de tratamento não tenha terminado, o documento de encaminhamento poderá ser utilizado até o final do período de tratamento.

Em caso de reexame mediante solicitação de tratamento, os participantes do seguro de saúde devem ter um Documento de Consulta de Reexame do centro de exame e tratamento médico, de acordo com o Formulário nº 5 do Apêndice emitido com o Decreto 75/2023/ND-CP.

+ Em caso de emergência, os participantes do plano de saúde podem se dirigir a qualquer unidade de exame e tratamento médico e devem apresentar os documentos especificados na Cláusula 6, Artigo 1º, do Decreto 75/2023/ND-CP ou na Cláusula 2 ou Cláusula 3, Artigo 15, do Decreto 146/2018/ND-CP antes da alta hospitalar. Ao final da fase de emergência, a unidade de exame e tratamento médico transferirá o paciente para outro departamento ou sala de tratamento na unidade de exame e tratamento médico para monitoramento e tratamento contínuos, ou para outra unidade de exame e tratamento médico que seja considerada a unidade de exame e tratamento médico correta.

+ Os participantes do seguro saúde durante viagens de negócios, trabalho móvel, estudo concentrado em formulários de treinamento, programas de treinamento ou residência temporária têm direito a receber exame médico inicial e tratamento em instalações de exame médico e tratamento do mesmo nível técnico ou equivalente à instalação registrada para exame médico inicial e tratamento declarado no cartão do seguro saúde e devem apresentar os documentos especificados na Cláusula 6, Artigo 1 do Decreto 75/2023/ND-CP ou Cláusula 2 ou Cláusula 3, Artigo 15 do Decreto 146/2018/ND-CP e um dos seguintes documentos (original ou cópia): autorização de trabalho, decisão de envio para estudar, cartão de estudante, comprovante de registro de residência temporária, certificado de transferência escolar.

Etapa 2: Para instalações de exame e tratamento médico

- Organizar exames e tratamentos médicos para garantir qualidade com procedimentos simples e convenientes para os participantes do seguro de saúde.

- Internar pacientes com cartões de seguro de saúde em unidades de exames e tratamentos médicos para diagnóstico e tratamento.

(2) Componentes do perfil

- Cartão do seguro de saúde e documentos de identificação da pessoa; para crianças menores de 6 anos, é necessário apresentar apenas o cartão do seguro de saúde.

- Cópia da certidão de nascimento ou certidão de nascimento para crianças menores de 6 anos.

- Formulário nº 4. Comprovante de solicitação e agendamento para resultado de emissão, reemissão e troca do cartão do seguro saúde.

- Formulário nº 5. Formulário de agendamento de reexame.

- Formulário nº 6. Formulário de encaminhamento para exame médico e tratamento pelo seguro de saúde.

- Registros de encaminhamento de instalações de exames e tratamentos médicos de seguros de saúde.

A Decisão 4524/QD-BYT entra em vigor em 3 de dezembro de 2023, substituindo a Decisão 4384/QD-BYT em 2023.

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Fonte