Pacienții trebuie să revină la controale de multe ori, trebuie să verifice expertiza unității medicale.

Dna Nguyen Thi Thu Hang, directoare adjunctă a Asigurărilor Sociale din orașul Ho Chi Minh - Fotografie: Furnizată de personaj

Într-o discuție cu Tuoi Tre Online despre această problemă, dna Hang a declarat: „Refuzând să examineze pacientul pentru asigurare medicală pentru a doua oară, în primul rând, Personalul spitalului nu a înțeles reglementările, ceea ce a afectat sănătatea și viața pacienților. Directorul spitalului trebuie să fie, de asemenea, responsabil pentru greșelile personalului său.

Când este în regulă să refuzi tratamentul medical?

Mulți cititori au relatat pentru Tuoi Tre Online că nu doar Spitalul Districtual Phu Nhuan a refuzat pacienții care au venit pentru un al doilea control medical, ci această poveste s-a întâmplat și în multe alte spitale. Ce părere aveți despre acest fenomen?

- Unitățile de examinare și tratament medical care primesc și tratează pacienți în general și pacienți asigurați medical în special trebuie să respecte prevederile articolului 7 din Legea privind examinarea și tratamentul medical, care prevede că nu trebuie să refuze examinarea și tratamentul medical atunci când persoanele au nevoie.

Asigurarea Socială a orașului acoperă costurile examinărilor medicale ale asigurării de sănătate conform instrucțiunilor din Clauza 3, Clauza 4, Articolul 5 din Circulara 22/2023/TT-BYT a Ministerului Sănătății din 17 noiembrie 2023. În cadrul acesteia, nu există o limită privind numărul de examinări medicale care trebuie plătite, dar sunt date instrucțiuni pentru a se stabili numărul de ori, prețul și plata examinărilor medicale în anumite cazuri.

* Deci, unitatea medicală are dreptul să refuze examinarea și tratamentul medical, doamnă?

Legea privind examinarea și tratamentul medical prevede, de asemenea, că unitățile de examinare și tratament medical au dreptul de a refuza examinarea sau tratarea pacienților dacă, în timpul procesului de examinare, prognosticul bolii depășește capacitatea lor sau este contrar domeniului lor de activități profesionale.

Totuși, acest lucru trebuie raportat autorității competente sau pacientul trebuie trimis la o altă unitate medicală pentru rezolvare. În acest caz, medicul trebuie să acorde în continuare prim ajutor, îngrijiri de urgență, să monitorizeze, să îngrijească și să trateze pacientul până când acesta este transferat la o altă unitate medicală.

În plus, examenul și tratamentul medical pot fi refuzate dacă acest lucru contravine prevederilor legale sau deontologiei profesionale.

Pacienți care așteaptă să primească medicamente la Spitalul Phu Nhuan, orașul Ho Chi Minh - Fotografie: TU TRUNG

Detectarea cazurilor „specificate în sens larg”

Conform reglementărilor, pacienții asigurați de sănătate au dreptul să se întoarcă la spital pentru examinare și tratament dacă nu se simt bine, chiar dacă tocmai s-au întors acasă de la examinare. Cu toate acestea, în realitate, spitalele și medicii întâmpină dificultăți în a plăti dacă nu oferă explicații rezonabile?

- Agenția de Asigurări Sociale se va baza pe prevederile Legii privind examinarea și tratamentul medical, Legii privind asigurările de sănătate și ale altor documente privind asigurările de sănătate, proceduri și ghiduri profesionale pentru a determina costurile rezonabile și legale ale examinarilor și tratamentului medical care trebuie plătite în cadrul Fondului de asigurări de sănătate. Dacă unitățile de examinare și tratament ale asigurării de sănătate respectă prevederile de mai sus, nu li se va refuza plata.

Dacă de teamă de a greși, neasigurarea drepturilor pacienților reprezintă, de asemenea, o încălcare a Legii privind examinarea și tratamentul medical și a Legii privind asigurările de sănătate.

Există informații conform cărora agenția de Asigurări Sociale „înăsprește” și spitalele în procesul de plată, deoarece se tem că pacienții vor profita de fondul de asigurări de sănătate, doamnă?

- De fapt, în timpul auditurilor din 2023, am descoperit cazuri de „prescriere excesivă” care au dus la risipa fondului de asigurări de sănătate. Asigurările Sociale ale orașului și unitățile medicale au descoperit, de asemenea, cazuri de abuz al fondului de asigurări de sănătate, cum ar fi împrumutarea de mai multe carduri de asigurare de sănătate pentru a merge la medic.

De asemenea, colaborăm periodic cu Departamentul de Sănătate din orașul Ho Chi Minh pentru a emite documente care să ghideze unitățile de examinare medicală și tratament în vederea implementării noilor reglementări și documente pentru corectarea erorilor în urma evaluărilor, inspecțiilor și auditurilor.

Directorii unităților de examinare și tratament medical sunt responsabili de implementare și corectare, monitorizând îndeaproape implementarea pentru a reduce erorile care duc la refuzuri de plată în perioadele următoare.

Aș dori să confirm că agenția de asigurări sociale își îndeplinește funcțiile și atribuțiile numai în conformitate cu prevederile Legii privind examinarea și tratamentul medical, Legii privind asigurările de sănătate și are dreptul să plătească doar pentru costurile rezonabile și legale ale examinarilor și tratamentului medical, plătite în cadrul Fondului de asigurări de sănătate.

Unii cititori se întreabă dacă, dacă se vor întoarce la spital pentru a 3-a sau a 4-a oară, asigurarea medicală va acoperi costul?

- Dacă pacientul este foarte bolnav și trebuie să se întoarcă la spital de mai multe ori (de 3, 4 ori), în primul rând trebuie să verificăm expertiza și calitatea unității medicale. Acestea nu garantează calitatea, ceea ce cauzează inconveniente și cheltuieli pacientului, deoarece trebuie să meargă înainte și înapoi de multe ori.

Atunci când un pacient are nevoie cu adevărat de un examen medical și tratament, medicul curant are instrucțiuni adecvate pentru starea pacientului și, în conformitate cu reglementările, Asigurările Sociale vor plăti în continuare conform instrucțiunilor din Circulara 22 emisă în 2023 de Ministerul Sănătății.

Sursă: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm