Medicina legală în era neuroștiinței
La 28 august 2019, Ministerul Sănătății a emis Circulara 22/2019/TT-BYT care reglementează procentul de leziuni corporale utilizate în expertiza medico-legală, în care electroencefalograma (EEG) este considerată unul dintre criteriile de evaluare a daunelor aduse sănătății cauzate de traumatismele cranio-cerebrale. Aceasta confirmă rolul EEG nu doar în medicina terapeutică, ci și în medicina medico-legală.
Cu toate acestea, în procesul de aplicare a Circularei 22/2019/TT-BYT, medicii și experții în drept criminalistic au considerat necesară dezvoltarea unui cadru de îndrumări mai detaliat pentru a contribui la reducerea disputelor în cadrul examinărilor, asigurând principiul „persoana potrivită, infracțiunea potrivită, nivelul potrivit de vătămare”.
Aceasta este și motivația echipei de cercetare, formată din masteranzi Nguyen Thi Ngoc Yen, masteranzi Do Toi Nghia și Dr. Khuat Hong Tu, care lucrează la Centrul de Medicină Legală din Hanoi (TTPYHN), pentru a realiza studiul „Evaluarea relației dintre modificările undelor cerebrale la pacienții cu traumatisme cranio-cerebrale în 2024 la Centrul de Medicină Legală din Hanoi”, deschizând astfel o nouă perspectivă, combinând medicina clinică și medicina legală. Lucrarea nu numai că are o semnificație profesională, dar contribuie și la completarea cadrului legal și a standardelor profesionale în determinarea ratei de afectare a sănătății, conform Circularei 22/2019/TT-BYT.
Într-o discuție cu reporterii, MSc. Nguyen Thi Ngoc Yen - directoarea TTPYHN, reprezentanta echipei de cercetare, a declarat că în activitatea de evaluare a leziunilor, în special a traumatismelor craniene, determinarea cu precizie a nivelului de afectare a sănătății victimei nu are doar o importanță medicală, ci și o bază importantă pentru protejarea justiției. Odată cu tendința de integrare a medicinei medico-legale moderne, aplicarea EEG pentru evaluarea leziunilor neurologice după traumatismele cranio-cerebrale a devenit o direcție inevitabilă, contribuind la îmbunătățirea obiectivității și acurateței în evaluare.
„Electroencefalografia este o tehnică de înregistrare a activității bioelectrice a celulelor nervoase prin intermediul unor electrozi plasați pe scalp. Undele cerebrale reflectă funcția fiecărei emisfere cerebrale și se modifică în funcție de starea fiziologică și patologică a persoanei. Se poate spune că EEG este o «oglindă» care reflectă activitatea cerebrală. În practica clinică, EEG ajută la detectarea tulburărilor funcționale pe care instrumentele de diagnostic imagistic, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), nu le pot evidenția. Acest lucru este important în special în cazurile de traumatisme cranio-cerebrale ușoare - când pacientul prezintă simptome de cefalee, amețeli, tulburări de memorie, dar imagistica este «normală».”
În timpul procesului de examinare medico-legală, am descoperit că în spatele tabelelor de date se aflau sute de povești sfâșietoare. Un bărbat în vârstă de 27 de ani a fost atacat cu un băț în timpul unei încăierări, diagnosticat cu o comoție cerebrală ușoară, cu o tomografie computerizată normală, dar EEG-ul a înregistrat unde Theta (care apar de obicei în timpul somnului sau când există leziuni cerebrale) împrăștiate pe frunte, demonstrând o disfuncție corticală ușoară. Sau un bărbat în vârstă de 63 de ani a căzut de pe bicicletă, a avut o mică hemoragie subdurală, EEG-ul a arătat unde Delta (care apar de obicei în timpul somnului sau când există leziuni cerebrale) răspândite în ambele emisfere. În aceste cazuri, rezultatele EEG-ului ajută examinatorul să determine dacă leziunea este reală sau nu, evitând ratarea sau suspiciunea de „simulare a bolii” în timpul examinării. Cu alte cuvinte, prin astfel de cazuri, se arată că EEG-ul nu este doar un dispozitiv medical, ci și un „martor tăcut” care protejează drepturile legitime ale victimei”, a declarat Maestrul Nguyen Thi Ngoc Yen.
Aplicarea științei pentru a asigura drepturile omului în litigii
Se știe că studiul a fost realizat pe 681 de pacienți cu traumatisme craniene, evaluați la TTPYHN în 2024. 681 de pacienți reprezintă 681 de cazuri diferite de traumatisme, dintre care bărbații reprezintă 72,9% (496 de cazuri), în principal în vârstă de 30 - 50 de ani (45,8%), cu numeroase cauze ale traumatismelor craniene, cum ar fi: 89,4% sunt accidente violente (bătăi, vătămări intenționate), 10% sunt accidente rutiere, restul sunt alte cauze (căderi de la înălțime, explozii de artificii, șoc medicamentos...). La 681 de pacienți, comoțiile cerebrale reprezintă 85,6%, iar traumatismele cerebrale fizice reprezintă 14,4%, aceste cifre reflectând prevalența și pericolul traumatismelor craniene în cazurile legale. În mod notabil, majoritatea victimelor au fost atacate direct în cap, care conține sistemul nervos central - cea mai importantă parte a corpului uman.
„Ce spun undele EEG despre leziunile cerebrale? Rezultatele studiului arată că doar 5,7% dintre pacienți prezintă anomalii EEG, ceea ce înseamnă că majoritatea nu prezintă modificări evidente, în ciuda leziunii. Acest lucru demonstrează că EEG este mai sensibil la pacienții cu leziuni intracraniene, reflectând impactul profund asupra structurii creierului. Undele Theta și Delta, care sunt unde „lente”, prezintă o scădere a activității corticale, adesea observată în contuzii cerebrale, hematoame sau ischemie posttraumatică. Studiul nostru a arătat că sensibilitatea EEG în examinarea medico-legală este limitată. Doar o mică parte dintre pacienții cu leziuni cerebrale traumatice prezintă modificări evidente ale undelor, în timp ce multe cazuri prezintă leziuni reale, dar EEG este încă normal. Există multe cauze diferite care duc la această afecțiune, cum ar fi: modificările EEG depind de localizare, extindere și timpul de după leziune; EEG poate reveni rapid la normal după faza acută; factorii externi (medicamente sedative) (de exemplu, oboseală, stres...) afectează, de asemenea, rezultatele.”
„Prin urmare, ne dăm seama că EEG nu poate fi singurul instrument, ci trebuie combinat cu imagistica diagnostică (CT, RMN) și examinarea clinică. Cu toate acestea, în cazurile legale, când sunt necesare dovezi obiective ale afectării neurologice, în special atunci când pacientul prezintă simptome vagi, EEG este încă un instrument important pentru consolidarea evidenței evaluării”, a declarat reprezentanta echipei de cercetare, dna Yen.
Așa cum s-a menționat mai sus, Circulara 22/2019/TT-BYT stipulează procentul de leziuni corporale utilizate în expertiza medico-legală ca „scut juridic” pentru evaluarea leziunilor neurologice, EEG fiind considerată unul dintre criteriile de evaluare a daunelor aduse sănătății cauzate de traumatismele cranio-cerebrale. Acest lucru confirmă rolul EEG nu numai în medicina terapeutică, ci și în medicina medico-legală.
Cu toate acestea, prin cercetări efectuate în cadrul activității practice de la TTPYHN, echipa de cercetare a propus necesitatea dezvoltării unui cadru de îndrumare mai detaliat. De exemplu, timpul necesar pentru efectuarea unei EEG după o traumă; nivelul modificărilor undelor considerate ca dovadă a afectării funcționale; procentul de afectare a sănătății corespunzător fiecărui tip de modificare. Dacă aceste standarde sunt emise în mod clar, ele vor contribui la reducerea disputelor în evaluare, asigurând principiul „persoana potrivită, infracțiunea potrivită, nivelul potrivit de vătămare”.
„Din rezultatele cercetării, autorii propun necesitatea standardizării procesului de înregistrare EEG în cadrul examinării medico-legale, asigurând condițiile de încăpere, tehnicienii necesari și timpul de implementare, combinând EEG cu alte metode precum RMN, teste neuropsihologice, fișa de scor Glasgow; construind o bază de date națională medico-legală EEG, care colectează mii de înregistrări EEG din cazurile de traumatisme cranio-cerebrale, ajutând la compararea rapidă în timpul examinării; oferind o instruire aprofundată pentru examinatorii medico-legali privind analiza EEG, evitând confuzia dintre modificările fiziologice și cele patologice.”
„Într-o eră în care tehnologia medicală și dreptul sunt tot mai apropiate ca niciodată, EEG nu este doar un instrument al medicului, ci și un „martor” al adevărului. Se poate afirma cu încredere că cercetarea de la TTPYHN din 2024 reprezintă un pas de pionierat, demonstrând că aplicarea neuroștiinței în expertiza juridică nu numai că îmbunătățește calitatea profesională, dar asigură și drepturile omului în litigii. EEG, cu fiecare undă aparent silențioasă, contribuie la protejarea marilor valori, care sunt echitatea, umanitatea și natura științifică în proces”, a afirmat MSc. Nguyen Thi Ngoc Yen - directoarea TTPYHN, reprezentanta echipei de cercetare.
Sursă: https://baophapluat.vn/giam-dinh-vien-phap-y-va-hoat-dong-nghien-cuu-khoa-hoc-khi-khoa-hoc-giup-bao-ve-cong-ly.html
Comentariu (0)