Hanoi: Controlul cheltuielilor cu asigurările de sănătate și gestionarea strictă a comportamentului profitor

Spitalul General Ha Dong investește continuu în facilități de examinare și tratament medical pentru a deservi participanții la asigurarea de sănătate . *Foto: PV*

Asigurați drepturile participanților

Pentru a implementa eficient politica și drepturile legale ale participanților la asigurările de sănătate, Comitetul Popular al orașului solicită Asigurărilor Sociale ale orașului să se coordoneze cu Departamentul de Sănătate pentru a organiza sesiuni de lucru cu unitățile de examinare medicală și tratament cu creștere rapidă pentru a rectifica, solicita revizuiri și ajustări. În același timp, să se îmbunătățească eficacitatea evaluării asigurărilor de sănătate, să se efectueze evaluări specializate prin analiza datelor; să se refuze ferm plata asigurărilor de sănătate pentru cheltuieli nerezonabile și ilegale.

Asigurările Sociale ale orașului organizează inspecții planificate și neprogramate ale unităților de examinare și tratament medical în ceea ce privește implementarea contractelor de asigurare de sănătate, conform reglementărilor; refuză să plătească asigurările de sănătate pentru costuri nerezonabile sau ilegale; transferă dosarele către autoritățile competente dacă se constată încălcări ale legii; efectuează avansuri și plăți finale ale costurilor examinărilor și tratamentului medical al asigurării de sănătate către unitățile de examinare și tratament medical, conform reglementărilor.

Împreună cu aceasta, unitatea trebuie să revizuiască condițiile de implementare a contractului de asigurare de sănătate al unităților de asigurări de sănătate, asigurându-se că toate condițiile sunt îndeplinite conform reglementărilor; să revizuiască periodic, săptămânal, rezultatele conexiunilor de date ale unităților de asigurări de sănătate, să informeze, să sprijine și să solicite prompt unităților de asigurări de sănătate să corecteze și să depășească situația de transfer lent de date; în cazul în care unitatea de asigurări de sănătate încalcă intenționat contractul, să se coordoneze cu Ministerul Sănătății pentru a lua în considerare încetarea contractului de asigurare de sănătate.

Departamentul de Sănătate va consolida direcția activității de prevenire și combatere a abuzului și a profitului din Fondul de Asigurări de Sănătate; va coordona cu Asigurările Sociale ale orașului, pe baza datelor privind plățile pentru medicamentele de asigurare de sănătate ale unităților medicale, va revizui, va propune și va raporta Comitetului Popular al orașului lista medicamentelor utilizate în cantități mari în numeroase unități medicale pentru a extinde lista de medicamente și a realiza licitații centralizate la nivel local pentru a consolida gestionarea prețurilor la medicamente; va realiza licitații centralizate pentru întreaga listă de medicamente a unităților sanitare comunale și de secție pentru a rezolva dificultățile legate de resursele umane în procesul de licitație din unitățile sanitare.

Departamentul de Sănătate va prezida și va coordona cu Asigurările Sociale ale orașului inspectarea tratamentului asigurat de sănătate și a plății costurilor tratamentului asigurat de sănătate la unitățile de tratament asigurate de sănătate. Va rectifica prompt și va trata cu strictețe încălcările (dacă există) în conformitate cu reglementările. Va elabora un plan de inspecție în conformitate cu reglementările, acordând atenție unităților de tratament asigurate de sănătate cu cheltuieli neobișnuit de mari, în special unităților de tratament asigurate de sănătate cu cheltuieli mari.

Gestionați cu strictețe comportamentul profitor

Comitetul Popular al orașului solicită ca unitățile de asigurări de sănătate din oraș să elaboreze planuri și soluții de acum și până la sfârșitul anului pentru a controla strict cheltuielile cu asigurările de sănătate, a preveni abuzul și exploatarea fondului de asigurări de sănătate; să elaboreze linii directoare pentru diagnostic și tratament, inclusiv reglementări privind standardele de internare în spital, în conformitate cu cerințele profesionale, facilitățile și resursele umane ale spitalului; să stabilească numărul de paturi de spital în funcție de amploarea, echipamentul și resursele umane existente ale unității de asigurări de sănătate, în conformitate cu reglementările.

Autoverificați și revizuiți examenele medicale și tratamentele, precum și plata costurilor examenelor medicale și tratamentelor de asigurare de sănătate pentru a autoajusta indicațiile nerezonabile pentru tratamentul în regim de spitalizare, rețetele de medicamente, materiale medicale, servicii tehnice etc., asigurând respectarea reglementărilor legale. Efectuați cu strictețe revizuirea și verificarea costurilor majorate ale examenelor medicale și tratamentelor de asigurare de sănătate, așa cum au fost notificate de agenția de Asigurări Sociale. Ajustați indicațiile nerezonabile pentru medicamente, materiale medicale, servicii tehnice, indicații de tratament în regim de spitalizare etc. pentru a asigura respectarea reglementărilor legale.

În același timp, unitățile relevante trebuie să furnizeze medicamente, substanțe chimice și echipamente medicale adecvate și la timp pentru examinarea și tratamentul medical, pentru a asigura drepturile legale ale pacienților asigurați de sănătate. Unitățile sunt responsabile în fața legii pentru legalitatea și exactitatea documentelor și datelor privind costurile examinarilor și tratamentului medical asigurat de sănătate și solicită agenției de asigurări sociale să plătească în conformitate cu reglementările...

Comitetele populare ale secțiilor și comunelor vor consolida inspecția examinărilor medicale și a tratamentului și vor asigura drepturile participanților la asigurările de sănătate la stațiile sanitare ale comunelor și secțiilor; vor gestiona grupurile și persoanele care abuzează și profită de Fondul de asigurări de sănătate în conformitate cu prevederile legii.

Sursă: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html