Depistarea accidentului vascular cerebral după o durere de cap

Spitalul General Provincial Phu Tho tocmai a primit și a tratat un caz de tromboză venoasă cerebrală.

Pacienta era o femeie în vârstă de 38 de ani, domiciliată în comuna Son Hung, districtul Thanh Son, provincia Phu Tho. Cu patru zile înainte de internarea în spital, a avut dureri de cap și a luat medicamente acasă, dar acestea nu au ajutat. Conștiența i-a scăzut apoi. Familia a dus-o la Spitalul General Phu Tho într-o stare de conștiență lentă, Glasgow 13 puncte, respirând singură și având slăbiciune la toate cele patru membre. Medicul a solicitat un RMN, care a arătat un infarct cerebral la nivelul talamusului bilateral.

Tromboza venoasă cerebrală este o boală periculoasă și rară, dificil de diagnosticat.

Realizând că infarctul talamic bilateral este o leziune destul de neobișnuită, medicii de la Centrul pentru Accident Vascular Cerebral s-au consultat și au ridicat problema unei boli destul de rare, boala „Tromboză venoasă cerebrală”. Pacientului i s-a atribuit un RMN cerebral cu reconstrucție a sinusului venos (TOP2D) și un test de coagulare a sângelui cu D-dimeri.

Rezultatele au stabilit că este vorba despre un caz de „Tromboză venoasă cerebrală”, concluzie: Imagine cu tromboză a venei sinusale transverse drepte, sinus sagital superior, venă sinusală dreaptă care se extinde de-a lungul venei cerebrale mari și venelor talamice bilaterale, cu edem cerebral talamic bilateral și ischemie cerebrală talamică dreaptă.

Pacientul a fost tratat conform protocolului pentru tromboza venoasă cerebrală. Pentru tratament s-au utilizat anticoagulante. Pacientul a evoluat bine după tratament: de la afectarea stării de conștiență, Glasgow 13 puncte, acum complet treaz, Glasgow 15 puncte, forță îmbunătățită a membrelor, acum capabil să meargă singur.

Potrivit Dr. Nguyen Anh Minh, de la Unitatea de Urgență și Terapie Intensivă a Centrului pentru Accident Vascular Cerebral, tromboza venoasă cerebrală este un tip de accident vascular cerebral în care tromboza apare pe partea venoasă a circulației cerebrale, ducând la blocarea uneia sau mai multor vene cerebrale și sinusuri venoase durale.

Tromboza venoasă cerebrală are o incidență anuală cuprinsă între 1,16 și 2,02 la 100.000, cu un raport femei/bărbați de 3:1, o vârstă medie de 37 de ani și o rată de incidență de doar aproximativ 8% la persoanele cu vârsta peste 65 de ani.

Boala este legată de factori tranzitorii, cum ar fi pilulele anticoncepționale, sarcina, perioada postpartum, infecțiile etc.; factorii permanenți includ tulburările congenitale de coagulare, bolile maligne, măduva osoasă, sindromul antifosfolipidic etc.

Venele cerebrale sunt responsabile de drenarea sângelui de la componentele creierului către inimă. Atunci când există tromboză venoasă cerebrală sau tromboză a sinusului dural, aceasta va obstrucționa drenajul sângelui din țesutul cerebral, ducând la deteriorarea parenchimului cerebral (cum ar fi accidentul vascular cerebral), creșterea presiunii venoase și capilare, ceea ce duce la deteriorarea barierei hematoencefalice, provocând edem cerebral, creșterea presiunii intracraniene și hemoragie venoasă (infarct și hemoragie combinate).

Manifestările bolii sunt destul de diverse, simptomele care pot apărea fiind dureri de cap, convulsii, creșterea presiunii intracraniene (vedere încețoșată, edem papilar) și paralizie.

Ghidurile ESO din 2017 recomandă RMN-ul venos cerebral sau tomografia computerizată venoasă cerebrală pentru confirmarea diagnosticului de TVP. Cu toate acestea, diagnosticul trombozei venoase cerebrale este destul de dificil.

Pentru a diagnostica, medicul trebuie să se gândească la tromboza venoasă deoarece simptomele clinice și paraclinice sunt adesea atipice și ușor de confundat cu alte afecțiuni patologice sau ușor de trecut cu vederea.

Tromboza venoasă cerebrală este o boală periculoasă și rară, dificil de diagnosticat. Prin urmare, diagnosticarea precoce a trombozei venoase cerebrale, la internarea pacientului în spital, este foarte importantă pentru deplasarea de urgență și tratamentul trombozei venoase cerebrale, contribuind la creșterea capacității de recuperare a pacientului.