Modificări ale condițiilor pentru primirea a 100% din costurile examinărilor și tratamentelor medicale în 2025

(Dan Tri) - Odată cu intrarea în vigoare a Legii revizuite privind asigurările de sănătate (HI), vor fi ajustate și condițiile pentru primirea a 100% din costurile examinărilor medicale și tratamentului pentru persoanele care participă la HI timp de 5 ani consecutivi.

Cel mai mare beneficiu pentru persoanele care participă la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi este că pot beneficia de acoperirea integrală a costurilor examinărilor medicale și tratamentului (Ilustrație: Minh Nhat).

Înainte de 1 iulie 2025

În 2025, reglementările privind asigurările de sănătate vor fi aplicate în două faze diferite.

Perioada anterioară datei de 1 iulie 2025 se va aplica conform Legii actuale privind asigurările de sănătate, și anume Legea privind asigurările sociale din 2008, modificată în 2014 și completată printr-o serie de alte legi (denumită în continuare Legea privind asigurările de sănătate din 2014).

Conform Legii actuale privind asigurările de sănătate, cu excepția unor grupuri speciale care au dreptul la beneficii de asigurare de sănătate care acoperă 95-100% din costurile examinărilor și tratamentului medical, majoritatea participanților la asigurarea de sănătate sunt acoperiți de asigurare de sănătate doar pentru 80% din costurile examinărilor și tratamentului medical.

Cu toate acestea, persoanele care participă continuu la asigurarea de sănătate timp de 5 ani se vor bucura de beneficii mai mari, cum ar fi faptul că asigurarea de sănătate acoperă 100% din costurile examinărilor medicale și ale tratamentului (cu anumite condiții).

Mai exact, conform articolului 22 din Legea actuală privind asigurările de sănătate, care stipulează nivelul prestațiilor de asigurare de sănătate și este detaliat în articolul 14 din Decretul nr. 146/2018/ND-CP, participanții la asigurarea de sănătate vor primi 100% din costurile examinării și tratamentului medical atunci când pacientul a participat la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi sau mai mult și are suma co-plății pentru costurile examinării și tratamentului medical în anul respectiv mai mare decât 6 luni din salariul de bază, cu excepția cazurilor de autoexaminare și tratament la o unitate medicală nepotrivită.

Astfel, pentru ca fondul de asigurări de sănătate să acopere 100% din costurile examinărilor și tratamentelor medicale, participanții la asigurarea de sănătate trebuie să îndeplinească 3 condiții.

În primul rând, persoana trebuie să fi participat la asigurarea de sănătate timp de cel puțin 5 ani consecutivi (din momentul în care persoana participă la asigurarea de sănătate până la momentul examinării medicale și al tratamentului).

În al doilea rând, mergeți la unitatea medicală potrivită.

În al treilea rând, suma coplății pentru costurile examinărilor și tratamentului medical pe parcursul anului este mai mare decât 6 luni din salariul de bază (calculat de la momentul participării la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi).

Adică, pe parcursul anului, dacă suma aferentă examinării și tratamentului medical pe care pacientul o co-plătește este mai mare decât 6 luni din salariul de bază, partea care depășește 6 luni din salariul de bază va fi plătită de fondul de asigurări de sănătate.

În perioada cuprinsă între 1 ianuarie 2025 și 1 iulie 2025, salariul de bază este de 2,34 milioane VND, iar salariul de bază pe 6 luni este de 14,04 milioane VND.

Astfel, din momentul în care suma co-plății pentru costurile examinării și tratamentului medical ale unui participant la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi depășește 14,04 milioane VND și pacientul se prezintă la unitatea medicală corespunzătoare pentru examinare și tratament, casa de asigurări de sănătate va acoperi 100% din costurile examinării și tratamentului medical.

Începând cu 1 iulie 2025

Pe 27 noiembrie, în cadrul celei de-a 8-a sesiuni, Adunarea Națională a 15-a a adoptat Legea nr. 51/2024/QH15 pentru modificarea și completarea unor articole din Legea privind asigurările de sănătate (denumită în continuare Legea privind asigurările de sănătate din 2024). Această lege va intra în vigoare la 1 iulie 2025.

Astfel, începând cu 1 iulie 2025, regulamentul privind beneficiarea de 100% din costurile examinărilor și tratamentelor medicale pentru persoanele care participă la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi se va modifica conform Legii asigurărilor de sănătate din 2024.

Mai exact, Legea privind asigurările de sănătate din 2024 a adus unele ajustări articolului 22 care reglementează nivelul prestațiilor de asigurare de sănătate pentru participanții la asigurările de sănătate.

La articolul 22, punctul d, clauza 1, Legea privind asigurările de sănătate din 2024 stipulează că participanții la asigurarea de sănătate vor beneficia de 100% din costurile examinării și tratamentului medical atunci când pacientul a participat la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi sau mai mult și are o co-plată pentru costurile examinării și tratamentului medical în anul examinării și tratamentului medical corecte mai mare de 6 ori nivelul de referință.

Astfel, pentru ca Fondul de asigurări de sănătate să acopere 100% din costurile examinărilor și tratamentelor medicale începând cu 1 iulie 2025, participanții la asigurarea de sănătate trebuie să îndeplinească 3 condiții.

În primul rând, persoana trebuie să fi participat la asigurarea de sănătate timp de cel puțin 5 ani consecutivi (din momentul în care persoana participă la asigurarea de sănătate până la momentul examinării medicale și al tratamentului).

În al doilea rând, mergeți la unitatea medicală potrivită.

În al treilea rând, suma co-plății pentru costurile examinărilor și tratamentului medical pe parcursul anului este de 6 ori mai mare decât nivelul de referință. Aceasta este o etapă importantă pentru calcularea momentului în care participanții la asigurarea de sănătate au dreptul la beneficii de asigurare de sănătate care acoperă 100% din costurile examinărilor și tratamentului medical.

Articolul 2, punctul 9, din Legea privind asigurările de sănătate din 2024 prevede: „Nivelul de referință este suma decisă de Guvern pentru calcularea nivelurilor contribuțiilor și beneficiilor pentru un număr de cazuri care participă la asigurarea de sănătate prevăzută în prezenta lege”.

Astfel, atunci când Guvernul va decide asupra nivelului de referință, Ministerul Sănătății se va baza pe nivelul de referință pentru a avea instrucțiuni privind calcularea cuantumului coplății pentru costurile examinărilor și tratamentului medical, ca etapă importantă pentru a calcula momentul în care participanții la asigurarea de sănătate au dreptul la prestații de asigurare de sănătate pentru a plăti 100% din costurile examinărilor și tratamentului medical.

Sursă: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm