În ce cazuri nu este acoperită asigurarea de sănătate?

Legea revizuită privind asigurările de sănătate, intrată în vigoare de la 1 iulie, prevede că asigurarea de sănătate nu va acoperi costurile examinărilor medicale și ale tratamentului în anumite cazuri.

Oameni efectuează proceduri de asigurare medicală la Hanoi - Spitalul General Internațional Bac Giang (provincia Bac Giang) - Foto: HA QUAN

Conform Legii privind asigurările de sănătate (AI), modificată și completată cu o serie de articole, intrată în vigoare de la 1 iulie, lista celor 12 cazuri care nu dau dreptul la AI în temeiul Legii asigurărilor de sănătate din 2014 rămâne neschimbată.

Totuși, al 7-lea și al 8-lea caz din această listă au fost revizuite și completate.

12 cazuri neacoperite de asigurarea medicală

Mai exact, cazurile care nu sunt acoperite de asigurarea de sănătate includ:

1- Cheltuielile suportate de la bugetul de stat includ:

- Examen medical, tratament, reabilitare, controale regulate de sarcină, naștere

- Examen medical pentru depistarea și diagnosticarea precoce a unor boli

- Transportul pacienților de la nivel de district la nivel superior în cazuri de urgență sau când tratamentul spitalicesc necesită transfer tehnic pentru anumiți subiecți. Mai exact:

Oameni cu contribuții revoluționare

Persoane eligibile pentru prestații lunare de asigurări sociale conform legii; persoane din gospodării sărace.

Minorități etnice care locuiesc în zone cu condiții socio -economice dificile sau extrem de dificile; copii sub 6 ani; persoane din gospodării aproape sărace.

2. Îngrijire medicală și convalescență în unități specializate.

3. Control medical

4. Testarea de sarcină și diagnosticul nu sunt în scop terapeutic.

5. Utilizarea tehnicilor de reproducere asistată, a serviciilor de planificare familială, a avortului, cu excepția cazurilor de întrerupere a sarcinii din cauza unei boli fetale sau materne.

6. Servicii cosmetice.

7. Tratamentul strabismului și al viciilor de refracție oculară la persoanele cu vârsta de 18 ani și peste (anterior, la persoanele cu vârsta de 6 ani și peste).

8. Utilizarea dispozitivelor medicale alternative, cum ar fi picioare artificiale, brațe artificiale, ochi artificiali, proteze dentare, ochelari de vedere, aparate auditive, dispozitive de mobilitate în cadrul examinărilor medicale, tratamentului și reabilitării (anterior materiale medicale).

9. Examinare medicală, tratament și reabilitare în caz de dezastru.

10. Tratamentul dependenței de droguri, alcool sau alte substanțe.

11. Examen medical, expertiză medico-legală, expertiză psihiatrică medico-legală.

12. Participați la studii clinice și cercetări științifice.

Extinderea domeniului de acoperire al asigurărilor de sănătate

Legea modificată privind asigurările de sănătate adaugă, de asemenea, o serie de costuri care trebuie suportate de asigurările de sănătate începând cu 2025, inclusiv:

Examinare și tratament medical, inclusiv telemedicină, asistență prin telemedicină, medicină de familie, examinare și tratament medical la domiciliu, reabilitare, controale regulate ale sarcinii, naștere.

Transportul pacienților aparținând subiecților specificați la punctele a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r, clauza 3, articolul 12 din Legea privind asigurările de sănătate din 2008 (modificată prin clauza 10, articolul 1 din Legea privind asigurările de sănătate din 2024 modificată) în cazuri de tratament spitalicesc sau urgențe care necesită trimitere conform prevederilor articolului 27 din Legea privind asigurările de sănătate din 2008 (modificată prin clauza 22, articolul 1 din Legea privind asigurările de sănătate din 2024 modificată).

Conform proiectului de circulară care ghidează o serie de articole din Legea modificată privind asigurările de sănătate, Ministerul Sănătății propune ca domeniul de aplicare al beneficiilor pentru costurile de transport ale pacienților să fie reglementat în mod specific prin plata costurilor de transport la o rată fixă: 0,2 litri de benzină 92 RON pentru 1 km.

Reglementări specifice privind plata costurilor de transport în cazurile în care unitățile de examinare și tratament medical oferă servicii. Pacienții trebuie să își asigure propriul transport.

Fondul va acoperi, de asemenea, costurile aferente utilizării serviciilor tehnice medicale, medicamentelor, echipamentelor medicale, sângelui, produselor sanguine, gazelor medicinale, consumabilelor, instrumentelor și substanțelor chimice în cadrul examinărilor și tratamentelor medicale, în cadrul sferei de plată a Fondului de asigurări de sănătate.

În plus, persoanele cu carduri de asigurare medicală care merg la cerere pentru un examen medical și tratament vor beneficia de o parte din costurile aferente acestuia, în cadrul prestațiilor, din partea casei de asigurări de sănătate, conform reglementărilor.

Diferența de cost dintre prețul serviciilor de examinare și tratament medical la cerere și nivelul de plată al casei de asigurări de sănătate se achită de către pacient unității de examinare și tratament medical.

Anterior, pacienții nu erau acoperiți pentru examinări și tratamente medicale la cerere.

Citeşte mai mult Înapoi la subiecte

Înapoi la subiect

SALCIE

Sursă: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-khong-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250401154259649.htm