Începând cu 1 ianuarie 2025, participanții la asigurările de sănătate pot primi rambursarea costurilor aferente achiziționării de medicamente și echipamente medicale în afara polițelor de asigurare.

Ministerul Sănătății a emis recent Circulara nr. 22/2024/TT-BYT care reglementează plata directă a costurilor medicamentelor și echipamentelor medicale pentru persoanele cu carduri de asigurare medicală care merg la consultații și tratament medical. Această Circulară prevede că persoanele care participă la asigurarea medicală și merg la consultații și tratament medical pot beneficia de rambursarea directă a costurilor medicamentelor și echipamentelor medicale acoperite de fondul de asigurări de sănătate.

Từ 1/1/2025, người tham gia bảo hiểm y tế có thể được thanh toán chi phí mua thuốc, thiết bị y tế bên ngoài

Începând cu 1 ianuarie 2025, participanții la asigurările de sănătate pot fi rambursați pentru costul medicamentelor și echipamentelor medicale achiziționate în afara planurilor de asigurare.

Mai exact, cazurile eligibile pentru rambursare includ: medicamentele din lista medicamentelor acoperite de asigurarea de sănătate (emisă prin Circulara nr. 26/2019/TT-BYT din 30 august 2019 a Ministerului Sănătății). Dispozitivele medicale de tip C sau D, excluzând dispozitivele medicale pentru diagnostic in vitro, dispozitivele medicale specializate personale și dispozitivele medicale din lista dispozitivelor medicale emisă de Ministrul Sănătății, care pot fi cumpărate și vândute ca bunuri obișnuite.

Pacienților li se rambursează costurile dacă, în momentul prescrierii medicamentelor sau al comenzii de echipamente medicale, sunt îndeplinite următoarele condiții: în primul rând, medicamentul sau echipamentul medical nu este disponibil deoarece se află în prezent în proces de licitație conform planului de licitație aprobat; în al doilea rând, unitatea medicală nu deține niciun medicament disponibil comercial care să conțină ingredientul activ prescris pacientului sau același ingredient activ, dar la o concentrație, doză, formă farmaceutică sau cale de administrare diferită, care nu poate fi înlocuită; și în al treilea rând, echipamentul medical prescris pacientului nu este disponibil și nu există echipamente medicale alternative disponibile.

În al doilea rând, pacienții nu ar trebui transferați în alte unități medicale în niciunul dintre următoarele cazuri: se consideră că starea de sănătate sau boala pacientului este nepotrivită pentru transfer; unitatea medicală în care pacientul este examinat și tratat se află în carantină medicală, conform prevederilor legii privind prevenirea și controlul bolilor infecțioase; unitatea medicală în care pacientul este examinat și tratat este o unitate medicală specializată.

În al treilea rând, nu este posibilă transferul de medicamente și echipamente medicale între unitățile de examinare medicală și cele de tratament în conformitate cu legea.

În al patrulea rând, medicamentele eliberate pe bază de rețetă și dispozitivele medicale trebuie să se încadreze în sfera de competență a unității medicale, iar costurile examinării medicale și ale tratamentului trebuie să fi fost acoperite de asigurarea de sănătate la una dintre unitățile medicale din întreaga țară.

În al cincilea rând, medicamentele și dispozitivele medicale prescrise și indicate pentru utilizare trebuie să se încadreze în sfera de beneficii acoperite de asigurarea de sănătate.

Plata medicamentelor: Baza de calcul a plății este cantitatea și prețul unitar înscrise pe factura achiziționată de pacient la unitatea comercială. Dacă medicamentul are reglementări privind tarifele și condițiile de plată, se vor respecta tarifele și condițiile respective.

Pentru dispozitivele medicale (inclusiv dispozitivele medicale reutilizabile): Baza de calcul a sumei plății o reprezintă cantitatea și prețul unitar înscrise pe factura emisă de pacient la comerciantul de dispozitive medicale. În cazurile în care un dispozitiv medical are o limită de plată specificată, plata nu trebuie să depășească limita stipulată pentru dispozitivul respectiv.

Documentele necesare pentru plata directă includ: cardul de asigurare medicală, cartea de identitate, documentele de externare, formularul de examinare medicală sau carnetul de evidență medicală (trebuie să trimiteți fotocopii împreună cu originalul pentru verificare), precum și facturile și documentele aferente achiziționării de medicamente și echipamente medicale.

Pacienții, rudele acestora sau reprezentanții lor legali, conform prevederilor legale, trebuie să depună cererile direct la agenția de asigurări sociale de la nivel de district unde locuiesc. Agenția de asigurări sociale va primi cererea și va elibera o chitanță (dacă cererea este incompletă, pacientul va fi îndrumat să o completeze).

În termen de 40 de zile de la data primirii tuturor documentelor necesare pentru plată, evaluarea asigurării de sănătate trebuie finalizată, iar costurile examinării medicale și tratamentului trebuie plătite pacientului, membrului familiei acestuia sau reprezentantului legal al acestuia. În caz de neplată, trebuie furnizat un răspuns scris care să precizeze motivele.

Comentariu (0)