Ненадлежащая обработка медицинских отходов

Сбор медицинских отходов в Ханойской кардиологической больнице.

Однако в действительности кое-где классификация отходов у источника по-прежнему остается формальностью, места хранения не отвечают техническим требованиям, транспортировка не контролируется, а тендеры на переработку основаны на низких ценах... В результате окружающая среда и здоровье населения подвергаются рискам.

Урок 1: Лазейки в сборе и обработке данных

Ежедневно в больницах и клиниках по всей стране образуются тысячи тонн медицинских отходов, включая множество инфекционных и опасных. Несмотря на достаточную регламентацию закона, его применение по-прежнему имеет недостатки.

Никто не знает, куда деваются медицинские отходы.

Согласно нормативным актам, медицинские учреждения должны иметь план сбора и обработки медицинских отходов и сточных вод, соответствующий техническим стандартам, прежде чем им будет разрешено вести свою деятельность. В действительности, многие учреждения, несмотря на наличие лицензии, всё ещё собирают и обрабатывают медицинские отходы «неоднозначным» образом.

По данным Департамента здравоохранения Ханоя , в этом районе насчитывается около 4000 частных клиник, 46 государственных и 48 негосударственных. Хотя больницы относятся к этим мерам весьма серьёзно, у частных клиник есть множество способов справиться с ситуацией. В настоящее время государственные предприятия, такие как Hanoi Urban Environment Company Limited (Urenco), заключили контракты лишь примерно с 1000 учреждений, и только 60% из них генерируют отходы и требуют их вывоза. Остальные клиники заключили контракты с частными предприятиями.

Примечательно, что в провинции Бакнинь более 2500 клиник заключили соглашения с экологическими предприятиями. Согласно нашему исследованию, многие из этих контрактов представляют собой «контракты» стоимостью всего 3–5 миллионов донгов в год. Эти контракты — лишь формальность, необходимая для легализации лицензирования, фактически сбор средств не производится. «У клиники есть лицензия, у лечебного учреждения — контракт, но никто не знает, куда деваются медицинские отходы, которые образуются каждый день», — рассказал представитель здравоохранения в Ханое.

Если каждая частная клиника будет производить 0,5–1 кг медицинских отходов в день и они не будут собираться должным образом, то Ханою, с его тысячами учреждений, придется иметь дело с тоннами инфекционных отходов, которые незаметно смешиваются с бытовыми отходами или перерабатываются вручную, что противоречит правилам.

Если каждая частная клиника будет производить от 0,5 до 1 кг медицинских отходов в день и не будет должным образом утилизировать их, то, учитывая тысячи таких учреждений, Ханой, возможно, будет вынужден сталкиваться с тоннами инфекционных отходов, которые незаметно смешиваются с бытовыми отходами или перерабатываются вручную, вопреки правилам. От игл и бинтов до остатков лекарств — всё это может стать источником распространения болезней и разрушения окружающей среды, если не принять своевременных мер.

В больнице общего профиля Фу Тхо в среднем ежемесячно образуется около 14,7 тонн опасных отходов, 4,2 тонны перерабатываемых отходов и более 67 тонн бытовых отходов. Больница заключает договор с акционерной компанией ETC Environmental Joint Stock Company на сбор и переработку каждого вида отходов.

Больница ежегодно проводит тендер в соответствии с установленными правилами, но уже два года подряд эта компания побеждает. Стоит задуматься о том, что акционерное общество ETC Environment одновременно занимается сбором, транспортировкой и переработкой медицинских отходов, разбросанных по таким (старым) населённым пунктам, как Хоабинь, Йенбай, Лаокай, Виньфук и Ханой. При этом мусороперерабатывающий завод компании находится в (старой) провинции Намдинь, а это означает, что каждому мусоровозу приходится проезжать сотни километров, а стоимость транспортировки превышает стоимость самой переработки.

Это вызывает вопросы о реальной производительности и экономической эффективности. Представитель одного из природоохранных предприятий в Ханое возмутился: «У некоторых предприятий очистные сооружения находятся за пределами провинции, спецтехника ездит за сотни километров, чтобы вывезти отходы, но при таких низких ценах прибыли нет. Не понимаю, как им это удаётся?»

Согласно анализу экспертов, медицинские отходы имеют небольшой вес, но требования специализированных стандартов существенно снижают эффективность их транспортировки. Специализированный грузовик грузоподъёмностью 5 тонн в обычных условиях способен перевезти 4-5 тонн бытовых отходов. Однако при перевозке медицинских отходов он способен перевезти лишь около 1 тонны, что приводит к многократному увеличению стоимости перевозки одного килограмма отходов.

Кроме того, у властей полностью отсутствует механизм реального мониторинга. Многие медицинские учреждения не знают процедуру окончательной обработки, не располагают данными о маршруте транспортировки и даже не знают, работает ли вообще пункт обработки.

По словам г-на Дуонг Три Нама, заместителя директора Департамента профилактики заболеваний Министерства здравоохранения, проверка соблюдения законодательства об обращении с медицинскими отходами и охране окружающей среды осуществляется только на территории медицинских учреждений, а также в больницах и клиниках, подведомственных Департаменту здравоохранения Министерства здравоохранения. Мероприятия по контролю в основном интегрированы в систему контроля качества работы больниц. Министерство здравоохранения не уполномочено проводить специализированные проверки соблюдения законодательства об охране окружающей среды.

Необходимость обеспечения затрат на переработку отходов

Доцент, доктор Нгуен Вьет Хунг, вице-президент Вьетнамской ассоциации по контролю инфекций, отметил, что в настоящее время во Вьетнаме существует правовая база для обращения с медицинскими отходами, но классификация отходов на инфекционные, пластиковые и обычные пока находится в стадии разработки. Обязательства по сокращению отходов и их переработке подписаны, но не реализованы. Технологии очистки и вспомогательные проекты доступны, но не реализуются из-за безразличия и отсутствия интереса со стороны руководителей подразделений.

В настоящее время во Вьетнаме действует законодательство об обращении с медицинскими отходами, однако классификация инфекционных, пластиковых и общих отходов пока находится в стадии разработки. Обязательства по сокращению отходов и их переработке были подписаны, но не выполнены.
Доцент, доктор Нгуен Вьет Хунг,
Вице-президент Вьетнамской ассоциации по контролю инфекций

Г-н Хунг привёл пример больницы Батьмай, которая производит до 1,5 тонн опасных отходов в день: «Если мы инвестируем в современный автоклав стоимостью около 10 миллиардов донгов для переработки опасных отходов в обычные, мы сможем продать его предприятиям по переработке и окупить вложения за 2–3 года». Однако это предложение пока не реализовано.

Еще одним серьезным препятствием является то, что расходы на обработку отходов не были прозрачно учтены Министерством здравоохранения и не были включены в отдельные статьи финансовых отчетов больниц, хотя в принципе расходы на обработку отходов были включены в нормативы установления цен на медицинские услуги.

По словам экспертов по инфекционному контролю, при каждой смене повязки или снятии швов образуется определённое количество отходов; на каждую больничную койку приходится соответствующее количество бытовых и инфекционных отходов. И даже при каждом осмотре пациента, чтобы рассчитать стоимость осмотра, врачу придётся дважды заплатить за гигиену рук: мытьё рук до и после осмотра. Министерство здравоохранения продолжает устанавливать, что на каждую обработку рук требуется 3–5 мл химических веществ, при этом стоимость химических препаратов рассчитывается с учётом стоимости импортных химических веществ, включаемых в стоимость, и каждый раз таким образом образуется определённое количество отходов...

Таким образом, по мнению экспертов по инфекционному контролю, при правильном расчёте расходы на мероприятия по инфекционному контролю составят не менее 30% от общего объёма выручки. Благодаря этому источнику дохода больничные учреждения смогут реинвестировать в технику и оборудование для защиты окружающей среды. Однако в настоящее время больницы и клиники, как правило, инвестируют в диагностическое оборудование, которое приносит доход, в то время как системам очистки сточных вод или инфекционному контролю не уделяется должного внимания.

ГРУППА РЕПОРТЕРОВ

Источник: https://nhandan.vn/bat-cap-xu-ly-chat-thai-y-te-post920642.html