Магистр, доктор акушерства и гинекологии Тран Лам Хоа, врач, специализирующийся на беременностях с высоким риском в Центре акушерства и гинекологии больницы общего профиля Там Ань, сообщил, что у малышки Тхань Ан (7 дней, Хошимин) на 21-й неделе беременности диагностировали диафрагмальную грыжу. В это время часть печени, желчного пузыря, тонкого и толстого кишечника ребенка переместилась в правую часть грудной клетки, вызвав тяжелую гипоплазию легких.
Выслушав подробные объяснения врача о рисках заболевания, мать ребенка прошла амниоцентез для выявления возможных генетических аномалий, а также специализированную эхокардиограмму плода и магнитно-резонансную томографию для улучшения прогноза для ребенка.
На 38 неделе беременности у плода выявлены перикардиальный выпот и многоводие. Доктор Лам Хоа и семья согласились на кесарево сечение. Ребенок родился весом 3,2 кг.
Сразу после рождения у ребенка Ан развилась дыхательная недостаточность из-за легочной гипертензии (повышение давления в малом круге кровообращения), он был интубирован и круглосуточно находился на аппарате искусственной вентиляции легких. В это время, если ребенку немедленно провести операцию, уровень смертности очень высок из-за нестабильного состояния дыхательной системы. Напротив, если оставить это дело на слишком долгий срок, шансы на выживание будут невелики из-за длительной легочной гипертензии и последующих оппортунистических инфекций.
«Единственным решением для спасения жизни ребенка является интенсивная терапия в отделении интенсивной терапии новорожденных с использованием аппарата искусственной вентиляции легких, вазопрессоров, легочных вазодилататоров, внутривенного питания и т. д. для скорейшей стабилизации гемодинамики, что создаст предпосылки для безопасной операции», — подчеркнул доктор До Хыу Тхиеу Чыонг, заместитель директора неонатального центра больницы общего профиля Тамань.
На снимках УЗИ видно, что весь кишечник и часть печени выступают через диафрагму девочки. Фото: Ха Ву
Когда малышу Ану было 4 дня, ему сделали операцию по удалению диафрагмальной грыжи. Доктор Нгуен До Тронг, специалист по сердечно-сосудистой хирургии и детской хирургии больницы общего профиля Тамань, и его команда вернули смещенные органы в правильное положение, а затем зашили диафрагму. Через час операция закончилась.
Через три дня малыша Ан отлучили от аппарата искусственной вентиляции легких, он научился сосать грудь и смог испражняться, а давление в легочной артерии хорошо контролировалось. «Удивительное выздоровление малыша Ан всего через несколько дней после операции подтвердило важность «треноги» акушерства и гинекологии - неонатологии - педиатрии в спасении жизней детей со сложными врожденными пороками развития», - поделился доктор Нгуен До Тронг.
Малышу Аню сразу после рождения была оказана интенсивная терапия. Фото: Ха Ву
Диафрагма — куполообразный мышечный барьер, расположенный между грудной и брюшной полостями; отделяет сердце и легкие от органов брюшной полости (желудка, кишечника, селезенки, печени). Частота врожденной диафрагмальной грыжи у детей составляет около 3/10 000 случаев. Из них правосторонняя диафрагмальная грыжа составляет около 20% случаев; в результате чего печень и кишечник перемещаются в грудную клетку через отверстие (отверстие) в диафрагме и сдавливают правое легкое.
Во многих случаях отсутствие пренатального скрининга у детей или постановка диагноза на поздних сроках затрудняют лечение и даже приводят к осложнениям, влияющим на здоровье.
Доктор До Хыу Тхиеу Чыонг сказал, что самым важным фактором, способствовавшим спасению жизни ребенка Ань, стало то, что у ребенка была обнаружена диафрагмальная грыжа еще в утробе матери, что помогло врачам спланировать наблюдение за беременной женщиной и позаботиться о ребенке сразу после рождения.
«Золотое» время для проведения операции по удалению диафрагмальной грыжи — 3–5 дней после рождения, при условии, что легочная гипертензия хорошо контролируется. Тяжелые случаи дыхательной недостаточности вследствие гипоплазии легких и легочной гипертензии могут потребовать применения ЭКМО (искусственной сердечно-легочной поддержки) для поддержания гемодинамической стабильности.
Выявление у плода врожденной диафрагмальной грыжи помогает врачам спланировать наблюдение за беременной женщиной и уход за ребенком сразу после рождения. В настоящее время не существует способа предотвратить это состояние, поскольку причина его неизвестна. Поэтому беременным женщинам необходимо соблюдать график обследований для скрининга плода и диагностики заболеваний для назначения соответствующего лечения.
Источник
Комментарий (0)