Пациентка 17 лет, попавшая в дорожно-транспортное происшествие (грузовик массой 1,5 тонны раздавил левую часть грудной клетки), была доставлена в больницу в сознательном состоянии с жалобами на боли в левом плече и грудной стенке, сильную одышку, полную потерю альвеолярного шума в левом легком и ушибы мягких тканей в нескольких местах (плечо, грудная стенка, живот, левая рука).
Пациенту был поставлен предварительный диагноз: закрытая травма грудной клетки в результате дорожно-транспортного происшествия, ушиб левого лёгкого, перелом пяти рёбер и тяжёлый левосторонний пневмоторакс. Пациенту был установлен левый плевральный дренаж, через который выделялось большое количество воздуха.
К счастью, пациент был вовремя доставлен в больницу для оказания медицинской помощи (источник фото: 108 Центральный военный госпиталь).
После установки дренажа состояние дыхания пациента не улучшилось, и дренаж продолжал пропускать воздух. КТ грудной клетки показала, что левое лёгкое по-прежнему спалось, а в нижней доле образовалась гематома.
После консультации пациенту была назначена экстренная бронхоскопия. Результаты бронхоскопии выявили почти выраженный разрыв левого главного бронха, а верхне- и нижнедолевые бронхи ниже места повреждения осмотреть не удалось.
Больной был оперативно прооперирован. Травма бронха оказалась крайне сложной: ушиб, практически полный разрыв левого главного бронха в области разделения верхне- и нижнедолевых бронхов, продольный разрыв задней стенки левого главного бронха, размозжение и практически разрыв первых двух хрящевых колец верхнедолевого бронха.
Кроме того, нижняя доля легкого была сильно ушиблена, а кровотечение из бронхиальной артерии привело к образованию большой гематомы в нижней доле левого легкого.
Хирургическая бригада аспирировала гематому в нижней доле левого легкого, рассекла и удалила сложный разрыв левого главного бронха и верхнедолевого бронха, нижнедолевой бронх и создала соединение левый главный бронх - левый нижнедолевой бронх - левый верхнедолевой бронх.
По словам доктора Нго Ви Хай, заведующего отделением торакальной хирургии, главного хирурга операции, «при данной травме реконструкция места соединения главного бронха с верхним и нижним долевым бронхом является единственным решением, позволяющим сохранить легкие пациента, в противном случае пациент потеряет все левое легкое».
Поскольку при этом типе повреждения обе доли бронха серьезно повреждены, то если рассечена только одна доля, ее невозможно соединить с главным бронхом.
Если будет потеряно всё левое лёгкое, это будет очень серьёзно, это может представлять угрозу для жизни в краткосрочной перспективе, а также значительно повлиять на качество жизни пациента в дальнейшем. Это очень молодой пациент, поэтому мы делаем всё возможное, чтобы помочь ему».
Через три дня после экстренной операции пациент был экстубирован и дышал самостоятельно. Затем пациенту была проведена интенсивная терапия, включавшая антибиотики и бронхоскопию для аспирации бронхиальной крови, в сочетании с активной физиотерапией, что помогло пациенту откашлять всю кровь и восстановить дыхательную функцию.
Пациент быстро пошёл на поправку. Через неделю ему провели бронхоскопию и КТ грудной клетки, чтобы убедиться в хорошем заживлении бронхиального анастомоза и практически полном восстановлении лёгочной паренхимы.
Пациент был выписан через 9 дней после операции в стабильном состоянии с нормальным дыханием и назначенными регулярными осмотрами для контроля и обеспечения долгосрочных результатов операции.
Успех этой операции свидетельствует о профессионализме врачей, а также об эффективности организации и координации работы специалистов по диагностике и лечению неотложных пациентов в 108-м Центральном военном госпитале.
Источник
Комментарий (0)