Судебные эксперты и научные исследования: когда наука помогает защитить правосудие

Будучи «докторами права», судебные эксперты не только выполняют профессиональную работу, помогая судебным разбирательствам отстаивать закон, но и стремятся внести свой вклад в совершенствование правовой базы и профессиональных стандартов в области судебной экспертизы, чтобы способствовать повышению объективности и точности оценок, избегая неправомерных осуждений.

Судебная медицина в эпоху нейронауки

28 августа 2019 года Министерство здравоохранения выпустило циркуляр № 22/2019/TT-BYT, регламентирующий процент телесных повреждений, используемых в судебно-медицинской экспертизе, в котором электроэнцефалограмма (ЭЭГ) рассматривается как один из критериев оценки вреда здоровью, причиненного черепно-мозговой травмой. Это подтверждает роль ЭЭГ не только в терапевтической медицине, но и в судебной медицине.

Однако в процессе внедрения Циркуляра 22/2019/TT-BYT в практику врачи и судебно-медицинские эксперты сочли необходимым разработать более подробную методическую базу, которая поможет сократить количество споров при экспертизе, обеспечивая соблюдение принципа «правильное лицо, правильное преступление, правильная степень тяжести вреда».

Это также побудило исследовательскую группу, в состав которой входят магистр наук Нгуен Тхи Нгок Йен, магистр наук До Той Нгиа и доктор наук Куат Хонг Ту, работающие в Ханойском центре судебной медицины (TTPYHN), провести исследование «Оценка взаимосвязи между изменениями мозговых волн у пациентов с черепно-мозговой травмой в 2024 году в Ханойском центре судебной медицины», тем самым открыв новые перспективы, объединяющие клиническую и судебную медицину. Эта работа не только имеет профессиональное значение, но и способствует формированию правовой базы и профессиональных стандартов определения степени тяжести ущерба здоровью в соответствии с циркуляром 22/2019/TT-BYT.

В беседе с журналистами директор TTPYHN, представитель исследовательской группы, магистр наук Нгуен Тхи Нгок Йен отметила, что при оценке травм, особенно черепно-мозговых, точное определение степени вреда здоровью потерпевшего имеет не только медицинское значение, но и является важной основой для обеспечения справедливости. В связи с интеграционной тенденцией современной судебной медицины применение ЭЭГ для оценки неврологических повреждений после черепно-мозговой травмы стало необходимым направлением, способствующим повышению объективности и точности оценки.

Электроэнцефалография — это метод регистрации биоэлектрической активности нервных клеток с помощью электродов, накладываемых на кожу головы. Мозговые волны отражают функцию каждого полушария головного мозга и изменяются в зависимости от физиологического и патологического состояния человека. Можно сказать, что ЭЭГ — это «зеркало», отражающее активность мозга. В клинической практике ЭЭГ помогает выявить функциональные нарушения, которые не могут быть выявлены методами визуализации, такими как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Это особенно важно в случаях лёгкой черепно-мозговой травмы, когда у пациента наблюдаются головная боль, головокружение, нарушения памяти, но при этом изображение «нормальное».

В ходе судебно-медицинской экспертизы мы обнаружили, что за таблицами данных скрываются сотни душераздирающих историй. 27-летний мужчина подвергся нападению с палкой во время драки, ему поставили диагноз лёгкого сотрясения мозга, КТ показала нормальные результаты, но ЭЭГ зафиксировала тета-волны (обычно возникающие во время сна или при повреждении мозга), рассеянные по лбу, что свидетельствовало о лёгкой дисфункции коры головного мозга. Или 63-летний мужчина упал с велосипеда и у него произошло небольшое субдуральное кровоизлияние, и ЭЭГ зафиксировала дельта-волны (обычно возникающие во время сна или при повреждении мозга), распространяющиеся по обоим полушариям. В этих случаях результаты ЭЭГ помогают эксперту определить, является ли травма реальной, предотвращая промахи или подозрения в «симуляции болезни» во время осмотра. Другими словами, подобные случаи показывают, что ЭЭГ — это не только медицинский прибор, но и «молчаливый свидетель», защищающий законные права жертвы», — сказал мастер Нгуен Тхи Нгок Йен.

Применение науки для обеспечения прав человека в судебных разбирательствах

Известно, что исследование было проведено на 681 пациенте с черепно-мозговыми травмами, обследованных в TTPYHN в 2024 году. 681 пациент - это 681 различная история травм, из которых 72,9% (496 случаев) составляют мужчины, в основном в трудоспособном возрасте 30-50 лет (45,8%) со многими причинами черепно-мозговых травм, такими как: 89,4% - это насильственные несчастные случаи (драки, преднамеренное нанесение травм), 10% - дорожно-транспортные происшествия, остальные - другие причины (падение с высоты, взрыв фейерверков, наркотический шок...). У 681 пациента сотрясения мозга составляют 85,6%, физические черепно-мозговые травмы - 14,4%, эти цифры отражают распространенность и опасность черепно-мозговых травм в судебных делах. Примечательно, что большинство жертв были атакованы непосредственно в голову, которая содержит центральную нервную систему - важнейшую часть человеческого тела.

ЭЭГ играет важную роль не только в лечении, но и в судебной медицине. (Источник: Вьетнамская неврологическая ассоциация)

Что волны ЭЭГ говорят о повреждении головного мозга? Результаты исследования показывают, что только у 5,7% пациентов наблюдаются отклонения в ЭЭГ, то есть у большинства из них не наблюдается очевидных изменений, несмотря на травму. Это показывает, что ЭЭГ более чувствительна у пациентов с внутричерепными травмами, что отражает глубокое воздействие на структуру мозга. Тета- и дельта-волны, которые являются «медленными» волнами, указывают на снижение активности коры головного мозга, часто наблюдаемое при ушибах головного мозга, гематомах или посттравматической ишемии. Наше исследование показало, что чувствительность ЭЭГ в судебно-медицинской экспертизе ограничена. Лишь у небольшой части пациентов с черепно-мозговой травмой наблюдаются очевидные изменения волн, в то время как во многих случаях имеются реальные травмы, но ЭЭГ остается нормальной. Существует множество различных причин, приводящих к этому состоянию, таких как: изменения ЭЭГ зависят от локализации, степени тяжести и времени после травмы; ЭЭГ может быстро вернуться к норме после острой фазы; внешние факторы (седативные препараты) (например, усталость, стресс и т.д.) также влияют на результаты.

«Поэтому мы понимаем, что ЭЭГ не может быть единственным инструментом, а должна сочетаться с диагностической визуализацией (КТ, МРТ) и клиническим обследованием. Однако в судебных делах, когда необходимы объективные доказательства неврологического повреждения, особенно при наличии у пациента неясных симптомов, ЭЭГ по-прежнему остаётся важным инструментом для подкрепления результатов экспертизы», — заявила представитель исследовательской группы г-жа Йен.

Как упоминалось выше, в циркуляре 22/2019/TT-BYT установлено, что процент телесных повреждений, используемый в судебно-медицинской экспертизе, является «правовым щитом» для оценки неврологических повреждений, при этом ЭЭГ рассматривается как один из критериев оценки вреда здоровью, причиненного черепно-мозговой травмой. Это подтверждает роль ЭЭГ не только в терапевтической медицине, но и в судебной медицине.

Однако, основываясь на практических исследованиях, проведенных в TTPYHN, исследовательская группа пришла к выводу о необходимости разработки более детальной системы рекомендаций. Например, необходимо определить время проведения ЭЭГ после травмы; уровень изменений волн, рассматриваемый как свидетельство функционального повреждения; процент ущерба здоровью, соответствующий каждому типу изменений. Четкое изложение этих стандартов поможет снизить количество споров при оценке, обеспечивая соблюдение принципа «правильный человек, правильное преступление, правильный уровень травмы».

«По результатам исследования авторы указывают на необходимость стандартизации процесса регистрации ЭЭГ в судебно-медицинской экспертизе, обеспечения условий в помещениях, наличия специалистов и времени проведения, объединения ЭЭГ с другими методами, такими как МРТ, нейропсихологические тесты, таблица баллов Глазго; создания национальной базы данных судебно-медицинской ЭЭГ, которая будет содержать тысячи записей ЭЭГ, полученных в случаях черепно-мозговых травм, что поможет быстро сравнивать их во время экспертизы; организации углубленной подготовки судебно-медицинских экспертов по анализу ЭЭГ, избегая путаницы между физиологическими и патологическими изменениями.

В эпоху, когда медицинские технологии и право становятся ближе, чем когда-либо, ЭЭГ — это не только инструмент врача, но и «свидетель» истины. Можно с уверенностью сказать, что исследование, проведённое в TTPYHN в 2024 году, является новаторским шагом, доказывающим, что применение нейронауки в юридической экспертизе не только повышает качество профессиональной деятельности, но и гарантирует соблюдение прав человека в судебных разбирательствах. ЭЭГ каждой, казалось бы, беззвучной волной вносит свой вклад в защиту важнейших ценностей, таких как справедливость, гуманность и научность в судебном процессе», — заявила магистр наук Нгуен Тхи Нгок Йен, директор TTPYHN и представитель исследовательской группы.

Источник: https://baophapluat.vn/giam-dinh-vien-phap-y-va-hoat-dong-nghien-cuu-khoa-hoc-khi-khoa-hoc-giup-bao-ve-cong-ly.html