Инструкция по заключению договора медицинского страхования на медицинское обследование и лечение

В документе четко указано, что в целях реализации Закона о медицинском страховании (HI), Постановления правительства № 146/2018/ND-CP от 17 октября 2018 года, в котором подробно излагаются и направляются меры по реализации ряда статей Закона о медицинском страховании, и Постановления правительства № 75/2023/ND-CP от 19 октября 2023 года, вносящего изменения и дополнения в ряд статей Постановления 146/2028/ND-CP, Служба социального обеспечения Вьетнама рекомендует провинциальным агентствам социального обеспечения осуществлять подписание договоров на медицинское обследование и лечение (KCB) в рамках медицинского страхования следующим образом:

Во-первых, продолжайте заключать договоры медицинского страхования в соответствии с инструкциями Министерства социального обеспечения Вьетнама, изложенными в Официальном депеше № 4076/BHXH-CSYT от 13 декабря 2021 г., Официальном депеше № 3794/BHXH-CSYT от 12 декабря 2022 г. и в Процессе оценки медицинского страхования, изданном Решением № 3618/QD-BHXH от 12 декабря 2022 г.

Инструкция по заключению договора на медицинское обследование и лечение с медицинской страховкой, изображение 1 — Иллюстрация фото.

Во-вторых, поручить директору провинциального управления социального страхования оценить и децентрализовать подписание договоров медицинского страхования в районном управлении социального страхования в соответствии с положениями пункта h, пункта 4, статьи 6 Решения № 2355/QD-BHXH от 16 сентября 2022 года Генерального директора Вьетнамского управления социального страхования, определяющего функции, задачи, полномочия и организационную структуру местного управления социального страхования. Разработать план по руководству и поддержке оценки, оплаты и урегулирования медицинских расходов по медицинскому страхованию для социального страхования на районном уровне.

В-третьих, содержание договора медицинского страхования соответствует Форме № 7 Приложения, изданного Постановлением 75/2023/ND-CP. Провинциальная служба социального страхования согласовывает с учреждением медицинского страхования необходимость дополнения некоторых положений Договора в соответствии с положениями закона.

В-четвертых, оцените необходимость заключения договора медицинского страхования с новой страховой медицинской организацией, исходя из общей ситуации с медицинским страхованием в регионе (количество страховых медицинских организаций, заключивших договоры медицинского страхования, перегрузка медицинского страхования, способность удовлетворить потребности держателей карт медицинского страхования в медицинском страховании, возросшее количество карт медицинского страхования и т. д.), а также использования выделенного бюджета медицинского страхования. Директор провинциального управления социального страхования отвечает за подписание договоров медицинского страхования с новыми медицинскими учреждениями.

В-пятых, организация реализации договора медицинского страхования:

а) Активно сотрудничать с Департаментом здравоохранения в следующих областях: Определение медицинских учреждений, которые регистрируются для первичного медицинского страхования на всех уровнях в провинции; Регулировать субъектов, структуру групп субъектов и количество участников медицинского страхования, регистрирующихся для первичного медицинского страхования в учреждениях здравоохранения, в соответствии с местными условиями и возможностями реагирования учреждения здравоохранения; Инструкции по переводу медицинского страхования между медицинскими учреждениями; Инструкции по регистрации или изменению места регистрации первичного медицинского страхования... в соответствии с положениями статей 13 и 14 циркуляра № 40/2015/TT-BYT от 16 ноября 2015 года Министерства здравоохранения , регулирующего регистрацию первичного медицинского страхования и передачу медицинского страхования, и официального уведомления № 3637/BHXH-CSYT от 29 ноября 2022 года Министерства социального обеспечения Вьетнама.

б) Внимательно проверьте договорные документы, чтобы убедиться, что они полны и соответствуют правилам: лицензия на осуществление деятельности, лицо, ответственное за профессиональную экспертизу медицинского учреждения, решение о классификации больницы, местонахождение медицинского учреждения, лицо, зарегистрированное для оказания медицинской помощи и т. д. В случае изменений или истечения срока действия медицинское учреждение должно полностью дополнить их в соответствии с правилами.

в) работать с лечебно-профилактическими учреждениями и иметь документацию по определению количества больничных коек и медицинского персонала, необходимого для проведения лечебно-профилактических учреждений, обеспечивая соблюдение положений пунктов в и г пункта 1 статьи 8 циркуляра Министерства здравоохранения № 13/2023/TT-BYT от 29 июня 2023 года, регулирующего ценовую политику и методику определения цены на услуги по проведению лечебно-профилактических учреждений в соответствии с требованиями государственных лечебно-профилактических учреждений.

г) Усилить контроль качества обслуживания пациентов в учреждениях медицинского обследования и лечения в соответствии с положениями пункта а) пункта 4 статьи 9 циркуляра № 22/2023/TT-BHYT от 17 ноября 2023 года Министерства здравоохранения. Обратите внимание, что в клиниках и больничных палатах для обслуживания пациентов должно использоваться кондиционирование воздуха, если оно включено в структуру цен на медицинские услуги. Медицинским учреждениям рекомендуется обеспечить численность работников в соответствии с положениями статьи 3 циркуляра Министерства здравоохранения № 03/2023/TT-BYT от 17 февраля 2023 года, регулирующего должности, численность работников и структуру персонала по профессиональным наименованиям в подразделениях служб общественного здравоохранения.

Источник