Медицинское обследование по-прежнему покрывается медицинской страховкой.

Это кажется парадоксальным, но во многих больницах это реальность: когда пациенты регистрируются на услуги медицинского обследования, им все равно покрывается часть расходов по медицинскому страхованию в зависимости от категории.

Пациенты, проходящие медицинское обследование и лечение по требованию, получают оплату от фонда медицинского страхования в соответствии с объемом предоставляемых услуг, что расширило возможности пациентов по доступу к высококачественным услугам по более низкой цене. Фото: Дуен Фан

С момента вступления этой политики в силу 1 июля Закон о медицинском страховании обязывает больницы публично раскрывать стоимость услуг и заранее уведомлять пациентов о разнице в подлежащих оплате сборах.

По мнению Министерства здравоохранения , такая политика позволит увеличить выгоды для пациентов; в то же время она будет прозрачной, поскольку пациенты будут четко знать, какую часть расходов покрывает медицинская страховка, а какую они платят сами, что поможет им быть более активными в выборе соответствующих медицинских услуг.

Для обеспечения прозрачности и рационального использования ресурсов для обслуживания пациентов медицинским учреждениям необходимо разработать и публично раскрыть четкие тарифы в соответствии с инструкциями и постановлениями Министерства здравоохранения. Необходимо систематически проводить информационную работу, разъясняя правила доплаты, самостоятельной оплаты, условия оплаты и конкретные льготы по медицинскому страхованию.

Доктор Во Хонг Минь Фуок (заместитель директора городской онкологической больницы Хошимина)

Страховка покрывает более 40 000–50 000 донгов за один визит для технического осмотра

Столкнувшись с необходимостью долгого ожидания обследований по медицинской страховке, многие пациенты, несмотря на наличие медицинской страховки, все равно предпочитают получать медицинские обследования и лечение самостоятельно, чтобы сэкономить время на проезд, проживание и т. д. Многие пациенты не знают о возможности записаться на медицинское обследование и лечение по требованию и при этом частично оплачивать расходы за счет медицинской страховки.

Недавно врач в больнице третьего уровня в Хошимине рекомендовал г-же ДТКД операцию в связи с травмой руки. Однако из-за большого количества пациентов график операций по медицинской страховке был переполнен, хотя её состояние не было острым, и пациентке было сказано ждать операции по медицинской страховке полмесяца.

«Если я запишусь на приём в нерабочее время, как просила, я заплачу 8,5 миллионов донгов вместо 3 миллионов донгов за операцию по карте медицинского страхования. Из этой суммы дополнительная плата за обслуживание в нерабочее время составит 5,5 миллионов донгов, медицинская страховка покрывает расходы на лекарства и палату», — сказала г-жа Д.

Имея медицинскую страховку с 2018 года, г-жа БН (30 лет, жительница Хошимина) решила перейти на обслуживание по беременности и родам в больнице Ту Ду после того, как прошла здесь несколько медицинских осмотров по медицинской страховке, но ей пришлось ждать слишком долго.

Когда она рожала в конце 2024 года, она также решила воспользоваться услугой «бизнес» с койкой стоимостью 1 миллион донгов в день.

Несмотря на то, что это была услуга, её удивило, что после выписки из больницы медицинская страховка всё равно оплатила более 2 миллионов донгов из 18 миллионов, включая все виды расходов. «Когда меня выписали из больницы, я обнаружила, что, хотя я выбрала пакет услуг, включающий роды и койко-место, медицинская страховка всё равно оплатила почти 15% от общей суммы расходов на лечение», — призналась г-жа Н.

Г-н Фам Ван Тханг (34 года, из Ниньбиня ) сказал, что он участвует в медицинском страховании в течение 4 лет, хотя он много раз обращался в больницу для медицинского обследования, он никогда не пользовался своей картой медицинского страхования.

«Чаще всего я выбираю медицинские обследования и лечение, предоставляемые частной медицинской страховкой, потому что мне приходится долго ждать в поликлинике, обслуживающей меня. Теперь же медицинские обследования тоже оплачиваются, пусть и в небольшом объёме, но это немного помогает, и я получаю больше преимуществ от участия в медицинской страховке», — откровенно признался г-н Тханг.

Согласно исследованию Туой Тре , текущая стоимость услуг, покрываемых фондом медицинского страхования в медицинских учреждениях, предлагающих обследование и лечение, составляет от 33 000 до 50 000 донгов. Стоимость медицинского обследования и лечения по требованию составляет от 200 000 до 400 000 донгов в зависимости от конкретного медицинского учреждения, уровня квалификации и выбора специалиста.

Например, в больнице Бать Май (Ханой) плата за обследование по вопросам медицинского страхования составляет 50 600 донгов за визит; плата за обследование по запросу для магистров и докторов наук составляет 300 000 донгов за визит; для докторов наук и врачей-специалистов II — 350 000 донгов за визит, а для профессоров, доцентов и старших врачей — 400 000 донгов за визит.

Таким образом, при обследовании и лечении пациентов по требованию участники медицинского страхования, выбравшие посещение врача-специалиста, получат выплату в размере 50 600 донгов за визит, оставшуюся разницу в стоимости оплатит пациент.

«Это означает, что если экзамен на степень магистра стоит 300 000 донгов, пациенту придётся заплатить 249 400 донгов. Кроме того, другие технические услуги, такие как УЗИ, анализы, хирургия, больничные койки... пациент также будет оплачен больничной кассой в соответствии с правилами и должен будет доплатить оставшуюся разницу», — проанализировал врач.

Пациенты медицинской страховки ждут медицинского осмотра в районной больнице №7, Хошимин, 2 июля 2025 г. — Фото: Ту Чынг

Как осуществляется оплата медицинской страховкой?

В беседе с Tuoi Tre заместитель директора 27-го региона социального страхования г-жа Нгуен Тхи Тху Ханг сказала, что оплата услуг медицинского страхования по обследованию в медицинских учреждениях и лечебно-профилактических учреждениях существовала и раньше, но указывалась только в циркулярах о ценах на оплату услуг медицинского страхования.

В частности, в 2024 году выплаты по социальному страхованию будут осуществляться на основании Циркуляра 22/2023/TT-BYT от 17 ноября 2023 года. Статья 5, пункт 7 предусматривает, что в случаях наличия карты медицинского страхования и использования услуг медицинского обследования и лечения по запросу фонд медицинского страхования будет оплачивать расходы в пределах объема пособий и уровня пособий в соответствии с положениями Закона о медицинском страховании и руководящими принципами по его реализации.

С 1 января 2025 года истекает срок действия Циркуляра 22/2023/TT-BYT, а его содержание регулируется Правительством в Постановлении 02/2025/ND-CP от 1 января 2025 года, Статья 1, Пункт 1 (вступает в силу с 1 января 2025 года).

Гражданам, имеющим карты медицинского страхования, при обращении за медицинским обследованием и лечением по заявлению, расходы покрываются фондом медицинского страхования в пределах объема предоставляемых услуг (при наличии), предусмотренных статьей 22 Закона о медицинском страховании. Разница между стоимостью услуг медицинского обследования и лечения по заявлению и уровнем оплаты фонда медицинского страхования оплачивается пациентом.

Медицинские учреждения, осуществляющие обследование и лечение, несут ответственность за обеспечение кадровых ресурсов, профессиональных условий, медицинского оборудования и возможности предоставления услуг в соответствии с договором, заключенным с агентством социального страхования, и публично раскрывают расходы, которые пациенты должны оплачивать сверх объема льгот, а также уровень льгот по медицинскому страхованию, разницу в расходах и обязаны заблаговременно уведомлять пациентов.

Более подробно об этом вопросе рассказала заместитель директора Департамента медицинского страхования (Министерство здравоохранения) г-жа Ву Ну Ань, которая сообщила, что лицам, имеющим карты медицинского страхования, которые по запросу пройдут медицинское обследование и лечение, фонд медицинского страхования оплатит часть стоимости в соответствии с объемом льгот, предусмотренных статьей 22 Закона о медицинском страховании.

При этом разница между стоимостью услуг медицинского обследования и лечения по запросу и уровнем оплаты фонда обязательного медицинского страхования оплачивается пациентом.

«Это означает, что даже если участник медицинской страховки получает медицинское обследование и лечение по запросу, фонд медицинского страхования всё равно покроет расходы в соответствии с правилами ценообразования на медицинское обследование и лечение. Разницу между стоимостью медицинского обследования и лечения по запросу и стоимостью медицинской страховки пациент оплачивает сам», — заявила г-жа Ну Ань.

Более подробно объясняя это положение, эксперт Ханойского социального страхования сообщил, что в настоящее время размер страховых взносов по медицинскому страхованию составляет 40%, 80% или 100%. В случае амбулаторного лечения, если пациент обращается в медицинское учреждение, отличное от первоначально указанного в карте, ему не будет выплачена компенсация. Медицинское страхование покрывает только расходы на стационарное или экстренное лечение.

Если пациент обращается в специализированную больницу (ранее центральную) для обследования (без действующего направления) и нуждается в госпитализации для стационарного лечения, он получит 40% от стоимости стационарного лечения в соответствии с уровнем страховых выплат, указанным в полисе медицинского страхования. В случае амбулаторного обследования в специализированной больнице медицинская страховка не оплачивает расходы.

«Аналогичным образом, если вы обратитесь в первичную больницу (ранее провинциальную больницу) за пределами провинции, где вы изначально были зарегистрированы, без направления, медицинская страховка будет вам доступна только в стационаре, с соответствующим уровнем оплаты (обычно 80% или 100% в зависимости от льгот, перечисленных в карте)», — заявил эксперт.

Подобно медицинскому страхованию, медицинскому обследованию и лечению, для получения оплаты за медицинское обследование и лечение по запросу пациентам также необходимо обеспечить соблюдение правил перевода на более высокий уровень, чтобы воспользоваться самым высоким уровнем оплаты.

Резюме: XM

Политика действует уже много лет

Так утверждает эксперт Департамента медицинского страхования. Соответственно, Постановление 85/2012 предусматривает, что лица, имеющие карты медицинского страхования, оплачивают расходы на медицинское обследование и лечение за счёт фонда медицинского страхования по установленному тарифу. Разницу между стоимостью обследования и уровнем оплаты фонда медицинского страхования оплачивает пациент.

В 2019 году Министерство здравоохранения также направило в Службу социального обеспечения Вьетнама документ с просьбой оплатить расходы на медицинское страхование, обследование и лечение при использовании услуг по требованию.

Министерство здравоохранения выпустило три документа, регулирующих реализацию. Однако до этого некоторые больницы испытывали трудности с выплатами в фонд социального страхования, особенно из-за проблем с имплантационным оборудованием, которое принадлежало всему народу...

«Поэтому в новой редакции Закона о социальном страховании Министерство здравоохранения объединило документы и включило их в законодательство, чтобы обеспечить последовательность и ясность руководства. Это создаёт условия для того, чтобы заинтересованные стороны имели основу для реализации, обеспечивая права граждан», — отметил эксперт.

* Г-н Тан Чи Тхыонг (директор Департамента здравоохранения города Хошимина):

Прорыв в области охвата, целей и преимуществ

Для обеспечения прав пациентов, имеющих карты медицинского страхования, при пользовании услугами по медицинскому обследованию и лечению Министерство здравоохранения требует от учреждений медицинского обследования и лечения обеспечить кадровый потенциал, профессиональные условия, медицинское оборудование, а также возможность предоставления услуг по медицинскому обследованию и лечению в соответствии с заключенным с органом социального страхования договором.

Кроме того, установлено, что учреждения медицинского обследования и лечения должны обеспечить, чтобы количество больничных коек, предоставляющих услуги по требованию в любой момент времени, не превышало 20%; специалисты и хорошие врачи подразделения тратят не менее 70% своего рабочего времени на обследование и лечение пациентов, застрахованных по медицинской страховке.

Я считаю, что системы медицинского страхования, вступившие в силу 1 июля, являются новаторскими с точки зрения охвата, субъектов, льгот и механизмов поддержки. Люди могут пользоваться многими из этих новых услуг, но они также создают множество проблем, требующих от сектора здравоохранения тщательной и синхронной подготовки.

Пациенты, пользующиеся медицинскими услугами, по-прежнему частично покрываются медицинской страховкой. Фото: Ту Чынг

Снизить финансовое бремя, обеспечить права как пациентов, так и больниц

В интервью Tuoi Tre заместитель директора онкологической больницы города Хошимин д-р Во Хонг Минь Фуок сказал, что тот факт, что пациенты получают медицинское обследование и лечение по требованию и что их услуги оплачиваются фондом медицинского страхования в соответствии с объемом льгот, расширил возможности пациентов по получению высококачественных услуг по более низкой цене.

«Эта политика обеспечивает душевное спокойствие и позволяет людям заблаговременно выбирать услуги, соответствующие их финансовым возможностям. В то же время она защищает права участников медицинского страхования, особенно тех, кто страдает хроническими заболеваниями и онкологическими заболеваниями и нуждается в лечении», — подтвердил доктор Фуок.

По словам г-на Фуока, в настоящее время больница сформировала прейскурант услуг в соответствии с требованиями согласно инструкциям Министерства здравоохранения, что обеспечивает как практичность, так и соблюдение правил оплаты.

Наряду с этим необходимо организовать разумный поток обследований, выделить соответствующие человеческие ресурсы, иметь отдельный процесс приема для пациентов, имеющих медицинскую страховку, но зарегистрированных на сервисное обследование, а также заранее уведомлять пациентов о любых различиях в стоимости.

Кроме того, подразделением также было подписано и дополнено приложение к договору с агентством социального страхования относительно корректировки рабочего времени и обновления времени практики врачей в соответствии с временем практики в системе регистрации Департамента здравоохранения.

Больница также усилила коммуникацию, разместила инструкции на стойке регистрации, опубликовала посты на фан-страницах, разместила короткие видеоролики в помещениях больницы... чтобы помочь пациентам понять правила и сделать правильный выбор.

Директор больницы «Тхонгнят», доцент Ле Динь Тхань, отметил, что на протяжении многих лет пациенты, обращающиеся в больницу за медицинским обследованием и лечением, покрываются медицинским страхованием. С 1 июля этот вопрос был включен в Закон о медицинском страховании, что сделало его более понятным и доступным для пациентов в медицинских учреждениях.

По его словам, в больнице обеспечена прозрачность между зонами осмотров, включая зону осмотра персонала, зону осмотра по регулярному медицинскому страхованию и зону осмотра для прохождения медицинского осмотра. Ежедневно в больнице проводится около 3000–4000 осмотров по программе медицинского страхования, а зона осмотра для прохождения медицинского осмотра обычно колеблется от 800 до 1000. Он отметил, что среди пациентов, проходящих медицинские осмотры, многие имеют медицинскую страховку и выбирают для прохождения медицинского осмотра.

Согласно правилам, когда пациенты пользуются услугами медицинского страхования, из суммы, покрываемой медицинской страховкой, вычитается стоимость, и им остается только доплатить оставшуюся разницу.

«Это положение помогает людям получать доступ к более качественным услугам, но снижает финансовое бремя благодаря частичной оплате за счет медицинского страхования», — сказал г-н Тхань.

Директор больницы в Ханое рассказал, что раньше некоторые больницы применяли эту форму, позволяя пациентам использовать карты медицинского страхования при выборе места обследования, но в законодательстве не было чётких правил. Поэтому многие больницы её не применяют, и когда пациенты обращаются за обследованием по запросу, им часто приходится оплачивать всё самостоятельно, включая технические расходы и лекарства.

«Что касается платы за обследование, первоначальная разница в стоимости может быть значительной, но когда дело доходит до лечения, анализов, хирургического вмешательства... разница в стоимости не будет слишком большой. Для пациентов, получающих медицинское обследование и лечение по требованию, уровень оплаты будет значительно снижен.

«Это новое положение принесёт очевидные преимущества пациентам, особенно тем, кто уже участвовал в программе медицинского страхования, но всё ещё хочет получать высококачественные услуги. Это большой шаг вперёд», — сказал он.

По мнению руководителей многих больниц, новое положение выгодно не только пациентам, но и самим больницам, поскольку число пациентов, выбирающих эту услугу, может увеличиться благодаря политике «обследование, покрываемое страховкой». Таким образом, больницы получат больше легального дохода от разницы в стоимости услуг.

Директор многопрофильной больницы в городе Хошимин подтвердил, что после легализации этого положения государственные больницы смогут применять его более прозрачно, что откроет возможности для повышения качества обслуживания за счет диверсификации видов медицинского обследования и лечения, сохраняя при этом преимущества медицинского страхования.

В частности, необходимо содействовать здоровой конкуренции между государственными и частными учреждениями, заставляя государственные больницы внедрять инновации и повышать качество медицинского обследования и лечения, чтобы соответствовать растущим ожиданиям людей.

«Медицинское учреждение также перераспределит ресурсы между двумя формами медицинского страхования и медицинского осмотра, избежав перегрузки в сфере медицинского страхования, обеспечивая права обеих групп пациентов более справедливым и эффективным способом», — отметил директор этой больницы.

ВЕСЕННИЙ МАЙ - ИВЫ - ОСЕННИЙ ХАЙЕН

Источник: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm