Впервые опухоль гипофиза удалена двумя серьезными операциями одновременно

(Chinhphu.vn) – Эндоскопическая хирургия носа и микрохирургическая краниотомия для удаления и лечения гигантских опухолей гипофиза – не новые методы, однако их одновременное сочетание у одного пациента – что считается двумя «обширными операциями» – впервые успешно проведено вьетнамскими врачами. В мире сочетание этих двух методов стало применяться лишь последние 10 лет.

Пациент вернулся на осмотр через 2 недели после операции со значительно улучшенным самочувствием. Фото: VGP/HM

От беспокойства врача… к успешному делу

Недавно врачи больницы «Дружба Вьет Дык» провели комбинированную операцию, включающую эндоскопическую хирургию носа и микрохирургическую краниотомию, 55-летней пациентке из Ханоя . До этого пациентка долгое время страдала от плохого зрения и болей в ногах.

При осмотре у пациента была обнаружена гигантоклеточная опухоль гипофиза, левый глаз был слепым, световой рефлекс отсутствовал, правый глаз видел на 3/10. Пациенту были сделаны две операции в 2021 и 2023 годах, хотя зрение немного улучшилось, заболевание неоднократно рецидивировало.

Две недели назад пациенту была назначена операция, сочетающая два хирургических метода: эндоскопическую хирургию носа и микрохирургическую краниотомию в госпитале Дружбы Вьет Дука.

Пациентка рассказала журналистам, что ее послеоперационная рана засохла быстрее, не протекала, ее сознание стало лучше и быстрее, чем после предыдущих операций, особенно значительно улучшилось зрение, а ноги больше не болят.

В беседе с журналистами доктор Нгуен Зуй Туен, заведующий отделением нейрохирургии № 2 больницы «Дружба Вьет Дык», рассказал, что ранее этому пациенту дважды проводилась операция двумя методами: эндоскопической или открытой краниэктомией. Однако в случаях гигантоклеточных опухолей гипофиза при применении одного из этих двух методов часто возникает рецидив, и пациенту приходится проводить повторную операцию.

«Этот пациент — лишь один из многих пациентов с гигантскими аденомами гипофиза, у которых было много рецидивов. Поэтому мы постоянно ищем способы минимизировать риск рецидива. К апрелю 2025 года нам впервые удалось успешно объединить эти два метода одновременно для лечения пациента с гигантскими аденомами гипофиза, вызывающими серьёзное нарушение зрения», — поделился доктор Нгуен Зуй Туен.

Объединение двух «серьёзных операций» одновременно для минимизации осложнений у пациентов. Фото: VGP/GM

Одновременная комбинация «2 крупных операций»

По словам доктора Нгуен Зуй Туена, метод комбинирования этих двух методов применяется в мире уже более десяти лет. Сравнительное исследование с контрольной группой, проведённое в апреле 2024 года в Китае – стране с большим количеством пациентов, использующих этот метод, – показало, что из 647 пациентов с опухолями гипофиза 41 пациент выбрал сочетание двух методов (назальной эндоскопии и открытой краниэктомии). Остальные пациенты были пролечены только одним из двух методов: либо назальной эндоскопией, либо открытой краниэктомией.

Пациенты, которым была проведена комбинация эндоскопической хирургии через нос (через клиновидную пазуху) и микрохирургической краниотомии, быстро восстанавливались, имели меньше осложнений и значительно улучшили зрение. В частности, частота развития жизнеугрожающих осложнений у пациентов была в три раза ниже, чем в группе, не проходившей комбинацию этих двух методов; вероятность восстановления зрения была очень высокой. В частности, вероятность необходимости повторной операции у пациентов была крайне низкой.

Во Вьетнаме госпиталь «Дружба Вьет Дук» стал первым учреждением, успешно объединившим эти два метода.

С апреля 2025 года по данному методу пролечено 6 пациентов. Из них 1 пациент нуждался в длительном лечении гипофизарной недостаточности, у 5 других пациентов наступило хорошее выздоровление, особенно восстановилось зрение.

Изображение гигантской опухоли гипофиза у пациента — Фото: VGP/TM

Более оптимальные варианты для пациентов

В настоящее время этот комбинированный метод является предпочтительным выбором для вмешательства при лечении гигантских аденом гипофиза (обычно 4 см и более в одном измерении или 10 см3 и более по объему), лечении инвазивных опухолей окружающей области, а также в случаях множественных рецидивов.

По словам доктора Нгуен Зуй Туена, самое сложное в этом методе — это гармоничное, умелое и ритмичное сочетание одновременно работы хирургов двух хирургических бригад, включающих эндоскопическую хирургию носа и микрохирургию черепа.

«То есть одна команда будет оперировать от макушки черепа вниз, а другая — эндоскопически от основания носа вверх. Обе команды должны действовать предельно слаженно и гармонично», — рассказал доктор Нгуен Зуй Туен.

В связи с комбинированной хирургией, использующей два подхода, необходимы две команды опытных хирургов. Чтобы сформировать полноценную команду, включающую как микрохирургов, так и эндоскопистов, необходимо тщательно продумать все этапы – от выбора оборудования до подбора опытных специалистов. При использовании этого метода важна не только координация действий специализированных команд, но и одновременное сочетание двух основных хирургических техник.

Однако при комбинированной операции с использованием двух доступов у пациента существует риск истечения спинномозговой жидкости через нос из-за сообщения двух хирургических разрезов. Поэтому закрытие хирургического разреза крайне важно. Удаление опухоли с сохранением функций также является особой проблемой, которую необходимо учитывать, особенно при больших и высокоинвазивных опухолях.

Особенность заключается в том, что при параллельном применении эти два метода прекрасно дополняют друг друга. Слепые зоны, недоступные эндоскопическому методу, будут преодолены с помощью транскраниальной микрохирургии. Или, если опухоль распространяется на основание черепа, эндоскопия предпочтительнее микрохирургии.

В прошлом пациентов с гигантоклеточными опухолями гипофиза лечили традиционными методами. Сначала операции по удалению опухолей гипофиза выполнялись через череп. Около 20 лет назад таких пациентов стали оперировать через нос (через клиновидную пазуху). Затем стали применять интраоперационное позиционирование и эндоскопические методы. Однако эндоскопическая хирургия через нос часто подходит для небольших опухолей, расположенных в гипофизе.

Идеальное сочетание двух опытных хирургических бригад госпиталя «Дружба Вьет Дук» — Фото: VGP/HM

Подтверждение соответствия качества вьетнамского здравоохранения международным стандартам

По словам доктора Нгуен Зуй Туена, опухоли гипофиза обычно доброкачественные, но часто рецидивируют. Этот комбинированный метод открыл новые возможности лечения пациентов с гигантскими опухолями гипофиза. Главным преимуществом этого метода является снижение вероятности рецидивов, уменьшение количества осложнений и значительное улучшение зрения пациентов.

Опухоли гипофиза подразделяются на две группы: секреторные и несекреторные. При секреторной группе пациенты часто диагностируют заболевание раньше из-за гормональных изменений. У пациентов наблюдаются деформации и легко узнаваемые симптомы, такие как крупные конечности, спонтанная лактация, аменорея и т. д.

При несекретирующих опухолях, то есть не выделяющих гормоны, организм пациента не ощущает никаких изменений. Пациенты обращаются к врачу только при появлении затуманенного зрения. Это также объясняет, почему у большинства пациентов с несекретирующими опухолями гипофиза опухоли имеют гигантские размеры, и пациенты часто обращаются в больницу поздно.

На сегодняшний день причина возникновения опухолей гипофиза до сих пор не ясна.

Успешное сочетание двух серьезных хирургических операций, сравнимое с «двумя серьезными операциями», проведенными одновременно одному пациенту в госпитале «Дружба Вьет Дук», является еще одним доказательством того, что качество медицинских кадров Вьетнама становится все более специализированным, методичным и достигает международных стандартов.

Хиен Минь

Источник: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm