7-årig pojke fastade i nästan en månad på grund av "pseudoakut pankreatit", läkaren fann oväntat orsaken

viêm tụy cấp - Ảnh 1. — Läkare fann orsaken till de höga nivåerna av misstänkt akut pankreatit - Foto: BVCC

Högt amylasindex men inte akut pankreatit

För mer än en månad sedan fick en 7-årig pojke diagnosen mässling och behandlades på ett centralsjukhus. Under sjukhusvistelsen började han kräkas och få buksmärtor. Testresultaten visade en onormalt hög nivå av amylas i blodet (amylas > 1 600 U/L, p-amylas > 600 U/L), även om ultraljudet av buken var helt normalt.

Baserat på det förhöjda amylasindexet diagnostiserade sjukhuset akut pankreatit och ordinerade behandling enligt följande behandling: kost, hydrolyserat mjölkprotein och läkemedel för att minska magsyrasekretionen. Symtomen avtog snabbt, barnet skrevs ut från sjukhuset och fortsatte att ta mediciner hemma.

Två veckor senare visade dock ett nytt test att blodamylasen inte bara inte minskade utan också skjutit i höjden till över 2 000 U/L, trots att barnet inte längre hade buksmärtor.

Barnet överfördes till det lokala sjukhuset och fortsatte behandlingen för akut pankreatit med fullständig fasta, intravenös nutrition och antisekretoriska läkemedel.

Men nästan tre veckor senare fortsatte amylasindexet att öka. Familjen tog barnet till barnkliniken på Bach Mai-sjukhuset för vidare behandling.

När patienten togs in på sjukhus blev Dr. Mai Thanh Cong och hans kollegor på pediatrikcentret överraskade av de första resultaten av blodets amylasindex: 2719 U/L (27 gånger högre än normalt). Blodlipaset var helt normalt (17 U/L). Datortomografi av buken visade att bukspottkörteln var helt normal.

Barnet hade ingen magont, inga kräkningar och var normalt aktivt, men hade gått ner nästan 2 kg på grund av långvarig fasta.

"Med långvarigt höga amylasvärden men normala lipas- och pankreasbilder, särskilt utan kliniska symtom, utesluter vi akut pankreatit", sa Dr. Cong.

Frågan är: Vad orsakar så högt blodamylas om inte pankreatit?

Den dolda boven i dramat med "jätteenzymet"

Enligt läkare är amylas ett enzym som produceras inte bara av bukspottkörteln utan även av spottkörtlarna. Undersökning av barnets spottkörtlar upptäckte dock inga avvikelser. Läkarna började studera mekanismen för amylasmetabolism.

Normalt elimineras 25 % av amylaset via njurarna, 75 % via det retikuloendoteliala systemet. Barnets njurfunktion är helt normal, vilket eliminerar risken för njursvikt som orsakar amylasansamling.

Läkare antar att amylas i blodet existerar som en "supermolekyl" som kombineras med andra proteiner för att bilda makroamylas, vilket inte kan filtreras av njurarna, vilket leder till högt blodamylas men lågt urinvärde. Detta tillstånd kallas makroamylasemi, en sällsynt, godartad sjukdom (cirka 1 % av befolkningen).

För att testa hypotesen använder läkare ACCR-index (amylas-kreatininclearance-förhållandet). Normalt är ACCR cirka 3–5 %. Om <1 % tyder det på makroamylasemi.

Laboratorietester visade blodamylas: 3687 U/L; urinamylas: 246 U/L; blodkreatinin: 50 µmol/L; urinkreatinin: 6,48 mmol/L - ACCR: 0,05% - ett extremt lågt tal, vilket bekräftar diagnosen makroamylasemi.

”Det här numret är som en korrekt lösning på ett svårt problem. Jag blev överväldigad av glädje när jag hjälpte mitt barn att sluta med dyra och onödiga behandlingar som fasta eller intravenös näring”, delade Dr. Cong.

Enligt Dr. Cong, när amylasnivåerna i blodet ökar, särskilt hos barn, bör föräldrar inte vara för rädda för att omedelbart tänka på akut pankreatit om barnet inte har uppenbara symtom. Barn bör tas till en specialiserad medicinsk vårdcentral för en omfattande bedömning för att undvika felaktig behandling. "Även om makroamylasemi är sällsynt, är det en diagnos värd att överväga för att 'rena bukspottkörtelns namn'", sa han.

VIDE

Källa: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm