Hur farlig är aortadissektion?

Medicinska nyheter den 19 juli: Hur farlig är aortadissektion?

Aortadissektion är en sällsynt sjukdom (frekvens 5–30/1 000 000) men mycket farlig (om den inte behandlas är dödligheten upp till 50 % inom de första 48 timmarna efter debut).

När ska aortadissektion utföras

Herr Ph., 40 år gammal, körde bil när han hade svåra ryggsmärtor. Efter många kliniska tester upptäckte läkaren att det var ett sällsynt tillstånd som kallas aortadissektion.

Risken för aortadissektion kan minskas genom att modifiera riskfaktorer, såsom att sänka blodtrycket till ett mål på 120/80 mmHg.

Tidigare fördes herr Ph. (med adress i Hoc Mon-distriktet i Ho Chi Minh-staden) till ett sjukhus nära sitt hem med smärta mellan skulderbladen som spred sig till framsidan av bröstet mellan bröstbenet och armarna.

Smärtan tilltog gradvis, åtföljd av svettningar och yrsel. Han fick akutvård i flera timmar men blev inte bättre, så han fördes till sjukhus.

Läkare Nguyen Thi Le Chi, vid kardiologiska avdelningen 1, kardiologiskt centrum, Tam Anh General Hospital, Ho Chi Minh City, sa att patientens blodtryck var mycket högt vid tidpunkten för inläggningen (219/103 mmHg), medan han inte hade någon historia av högt blodtryck. Han fick blodtryckssänkande medicin, och hans blodtryck sjönk till 180/100 mmHg, men han hade fortfarande svåra ryggsmärtor.

Bedside-ekokardiografi och aorta visade goda hjärtkontraktioner, ingen hjärtklaffsskada, ingen perikardiell effusion; aorta var inte dilaterad men det var svårt att undersöka för tecken på dissektion på grund av den tjocka bröstväggen.

Elektrokardiogram och hjärtenzymtester visade inga tecken på akut hjärtinfarkt. Lungröntgen visade ingen pneumothorax, inget förstorat hjärta och mild utvidgning av aortabågen. Akutläkaren misstänkte att smärtan var relaterad till ryggraden och beställde en magnetresonanstomografi av ryggraden, som visade degenerativ sjukdom i bröstryggen.

Herr Ph. överfördes till kardiologiska avdelningen, hjärt-kärlcentrum på grund av en akut hypertensiv kris. Läkaren gav honom smärtstillande medel.

Dr. Huynh Thanh Kieu, chef för kardiologisk avdelning 1, hjärt-kärlcentrum, Tam Anh General Hospital, Ho Chi Minh City, beställde kardiovaskulära tester. Resultaten visade att D-dimerindex (som hjälper till att bedöma tillståndet hos blodproppar i blodkärl) ökade 13 gånger snabbare än hos normala personer, vilket tyder på kärlrelaterade sjukdomar som lungemboli eller aortadissektion.

Resultaten visade senare att aortan hade dissekerat ett segment som sträckte sig från vänster arteria subclavia till vänster arteria iliaca communis, vilket förträngde blodkärlen som försörjde njurarna. Detta var anledningen till att patientens blodtryck inte kunde sänkas trots intensiv behandling i många timmar.

Transthorakala ultraljudsbilder är svåra att noggrant bedöma aorta eftersom aorta ligger djupt bakom andra strukturer i bröstet, särskilt svåra att observera hos patienter med tjocka bröstväggar som Mr. Phan.

Detta kan lätt leda till att läkare missar patologin relaterad till aortadissektion. Om det inte baseras på det extremt höga D-dimerindexet och erfarenhet av att diagnostisera många liknande fall, kommer läkare inte att misstänka aortadissektion och snabbt utföra en datortomografi, eftersom de inte kan hitta en effektiv behandlingsplan för patienten.

Aortadissektion inträffar plötsligt när intima brister, vilket gör att blodet flödar mindre i det verkliga lumen och istället in i det falska lumen, som ligger mellan intima och media. Vid denna tidpunkt saktas eller blockeras blodflödet till delar av kroppen. Samtidigt försvagas aortaväggen och riskerar att brista, vilket leder till döden.

Lyckligtvis har Mr. Phans aortadissektion inte orsakat komplikationer av organhypoperfusion, så det finns ingen indikation för stentgraftplacering.

Patienten behandlades med läkemedel för att kontrollera blodtryck och hjärtfrekvens via intravenös infusion. Efter en dag var hans bröstsmärtor och ryggsmärtor borta, hans blodtryck var stabilt på 117/65 mmHg, hans hjärtfrekvens var 70 slag/minut och hans vitala tecken övervakades och utvärderades noggrant för att snabbt upptäcka skador på inre organ.

Doktor Kieu informerade om att aortadissektion är en sällsynt sjukdom (frekvens 5–30/1 000 000) men mycket farlig (om den inte behandlas är dödligheten upp till 50 % inom de första 48 timmarna efter debut).

Sjukdomen kan leda till allvarliga komplikationer: dödsfall på grund av massiv inre blödning; organskador, såsom njursvikt eller livshotande tarmnekros; stroke; skador på aortaklaffen (akut aortastötning) eller hemoperikardium som orsakar akut hjärttamponad.

Behandling av aortadissektion beror på bristningens lokalisation och typen av dissektion, inklusive medicinsk behandling, kirurgisk ersättning av transplantatet, endovaskulär stenttransplantation och kombinerad kirurgi och stenttransplantation. Efter interventionen behöver patienterna övervakas livet ut för att upptäcka komplikationer tidigt.

Risken för aortadissektion kan minskas genom att ändra riskfaktorer som att sänka blodtrycket till ett mål på 120/80 mmHg med medicinering, ändra kost, motionera regelbundet, kontrollera stress, undvika övervikt eller fetma, inte röka, undvika olyckor som orsakar brösttrauma och genomgå regelbundna hälsokontroller eller när det finns ovanliga tecken.

Minska andelen undernäring hos barn under 5 år

Under de första sex månaderna 2024 genomförde hälso- och sjukvårdssektorn interventionsaktiviteter för att minska andelen barn under 5 år.

Hälsodepartementet och utbildningsdepartementet implementerar en interventionsmodell för att förebygga övervikt och fetma i ett antal grundskolor i Hanoi under perioden 2023–2025, initialt på La Thanh Primary School (Dong Da-distriktet), Nguyen Du Primary School (Hoan Kiem-distriktet) och Le Loi Primary School (Ha Dong-distriktet).

Nyligen har hälso- och sjukvårdssektorn genomfört en undersökning om kunskap och praktik kring kost och motion för elever vid de tre ovan nämnda grundskolorna. Resultatet av granskningen visade att 1 460 barn var överviktiga och feta.

Baserat på granskningen och statistiken från utredningen kommer hälso- och sjukvårdssektorn att samordna med utbildningssektorn för att föreslå interventionslösningar för att gradvis minska situationen för överviktiga och feta barn.

Den första fasen av kampanjen för vitamin A-tillskott och aktiviteterna för mikronäringsämnesdagen i staden, såsom vägning och mätning av barns näringsstatus under 5 år, organiserades i början av juni. Hela staden har 1 665 drickspunkter och 379 495/379 904 barn i åldrarna 6–35 månader har fått högdoserade vitamin A-tillskott, vilket når en andel på 99,89 %.

När det gäller vägning och mätning av andelen undernärda barn vägdes och mättes 591 211 barn under 5 år, vilket uppnådde en andel på 95,07 %. Resultatet blev att andelen underviktig undernäring var 6,6 % och hämmad tillväxthormonhalt var 9,8 %, vilket uppfyllde stadens uppsatta mål.

Hälso- och sjukvårdssektorn kommer att fortsätta att genomföra interventionsaktiviteter för att minska andelen undernäring hos barn under 5 år under den kommande tiden, vilket innebär att undersöka och bedöma näringsstatusen hos barn under 5 år och mödrar med barn under 5 år i 60 kluster i staden.

Genomför kommunikation i samhället, på fabriker, företag och industriparker om näring under de första 1000 dagarna i livet, näring för barn i åldrarna 2-5 år; organisera den andra kampanjen för vitamin A-tillskott under 2024...

Det är känt att övervikt och fetma orsakar många negativa konsekvenser för barns hälsa, vilket påverkar deras fysiska och intellektuella utveckling och ökar risken för icke-smittsamma sjukdomar i vuxen ålder. Överviktiga och feta barn får dem inte bara att känna sig underlägsna och självmedvetna, utan skapar också stor press på deras föräldrar, som är de direkta vårdgivarna. Det finns barn som är överviktiga och feta och blir tillbakadragna och deprimerade.

Resultaten av en undersökning av 5 028 elever vid 75 skolor i Hanoi, Ho Chi Minh-staden, Thai Nguyen, Nghe An och Soc Trang visade att andelen övervikt och fetma bland grundskoleelever i både landsbygdsområden och stadsområden var 29 %; andelen övervikt och fetma bland elever i stadsområden var högre än i landsbygdsområden (41,9 % och 17,8 %).

I synnerhet visade undersökningsresultaten bland elever i årskurs 5 i vissa distrikt i Hanoi, som genomfördes 2023, att antalet överviktiga och feta barn i många skolor i innerstaden är över 45 %. Det finns skolor med mycket höga andelar, såsom Le Loi Primary School (Ha Dong-distriktet) med 49,5 %; Tran Nhat Duat Primary School (Hoan Kiem-distriktet) med 51,4 %; La Thanh Primary School (Dong Da-distriktet) med 55,7 %...

Källa: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html