Hur farlig är aortadissektion?

Medicinsk nyhetsuppdatering 19 juli: Hur farlig är aortadissektion?

Aortadissektion är ett sällsynt men mycket farligt tillstånd (förekommer i 5–30 fall per 1 000 000 personer) (om det lämnas obehandlat kan dödligheten nå 50 % inom de första 48 timmarna efter debut).

När är aortadissektion nödvändig?

Herr Ph., 40 år gammal, upplevde svåra ryggsmärtor när han körde bil. Efter ett flertal diagnostiska tester upptäckte läkare att det berodde på ett sällsynt tillstånd som kallas aortadissektion.

Risken för aortadissektion kan minimeras genom att modifiera riskfaktorer, såsom att sänka blodtrycket till ett mål på 120/80 mmHg.

Tidigare fördes herr Ph. (bosatt i Hoc Mon-distriktet i Ho Chi Minh-staden) till ett närliggande sjukhus och klagade över smärta mellan skulderbladen som strålade ut till bröstet mellan bröstbenet och båda armarna.

Smärtan tilltog gradvis, åtföljd av svettningar och yrsel. Han fick akutvård i flera timmar men hans tillstånd förbättrades inte, så han flyttades till ett annat sjukhus.

Enligt Dr. Nguyen Thi Le Chi, från kardiologiska avdelningen 1, hjärt-kärlcentret, Tam Anh General Hospital, Ho Chi Minh City, var patientens blodtryck vid inläggningen mycket högt (219/103 mmHg), trots att han inte tidigare haft hypertoni. Han fick blodtryckssänkande medicin, vilket sänkte hans blodtryck till 180/100 mmHg, men han upplevde fortfarande svåra ryggsmärtor.

Bedsidesekokardiografi och aortaultraljud visade god hjärtkontraktilitet, ingen klaffskada och ingen perikardiell effusion; aorta var inte dilaterad, men tecken på dissektion var svåra att bedöma på grund av den förtjockade bröstväggen.

Ett elektrokardiogram och hjärtenzymtester visade inga tecken på akut hjärtinfarkt. En lungröntgen visade ingen pneumothorax, ingen hjärtförstoring och mild aortabågsdilatation. Akutläkaren misstänkte ryggradssmärta och beställde en magnetresonanstomografi av ryggraden, som visade degeneration av bröstryggraden.

Herr Ph. överfördes till kardiologiska avdelningen på hjärt-kärlcentret på grund av en hypertensiv kris. Läkaren ordinerade smärtstillande medel åt honom.

Dr. Huynh Thanh Kieu, chef för kardiologisk avdelning 1, hjärt-kärlcentrum, Tam Anh General Hospital, Ho Chi Minh City, beställde kardiovaskulära tester. Resultaten visade att D-dimerindex (som hjälper till att bedöma förekomsten av blodproppar i blodkärl) var 13 gånger högre än normalt, vilket tyder på kärlpatologi såsom lungemboli eller aortadissektion.

Senare fynd visade en dissektion av aorta som sträckte sig från vänster arteria subclavia ner till vänster arteria iliaca communis, vilket förträngde blodkärlen som försörjde njurarna. Detta var anledningen till att patientens blodtryck inte kunde sänkas trots intensiv behandling i många timmar.

Transthorakal ultraljudsundersökning gör det svårt att noggrant bedöma aorta eftersom den ligger djupt bakom andra strukturer i brösthålan, och den är särskilt svår att observera hos patienter med tjocka bröstväggar som Mr. Phan.

Detta kan lätt leda till att läkare förbiser patologier relaterade till aortadissektion. Utan en mycket hög D-dimernivå och erfarenhet av att diagnostisera många liknande fall skulle läkare inte misstänka aortadissektion och snabbt gå vidare med en datortomografi, utan att hitta en effektiv behandlingsplan för patienten.

Aortadissektion inträffar plötsligt när endotelet brister, vilket gör att blodflödet minskar i det verkliga lumen och omdirigeras till ett falskt lumen, beläget mellan endotelet och media. Vid denna tidpunkt saktar blodflödet till kroppen ner eller blockeras. Samtidigt försvagas aortaväggen och riskerar att brista, vilket leder till döden.

Lyckligtvis har Mr. Phans aortadissektion inte orsakat några komplikationer vid organhypoperfusion, så stentgraftplacering är ännu inte indicerad.

Patienten fick medicinsk behandling med intravenös medicinering för att kontrollera blodtryck och hjärtfrekvens. Efter en dag avtog hans bröst- och ryggsmärtor, hans blodtryck stabiliserades på 117/65 mmHg och hans hjärtfrekvens var 70 slag/minut. Han övervakades noggrant för vitala tecken och bedömdes för eventuella skador på inre organ.

Enligt doktor Kieu är aortadissektion ett sällsynt tillstånd (förekommer i 5–30 fall per 1 000 000 personer) men är mycket farligt (om det lämnas obehandlat kan dödligheten nå 50 % inom de första 48 timmarna efter debut).

Sjukdomen kan leda till allvarliga komplikationer: dödsfall på grund av massiv inre blödning; organskador, såsom njursvikt eller livshotande nekrotiserande enterokolit; stroke; skador på aortaklaffen (akut aortastörning) eller hemoperikardium som orsakar akut hjärttamponad.

Behandling av aortadissektion beror på platsen och typen av bristning. Metoderna inkluderar medicinsk behandling, kirurgisk ersättning av stentgraftet, endovaskulär stentgraftplacering och en kombination av kirurgi och stentgraftplacering. Efter interventionen behöver patienterna livslång övervakning för att upptäcka komplikationer tidigt.

Risken för aortadissektion kan minimeras genom att modifiera riskfaktorer som att sänka blodtrycket till ett mål på 120/80 mmHg med medicinering, ändra kost, motionera regelbundet, hantera stress, undvika övervikt och fetma, inte röka, undvika olyckor som orsakar brösttrauma och genomgå regelbundna hälsokontroller eller när onormala symtom uppstår.

Minska andelen undernäring bland barn under 5 år.

Under de första sex månaderna 2024 genomförde hälso- och sjukvårdssektorn insatser som syftade till att minska antalet barn under 5 år.

Hälsodepartementet och utbildningsdepartementet implementerar en interventionsmodell för att förebygga och kontrollera övervikt och fetma i flera grundskolor i Hanoi, från 2023 till 2025, initialt på La Thanh Primary School (Dong Da-distriktet), Nguyen Du Primary School (Hoan Kiem-distriktet) och Le Loi Primary School (Ha Dong-distriktet).

Nyligen genomförde hälsosektorn en undersökning om kunskap och praxis gällande kost och motion bland elever på de tre ovannämnda grundskolorna. Undersökningen visade att 1460 barn var överviktiga eller feta.

Baserat på översikter och statistik som samlats in genom undersökningar kommer hälso- och sjukvårdssektorn att samordna med utbildningssektorn för att utveckla interventionslösningar för att gradvis minska andelen överviktiga och feta barn.

Den första fasen av kampanjen för vitamin A-tillskott och aktiviteter för mikronäringsämnen i staden, såsom vägning och mätning för att bedöma näringsstatusen hos barn under 5 år, organiserades i början av juni. I hela staden fanns det 1665 utdelningspunkter, och 379 495 av 379 904 barn i åldrarna 6–35 månader fick högdoserade vitamin A-tillskott, vilket uppnådde en andel på 99,89 %.

När det gäller bedömningen av undernäring bland barn vägdes och mättes 591 211 barn under 5 år, vilket uppnådde en andel på 95,07 %. Resultaten visade att andelen underviktig undernäring var 6,6 % och andelen hämmad tillväxt var 9,8 %, vilket uppfyller de mål som staden satt upp.

Hälso- och sjukvårdssektorn kommer att fortsätta att genomföra interventionsaktiviteter för att minska andelen undernäring bland barn under 5 år under den kommande perioden, inklusive att undersöka och bedöma näringsstatusen hos barn under 5 år och mödrar med barn under 5 år i 60 kluster över hela staden.

Genomföra samhällskontakt, uppsökande verksamhet på fabriker, företag och industriområden om näring under de första 1000 dagarna i livet och näring för barn i åldrarna 2-5 år; organisera den andra fasen av vitamin A-tillskottskampanjen under 2024…

Det är känt att övervikt eller fetma orsakar många negativa konsekvenser för barns hälsa, vilket påverkar deras fysiska och intellektuella utveckling och ökar risken för icke-smittsamma sjukdomar i vuxen ålder. Överviktiga och feta barn lider inte bara av låg självkänsla och känslor av underlägsenhet, utan skapar också betydande press på sina föräldrar och vårdgivare. Vissa barn har blivit tillbakadragna och deprimerade på grund av övervikt eller fetma.

En undersökning av 5 028 elever i 75 skolor i Hanoi, Ho Chi Minh-staden, Thai Nguyen, Nghe An och Soc Trang visade att den totala andelen övervikt och fetma bland grundskoleelever i både landsbygdsområden och stadsområden var 29 %; andelen övervikt och fetma var högre bland elever i städerna än bland elever i landsbygdsområden (41,9 % och 17,8 %).

I synnerhet visade en undersökning av elever i årskurs 5 i flera distrikt i Hanoi, genomförd 2023, att antalet överviktiga och feta barn i många skolor i innerstaden översteg 45 %. Vissa skolor hade mycket höga siffror, såsom Le Loi Primary School (Ha Dong-distriktet) med 49,5 %; Tran Nhat Duat Primary School (Hoan Kiem-distriktet) med 51,4 %; och La Thanh Primary School (Dong Da-distriktet) med 55,7 %…

Källa: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html