Individualisering vid öppenvårdsförskrivning, nära patientens tillstånd

Långtidsläkemedelsdispensering inom öppenvården ökar effektiviteten för sjukhuset och patienten. I fall där patienten är stabil kan dock den undersökande läkaren ordinera en 90-dagarsrecept, men det finns även fall i den akuta fasen där läkaren endast bör ordinera 5-10 dagar för att noggrant övervaka patientens tillstånd.

(Illustration)

Bedöm noggrant patientens tillstånd innan förskrivning.

Enligt Vuong Anh Duong, biträdande chef för avdelningen för medicinsk undersökning och behandlingsledning, har hälsoministeriet med cirkulär nr 26/2025/TT-BYT utfärdat en lista över sjukdomar och sjukdomsgrupper som får förskriva öppenvårdsläkemedel i upp till 90 dagar, i de fall där professionella dokument inte tydligt anger läkemedelsanvändningens varaktighet.

Denna lista omfattar huvudsakligen kroniska sjukdomar som högt blodtryck, diabetes, bronkialastma, magsår och vissa specifika hematologiska sjukdomar som talassemi, medfödd och förvärvad hemolytisk anemi – sjukdomar som kräver långtidsbehandling på specialiserade sjukhus på högre nivåer.

Denna förordning är en läglig anpassning, i linje med den nuvarande trenden med ökande kroniska sjukdomar, samtidigt som den skapar gynnsamma förhållanden för patienter, särskilt de i avlägsna, bergiga och öområden – där tillgången till specialiserade medicinska tjänster fortfarande är svår.

"Det nya cirkuläret med reglering av ett maximalt recept på 90 dagar har stor betydelse i många avseenden. För hälso- och sjukvårdssystemet bidrar en minskning av antalet patienter som återkommer för undersökning till att avsevärt minska belastningen på vårdinrättningar, särskilt provinsiella och centrala sjukhus – som ansvarar för behandling av många komplicerade kroniska sjukdomar."

För patienterna är detta en djupt human och praktisk förändring som hjälper dem att spara tid, ansträngning och resekostnader, samtidigt som det säkerställer kontinuerlig och oavbruten behandling, delade Duong.

Under policyutvecklingsprocessen identifierade hälsoministeriet ett antal risker som behöver kontrolleras, såsom: Patienter säkerställer inte förvaringsförhållanden för läkemedel; övervakas inte noggrant för oönskade biverkningar; sjukdomsprogression kräver justering av behandlingen men har inte utvärderats på nytt; eller patienter förlorar eller använder inte alla sina läkemedel, vilket orsakar slöseri...

Därför, sade Duong, tillämpas denna förordning inte universellt, men läkare måste fullständigt bedöma det kliniska tillståndet och ha en stabil prognos innan de förskriver en långtidsbehandling. Samtidigt måste patienter och deras familjer också öka sin ansvarskänsla för att följa behandlingen, förvara medicinering korrekt och övervaka ovanliga tecken för att omedelbart återkomma till en kontroll vid behov.

På Bach Mai-sjukhuset sade specialistläkare Tran Thai Son, biträdande chef för den allmänna planeringsavdelningen, att sjukhusledningen krävde att läkarna noggrant bedömde varje patients specifika tillstånd. Det finns stabila fall som kan förskrivas i 90 dagar, men det finns också fall som bara bör förskrivas i 5–10 dagar, eftersom sjukdomen är i ett akut skede och kräver noggrann övervakning.

Mästare, specialist II Tran Thai Son - biträdande chef för avdelningen för allmän planering, Bach Mai-sjukhuset.

"Om receptet är för långt och sjukdomen fortskrider, och patienten inte återkommer i tid, kan det orsaka risker eller slöseri med medicin. Därför är vår synvinkel att recept måste individualiseras – varje patient har en behandling, inte mekanisk. Att göra det kommer både att spara sjukförsäkringskassan och hjälpa patienterna att följa behandlingen bättre."

Vissa frågor som läkemedelsförvaring behöver också mer uppmärksamhet. Till exempel finns det läkemedel som kräver kylförvaring. Om de inte får korrekta instruktioner kan patienterna skada läkemedlet och påverka behandlingens effektivitet. Därför måste läkare, förutom att förskriva korrekt, också vara uppmärksamma på att ge specifika instruktioner så att patienterna kan förstå och följa instruktionerna på bästa sätt, säger Dr. Son.

Beträffande läkemedlets maximala giltighetstid ärvs 5 dagar från den tidigare förordningen, för att undvika att receptet går ut, för att undvika att behöva komma tillbaka för en ny undersökning efter att tiden har gått ut, vilket är mycket obekvämt.

Noggrant övervaka recept

Dr. Son berättade om den strikta övervakningen av läkemedelsrecept och sa att Bach Mai-sjukhuset har implementerat detta i många år. För det första uppdaterar sjukhuset läkare fullständigt om hälsoministeriets föreskrifter – från läkemedelslistor, indikationer, tekniker och tester till parakliniska tester. Sjukhuset organiserar regelbundna utbildningar och uppdaterar nya föreskrifter.

Vid inköp kontrollerar sjukhuset noggrant att aktiva ingredienser som inte finns med på den förskrivna listan elimineras, vilket undviker att köpa fel produkt och orsakar svinn. Dessutom har sjukhusets hanteringsprogramvara varningsfunktioner, såsom varningar för läkemedelsinteraktioner, varningar för läkemedelsförväxling etc., vilket hjälper läkare att proaktivt kontrollera och minska fel vid förskrivning.

"En annan punkt är att vi genomför veckovisa receptgenomgångar. Det vill säga, efter att läkaren ordinerat kommer den professionella avdelningen att granska och utvärdera rimligheten, upptäcka eventuella brister, såsom att förskriva dubbla läkemedel, förskriva felaktiga indikationer, förskriva ytterligare tillskott som egentligen inte är nödvändiga etc.

Dessa fall kommer att upprepas för att läkaren ska kunna justera och lära sig av erfarenheten. Att göra detta väl kommer inte bara att bidra till att säkerställa säker behandling utan också begränsa onödiga risker, säger Dr. Son.

Angående sammanställningen av recept sa Dr. Son att tidigare, enligt cirkulär 52, tilldelades sammanställningen av recept till chefen för undersökningsavdelningen av sjukhusledningen. Men från och med cirkulär 26 kommer den huvudsakliga undersökande läkaren att vara ansvarig för att sammanställa det slutliga receptet. Vid behov kan den huvudsakliga undersökande läkaren begära att sjukhusövergripande samrådsnämnd ska behandla och besluta.

Herr Son bedömde att denna reglering är mycket effektiv eftersom huvudläkaren ofta har en tydlig förståelse för patientens allmänna tillstånd. Sammanställningen av recept från denna kontaktpunkt kommer att undvika dubbla recept, utelämnande av nödvändiga läkemedel och samtidigt främja rollen av interspecialiserad samordning; patienter kommer att få en mer omfattande och mer lämplig behandling.

Proaktivt granska läkemedelsförsörjningskällor

Med detta nya cirkulär kan vissa primärvårdsinrättningar, särskilt i avlägsna områden, möta utmaningar med att säkerställa tillräcklig läkemedelsförsörjning eftersom antalet läkemedel som förskrivs varje gång ökar med tre gånger jämfört med tidigare. Dessutom kan vissa specialiserade läkemedel vara opopulära eller vara bristfälliga lokalt vid vissa tidpunkter.

Enligt Vuong Anh Duong är dock listan över sjukdomar som gäller 90-dagarsrecept huvudsakligen vanliga kroniska sjukdomar, med många likvärdiga alternativa läkemedel och aktiva ingredienser. Sällsynta och komplicerade sjukdomar som cancer eller speciella hematologiska sjukdomar behandlas fortfarande huvudsakligen på central nivå, så de sätter inte för mycket press på de lägre nivåerna.

Hälsoministeriet kommer att fortsätta att utfärda specifika professionella riktlinjer och stödja lokala myndigheter i att uppgradera programvara för recepthantering, förbättra receptprocesser och synkronisera övervakningssystem för att övervaka implementeringens effektivitet.

Hälsoministeriet uppmuntrar också enheterna att proaktivt granska och planera ett rimligt antal läkemedel baserat på faktiska recept, för att säkerställa att patienterna får sina läkemedel utskrivna i sin helhet och inte avbryts i behandlingen.

THIEN LAMB

Källa: https://nhandan.vn/ca-the-hoa-trong-ke-don-thuoc-ngoai-tru-sat-voi-tinh-trang-nguoi-benh-post891847.html