Varning för risken för allvarlig mässling hos vuxna

Medicinska nyheter den 12 december: Varning för risk för allvarlig mässling hos vuxna

Mässling är allmänt känd som en sjukdom som drabbar barn, men på senare tid har antalet allvarliga mässlingfall även bland vuxna ökat.

Många vuxna med feber och utslag tror subjektivt inte att de har mässling. Först när sjukdomen blir allvarlig och de måste läggas in på sjukhus inser de att de har mässling med farliga komplikationer som enterit, lunginflammation eller infektion, till och med livshotande.

Sjukhusinläggning för mässlingskomplikationer hos vuxna

Tropiska sjukdomscentret på Bach Mai-sjukhuset tar kontinuerligt emot fall av vuxna med svår mässling. Det är värt att notera att många människor feldiagnostiseras med utslag, feber, hudallergier eller andra sjukdomar, vilket leder till försenad behandling och farliga komplikationer som lunginflammation.

Mässling är allmänt känd som en sjukdom som drabbar barn, men på senare tid har antalet allvarliga mässlingfall även bland vuxna ökat.

Fru THB (37 år, Nam Dinh ) är ett typiskt exempel. Hon hade feber i tre dagar med rött utslag i ansiktet och på halsen, som sedan spred sig till hela kroppen, tillsammans med symtom som halsont, magont, diarré och andningssvårigheter.

Hon visste dock inte att hon hade mässling. Hon fick diagnosen utslag, feber och lunginflammation på Nam Dinh General Hospital, men hennes tillstånd förbättrades inte. Hon förflyttades sedan till Bach Mai Hospital, där hon fick diagnosen mässling med komplikationer av lunginflammation. Efter tre dagars behandling övervann hon det kritiska stadiet.

Ett annat fall är en manlig student vid VTT (21 år gammal, Hanoi ), som smittades av mässling men fick feldiagnosen allergi. Efter testning bekräftades han vara smittad med mässlingviruset och överfördes till centret för tropiska sjukdomar.

Herr NVA (38 år, Thanh Hoa) är också mässlingpatient men trodde subjektivt inte att han hade mässling när han hade feber i fem dagar i följd med halsont, övre luftvägsinfektion och utslag. Han insåg att han hade mässling först efter att ha gått till läkaren och testat positivt för mässlingvirus.

Enligt docent Dr. Do Duy Cuong, chef för Center for Tropical Diseases, kan mässling orsaka många farliga komplikationer såsom encefalit, lunginflammation, konjunktivit, keratit, otit media, enterit och andra infektioner. Mässling kan, särskilt för vuxna och gravida kvinnor, allvarligt påverka hälsan och äventyra fostret, särskilt under de första tre månaderna av graviditeten.

Mässling sprider sig för närvarande snabbt på många platser över hela landet, särskilt i de södra provinserna. Enligt hälsoministeriet har Vietnam sedan början av 2024 registrerat fler än 20 000 misstänkta fall av mässling, varav nästan 5 000 var positiva och 5 dödsfall. Denna siffra är många gånger högre än samma period 2023.

Orter med hög mässlingincidens inkluderar Ho Chi Minh-staden, Dong Nai, Nghe An, Dak Lak, Binh Duong, Hanoi, Khanh Hoa, Thanh Hoa, Kien Giang, Can Tho och Dong Thap. På National Children's Hospital fanns det från 1 september till 19 november 2024 195 fall positiva för mässling, varav barn under 9 månader stod för 31 % och barn över 9 månader som inte hade vaccinerats stod för 40 %.

För att förebygga mässling rekommenderar hälsoministeriet vaccination som den mest effektiva åtgärden. Mässlingsvaccin, särskilt MPR-vaccinet (mässling-påssjuka-röda hund) för vuxna, hjälper till att förebygga sjukdomen och förhindra komplikationer. Dessutom behöver människor upprätthålla personlig och miljömässig hygien, förbättra motståndskraften och bära masker vid kontakt med sjuka personer.

Hälsoministeriet har i synnerhet lanserat en vaccinationskampanj mot mässling och röda hund i 31 provinser och städer, där nästan 912 000 personer har vaccinerats. Hittills har kampanjen injicerat mer än 742 653 doser vaccin, vilket motsvarar 81,4 % av planen. Ho Chi Minh-staden har också vaccinerat tillräckligt för 230 292 personer.

Enligt Nguyen Luong Tam, biträdande chef för avdelningen för förebyggande medicin, är situationen med mässlingsepidemin komplicerad. Hälsoministeriet fortsätter att uppmana kommunerna att tillhandahålla ytterligare vaccinationer, stärka övervakning och inspektion för att säkerställa vaccinationssäkerhet och förebyggande effektivitet.

Vårdinrättningar behöver också förbättra sin övervaknings- och behandlingskapacitet för att minimera allvarliga fall och dödsfall på grund av mässling. Samtidigt behöver kommunikationsarbetet intensifieras, särskilt för föräldrar, för att öka medvetenheten om vikten av vaccination.

Mässlingsepidemin riskerar att bryta ut, så alla medborgare behöver proaktivt vaccinera sig och vidta förebyggande åtgärder för att skydda folkhälsan.

När behövs sköldkörtelkirurgi?

När 71-åriga Ms. Hoan upptäckte en mediastinal tumör på en röntgenbild blev hon överraskad av diagnosen en stor struma som komprimerade luftstrupen, vilket orsakade långvariga andningssvårigheter.

För 5 år sedan upptäckte Ms. Hoan (bosatt i Binh Dinh) att hon hade en godartad struma som inte krävde operation. Den senaste månaden har hon ibland känt sig trött, haft svårt att andas när hon ligger ner och känt sig yr, vilket ökar när hon anstränger sig, tillsammans med en känsla av stopp i nacken.

Hon åkte till det lokala sjukhuset för en röntgenundersökning och läkaren fann en stor massa i hennes bröstkorg (mediastinum) så han rådde henne att åka till sjukhuset för en mer grundlig undersökning.

Röntgenbild av lungan visade att tumören ockuperade det övre mediastinum, komprimerade och förflyttade luftstrupen åt vänster. Klinisk undersökning visade att massan rörde sig vid sväljning vid palpation, men inte synlig i normal nackposition. Läkaren beställde ultraljud av halsen och datortomografi av lungan för att utvärdera lesionen i detalj.

Resultaten visade att sköldkörteln på båda sidor var förstorade, med måtten 45x46x109 mm (höger lob), 32x38x88 mm (vänster lob) respektive 20 mm tjocklek. De två struman stack inte ut från halsen utan inåt, hängde ner mot bröstet och komprimerade luftstrupen från båda sidor. Luftstrupens lumen var endast 5,5 mm (luftstrupens normala diameter är 12,5-13,5 mm). För att vara mer säker på tumörens natur utförde läkaren en finnålsbiopsi - FNA (Fine Needle Aspiration), vilket bekräftade att struman var godartad.

Mediastinum (inuti bröstkorgen) är det område som avgränsas av bröstbenet framtill, ryggraden baktill och lungorna på vardera sidan. Det innehåller hjärtat, aorta, lymfkörtlar, tymus, matstrupe, luftstrupe och nerver.

”När struman är för stor finns det risk att den faller in i mediastinum och komprimerar närliggande strukturer, som i Ms. Hoans fall. Det är lätt att missta den för en mediastinal tumör om sköldkörtelområdet inte undersöks noggrant. Prognosen och behandlingsmetoderna för dessa två tumörgrupper är olika; sköldkörteltumörer har en mycket bättre prognos än mediastinala tumörer”, sa Dr. Hai.

Dr. Tran Quoc Hoai, avdelningen för thorax- och kärlkirurgi, Tam Anh General Hospital, Ho Chi Minh City, uppgav att patientens luftstrupe var mer än hälften förträngd, med risk för att utveckla stenos, vilket orsakar allvarliga andningssvårigheter och påverkar patientens vitala funktioner. Därför är det nödvändigt att operera för att ta bort hela sköldkörtelstruman tidigt för att förhindra negativa komplikationer senare.

Enligt Dr. Hoai är tyreoidektomi det bästa alternativet för patienter med struma. Även om denna teknik inte är komplicerad, blir den svår i fall där sköldkörteln är för stor, hänger ner i mediastinum och komprimerar luftstrupen.

Behandlingen av vävnaderna som omger tumören måste ske med yttersta försiktighet för att undvika skador på luftstrupen, larynxnerven, bisköldkörtlarna och de stora blodkärlen. Dessa strukturer är belägna nära sköldkörteln och kan, om de skadas, leda till allvarliga komplikationer som heshet, hypokalcemi, hematom etc.

Även tillvägagångssättet för struma diskuterades noggrant av teamet. Det traditionella sköldkörtelsnittet är ett tvärgående halssnitt som hjälper till att ta bort de flesta små till medelstora struma.

Men med stora struma som hänger i mediastinum kommer denna kirurgiska metod att avslöja många begränsningar på grund av svårigheten att kontrollera strukturerna i bröstkorgen, särskilt de stora blodkärlen. Därför öppnar teamet halssnittet men förbehåller sig fortfarande möjligheten att såga bröstbenet och öppna bröstkorgen om struman inte kan avlägsnas från halsen.

Tack vare avancerade maskiner som datortomografi, modern och tydlig ultraljudsundersökning... före operationen kunde läkaren noggrant fastställa den anatomiska strukturen och angränsande organ. Efter mer än två timmar hade teamet säkert avlägsnat hela struman från halsen utan problem.

Fru Hoan återhämtade sig väl och skrevs ut efter 3 dagar i stabilt tillstånd. Läkaren instruerade patienten att hålla operationssåret torrt och rent för att undvika infektion; att omedelbart uppsöka sjukhus om det finns tecken på svullnad, rodnad eller var; och att undvika ansträngande aktiviteter för att hjälpa operationssåret att läka snabbt och minska risken för komplikationer. Hon behöver också följa ett regelbundet uppföljningsschema för att kontrollera sköldkörtelfunktionen och övervaka återhämtningsprocessen efter operationen.

Dr. Hai informerade om att struma kan utvecklas tyst i många år utan att orsaka uppenbara symtom. När struman växer sig stor kan patienten uppleva trötthet, andnöd, yrsel, nackstelhet, nacksvullnad etc.

Om struman komprimerar luftstrupen orsakar det andningssvårigheter; komprimerar matstrupen, vilket orsakar svårigheter att svälja; komprimerar larynxnerven, vilket orsakar röstförlust, heshet, vilket påverkar uttalsförmågan; komprimerar blodkärlen, vilket leder till ödem, vilket lätt sänker blodtrycket, gör patienten yr, ostadig och i allvarliga fall kan orsaka andningssvikt. Patienter är också mottagliga för luftvägsinfektioner om struman förändrar luftvägarnas struktur och hindrar rengöringen av sekret.

Dr. Hoai sa att förutom öppen kirurgi är endoskopisk tyreoidektomi eller radiofrekvensablation (RFA) också det föredragna valet vid behandling av liten, godartad struma. Detta är en minimalinvasiv metod som delvis eller helt avlägsnar struman, lämnar lite ärrbildning och bevarar sköldkörtelfunktionen. Patienterna återhämtar sig också snabbare än med traditionell kirurgi.

För att förebygga sköldkörtelsjukdom rekommenderas regelbunden screening, särskilt för personer med höga riskfaktorer. Korrekt kost är avgörande och säkerställer ett tillräckligt jodintag i kosten, eftersom jodbrist är den främsta orsaken till sköldkörtelproblem. Dessutom bör patienter vara uppmärksamma på symtom som trötthet, andnöd och röstförändringar för att söka läkarvård och behandling i tid.

Var uppmärksam på tidiga tecken på stroke

Efter fem dagar efter strokedebut förvärrades symtomen gradvis. Herr Cuong, 75 år gammal i Ho Chi Minh-staden, fördes till akutmottagningen. Läkarna bedömde det som ett mycket sällsynt fall.

"När patienten lades in på sjukhuset var hans stora artär i hjärnan fortfarande kraftigt förträngd. Under de senaste fem dagarna har patientens liv inte påverkats, men det betyder inte att faran är över. Symtomen förvärras, risken för plötslig försämring eller återfall av stroke är mycket hög."

3-Tesla-MR-undersökningen av Mr. Cuongs hjärna visade att han hade svår stenos och ocklusion av basilararterien och akut hjärninfarkt i vänster pontinregion. Detta är en viktig artär som förser hjärnan med blod. "Normalt sett är patienter med svår stenos och ocklusion av basilararterien benägna att drabbas av svåra strokefall och har en hög dödlighet", sa Dr. In.

Familjen berättade att fem dagar tidigare, när han var ute, kände sig herr Cuong plötsligt yr, kunde inte stå och fick lätt domningar i höger sida av kroppen. Familjen tog honom till en liten klinik i närheten och gav honom medicin. Medicinen hjälpte inte, och nyligen hade han ytterligare symtom som ansiktsförvrängning på höger sida och talsvårigheter.

Enligt läkaren lades Mr. Cuong in på sjukhus med yrsel, 50 % minskad muskelstyrka i högra kroppshalvan, sluddrigt tal och kvävningskänsla vid vattenintag. Patientens strokestatus bedömdes med hjälp av NIHSS-skalan, som gav 6 poäng. NIHSS är en skala som används för att bedöma klinisk prognos för patienter med akut stroke, ju högre poäng, desto allvarligare stroke.

Patienten har passerat den "gyllene timmen" för trombolytisk behandling eller endovaskulär intervention för att avlägsna koagulen. Emellertid behövs akut behandling och aktiv övervakning för att förhindra att sjukdomen förvärras och risken för livshotande återfall av stroke minskar.

MSc. Dr. Le Thi Yen Phung, neurologiska avdelningen, sa att patienten behandlades med trombocythämmande läkemedel och noggrant övervakades avseende vitala tecken och riskfaktorer för återfall av stroke. Blodprovresultat visade att patientens blodfettnivåer var mycket höga och att hon även hade åderförkalkning.

Detta är den främsta orsaken till svår stenos och blockering av basilararterien, vilket orsakar ischemisk stroke. ”Denna artär är sannolikt kroniskt blockerad. Samtidigt stöder och kompenserar de angränsande cerebrala blodkärlen för bristen på blod till hjärnan, så patientens kliniska tillstånd försämras inte plötsligt”, sa Dr. Phung.

Efter 3 dagars intensiv behandling enligt en multimodal regim och strikt kontroll av blodfettnivåerna förbättrades Mr. Cuongs hälsa. Muskelstyrkan på höger sida av hans kropp nådde 4/5, sluddrigt tal minskade, han kunde inte längre kvävas när han drack vatten och hans ansikte var inte längre förvrängt. NISHH-poängen omvärderades till 4 poäng, en minskning med 2 poäng jämfört med när han lades in på sjukhuset.

Fyra dagar senare skrevs Mr. Cuong ut från sjukhuset. Han behöver fortsätta ta trombocythämmande läkemedel enligt läkarens ordination under en längre tid för att förhindra att stroken återkommer. Samtidigt behöver han öva på rehabilitering efter stroken för att förbättra svagheten i höger sida av kroppen.

Enligt Dr. Phung är stroke ett akut neurologiskt akutfall. När det finns tecken på misstänkt stroke, såsom sned mun, svaghet i armar och ben eller halva kroppen, sluddrigt tal, huvudvärk, dimsyn... måste patienten tas till en vårdinrättning med expertis inom strokeakutvård eller ringa 115 Stroke Emergency Hotline för snabb stöd och behandling, för att undvika att det dröjer för länge och orsakar fara.

Personer med hög risk för stroke, såsom äldre, patienter som har haft stroke eller personer med underliggande sjukdomar som arytmi, högt blodfett, åderförkalkning, högt blodtryck, diabetes, fetma etc. bör regelbundet genomgå kontroller och ta mediciner enligt läkarens ordination för att kontrollera sjukdomen. Regelbundna hälsokontroller och strokescreening rekommenderas för att snabbt upptäcka och behandla riskfaktorer som leder till stroke.

Källa: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-1212-canh-bao-nguy-co-soi-dien-bien-nang-o-nguoi-lon-d232269.html