För första gången lyckades Vietnam transplantera en luftstrupe från en hjärndöd donator.

Nyligen transplanterade läkare på Viet Duc Friendship Hospital framgångsrikt en luftstrupe med hjälp av en del av luftstrupen från en hjärndöd donator till en patient i Thanh Hoa .

Detta är en av de sällsynta trakealtransplantationerna i kombination med cervikal esofagusplastik i världsmedicinsk litteratur och det första framgångsrika fallet som hittills utförts i Vietnam.

Läkare på Viet Duc Friendship Hospital utför en trakealtransplantation på en patient.

I juli 2022 råkade patienten LVN (25 år gammal, Thanh Hoa) ut för en trafikolycka och diagnostiserades med multipelt trauma, traumatisk hjärnskada, maxillofacialt trauma, slutet brösttrauma, levertrauma och genomgick en kombinerad operation av maxillofacialbenet, nackområdet och konservativ behandling av andra skadade organ.

Efter operationen övervakas och behandlas patienten intensivvårdsintensivt (med trakeostomi: man skapar ett hål i halsen för att kunna andas utan att kunna andas genom näsan som vanligt). När patienten är stabil överförs hen till det lokala sjukhuset för vidare behandling.

En månad efter trakeostomi konsulterades patienten för konservativ behandling, dilatation och stentplacering misslyckades, sedan misslyckades trakeostomioperation på en medicinsk anläggning i Hanoi på grund av komplex skada och stenos på en lång del av luftstrupen (efter cirka 2 månader uppstod andningssvårigheter och trakeostomien måste öppnas permanent igen).

Under den senaste behandlingen för cervikal trakealstenos, när en permanent trakeostomi inte krävdes, åt och drack patienten normalt genom munnen och fick ärrförebyggande injektioner i den förträngda luftstrupen (patienten fick 6 injektioner, varje injektion med 1–2 månaders mellanrum).

I maj 2023, efter den sjätte injektionen, hade patienten mjölkaktig flytning genom trakeostomistället. Gastroenterologer diagnostiserade en trakeosofageal fistel vid det ärrfrätande injektionsstället i luftstrupen och utförde en gastrostomi för matning.

Patienten undersöks fortfarande regelbundet på Viet Duc Friendship Hospital. Under de senaste två åren har patienten inte kunnat äta via munnen (utan måste matas via en magsond), och kan inte andas genom näsan utan genom en trakeostomi i nacken (ofta sår, blödningar och infektion vid trakeostomistället).

Patientens far och familj var mycket pessimistiska om framtiden för en ung man som var arbetsför men nu var funktionshindrad. Livet verkade vara i en återvändsgränd. Patienten och hans far (som alltid följde sin son till läkaren och för behandling) hamnade i ett tillstånd av pessimism och depression...

Inför patientens komplexa skador höll läkarna på Viet Duc Friendship Hospital en tvärvetenskaplig konsultation (ÖNH, mag-tarm, thoraxkirurgi, rehabilitering, anestesi, återupplivning, vävnadsbank, nutrition etc.) och kom överens om att utföra en tvåstegsoperation.

En är en plastikkirurgi för att skära av och återansluta den förträngda cervikala matstrupen eller för att skapa en matstrupsrekonstruktion med hjälp av ett kolonsegment; två är en plastikkirurgi för att skapa ett glottissegment kombinerat med en cervikal trakealtransplantation med hjälp av ett trakealsegment från en hjärndöd donator.

Med noggranna förberedelser av ett team av ledande experter på Viet Duc Friendship Hospital genomgick patienten den 11 april 2024 en operation för att skapa en cervikal esofagusresektion och anastomos, skära av det fibrösa ärret i luftstrupen och förbereda de två ändarna av luftstrupen för den andra operationen;

Den 13 maj 2024 genomgick patienten en operation för transplantation av cervikalluftstrupen med hjälp av luftstrupen från en hjärndöd donator i kombination med placering av en trakealstent och bilateral transposition av sternocleidomastoideusmuskeln för att täcka den transplanterade luftstrupen.

Efter en period av intensiv behandling skrevs patienten ut från sjukhuset och återvände hem den 25 juni 2024. Patienten undersöktes igen efter 1 månad i god hälsa (patienten gick upp 5 kg), operationsärret läkte väl, patienten kunde äta med munnen och andas genom näsan igen.

Resultat av esofagus- och trakealendoskopi: kirurgiskt ärr läkte väl, trakealtransplantatet var rosa, ingen nästäppa, ingen nekros, ingen stenos.

Efter 3 månaders omundersökning hade patienten gått upp 10 kg och var i god form, andades genom näsan och åt genom munnen. Patienten ska få trakealstenten borttagen under 5:e-6:e månaden.

Patientens och hans fars nuvarande tillstånd har helt förändrats: Patienten har gått upp i vikt igen, hans hälsa har förbättrats, han kan äta med munnen och andas normalt genom näsan; Både patienten och hans familj är optimistiska och glada igen, och familjeatmosfären är inte längre spänd eller trött.

Hittills är trakealtransplantation i allmänhet och luftvägstransplantation i synnerhet fortfarande en utmaning inom kirurgi och inom sjukvården runt om i världen.

Det finns flera korttidsrapporter om trakealsegmenttransplantation, men resultaten är blygsamma och utmanande, och det finns ingen enskild mest effektiv metod för att hantera denna typ av lesion (trakealsegmentalskada längre än 6 cm).

Mer specifikt, hur man väljer transplantatmaterial, hur man ger näring åt den transplanterade luftstrupen, hur man tar hand om den efter transplantation; är det nödvändigt att använda läkemedel mot avstötning eller inte?... Alla ovanstående frågor togs upp under samrådsprocessen som leddes av chefen för Viet Duc Friendship Hospital.

Dessutom var det kliniska fallet på Viet Duc Friendship Hospital mycket komplicerat på grund av två samtidiga skador (både luftstrupe och matstrupe) hos en ung patient med en osäker framtid;

Problemet med att välja metod för att behandla dessa två typer av skador? När ska man utföra den? Postoperativ vårdplan… har noggrant beräknats och har visat goda resultat.

Resultaten från denna patient öppnar upp ljusa möjligheter för patienter med luftstrupslesioner längre än 6 cm (på grund av trauma, medfödd stenos eller tumörer...) att kunna återställa bästa möjliga luftväg.

För närvarande är Viet Duc Friendship Hospital, med ett team av högkvalificerade personalresurser och ledande experter inom organtransplantation, i kombination med stöd från internationella experter och sjukhusledningens vision, ett utvecklingsfokus. Förutom mer rutinmässig implementering av multiorgantransplantationer av lever, hjärta, njure, lunga, kommer sjukhuset inom en snar framtid att implementera många andra typer av transplantationer, inklusive trakealtransplantation, bukspottkörteltransplantation, tarmtransplantation... vilket ger många fördelar för mottagarna som inte var möjliga tidigare.

Källa: https://baodautu.vn/lan-dau-tien-viet-nam-ghep-thanh-cong-khi-quan-tu-nguoi-cho-chet-nao-d221844.html