Upptäcka stroke efter huvudvärk

Phu Thos provinsiella allmänna sjukhus har just tagit emot och behandlat ett fall av cerebral ventrombos.

Patienten var en 38-årig kvinna bosatt i Son Hung-kommunen, Thanh Son-distriktet, Phu Tho-provinsen. Fyra dagar innan hon lades in på sjukhuset hade hon huvudvärk och tog medicin hemma, men det hjälpte inte. Hennes medvetandegrad avtog sedan. Hennes familj tog henne till Phu Tho General Hospital i ett tillstånd av långsam medvetandegrad, Glasgow 13 poäng, självandning och svaghet i alla fyra extremiteter. Läkaren beställde en MR-undersökning, som visade hjärninfarkt i den bilaterala thalamus.

Cerebral ventrombos är en farlig och sällsynt sjukdom som är svår att diagnostisera.

Läkarna vid Stroke Center insåg att bilateral talamusinfarkt är en ganska ovanlig lesion och rådfrågade patienten om en ganska sällsynt sjukdom, "cerebral venös trombos". Patienten ordinerades en hjärn-MR-undersökning med venös sinusrekonstruktion (TOP2D) och ett D-dimer blodkoagulationstest.

Resultaten fastställde att detta var ett fall av "Cerebral venös trombos", slutsats: Bild av höger transversal sinusvenetrombos, superior sagittal sinus, rak sinusven som sprider sig längs den stora cerebrala venen och bilaterala thalamusvener, med bilateralt thalamiskt cerebralt ödem och höger thalamisk cerebral ischemi.

Patienten behandlades enligt protokollet för cerebral venös trombos. Antikoagulantia användes för behandling. Patienten utvecklades väl efter behandlingen: från nedsatt medvetandegrad, Glasgow 13 poäng, nu helt vaken, Glasgow 15 poäng, förbättrad extremitet, nu kapabel att gå själv.

Enligt Dr. Nguyen Anh Minh, akut- och intensivvårdsavdelningen, Stroke Center, är cerebral venös trombos en typ av stroke där trombos uppstår på den venösa sidan av hjärncirkulationen, vilket leder till blockering av en eller flera hjärnvener och durala venösa bihålor.

Cerebral ventrombos har en årlig incidens som varierar från 1,16 till 2,02 per 100 000, med ett kvinnligt/mänligt förhållande på 3:1, en medelålder på 37 år och en incidensgrad på endast cirka 8 % hos personer över 65 år.

Sjukdomen är relaterad till övergående faktorer såsom p-piller, graviditet, postpartum, infektion etc.; permanenta faktorer inkluderar medfödda koagulationsrubbningar, maligna sjukdomar, benmärg, antifosfolipidsyndrom etc.

Hjärnvenerna ansvarar för att dränera blod från hjärnkomponenterna till hjärtat. Vid hjärnvenetrombos eller durasinustrombos hindras bloddräneringen från hjärnvävnaden, vilket leder till skador på hjärnparenkym (såsom stroke), ökat venöst och kapillärt tryck vilket leder till nedbrytning av blod-hjärnbarriären, vilket orsakar hjärnödem, ökat intrakraniellt tryck och venös blödning (infarkt och blödning i kombination).

Sjukdomens manifestationer är ganska varierande, symtom som kan uppstå är huvudvärk, kramper, ökat intrakraniellt tryck (suddig syn, papilledem) och förlamning.

ESO:s riktlinjer från 2017 rekommenderar cerebral venös MR eller cerebral venös datortomografi för att bekräfta diagnosen CVT. Diagnosen cerebral venös trombos är dock ganska svår.

För att ställa diagnos måste läkaren tänka på venös trombos eftersom kliniska och parakliniska symtom ofta är atypiska och lätt förväxlas med andra patologiska tillstånd eller lätt förbises.

Cerebral ventrombos är en farlig och sällsynt sjukdom som är svår att diagnostisera. Därför är tidig diagnos av cerebral ventrombos när patienten läggs in på sjukhus mycket viktig för akut och behandling av cerebral ventrombos, vilket bidrar till att öka patientens återhämtningsförmåga.