Ändringar i villkoren för att få 100 % ersättning för läkarundersökningar och behandlingskostnader år 2025

(Dan Tri) – När den reviderade lagen om sjukförsäkring (HI) träder i kraft kommer även villkoren för att få 100 % ersättning för läkarundersökningar och behandlingskostnader för personer som deltar i HI i 5 år i följd att justeras.

Den största fördelen för personer som deltar i sjukförsäkringen i 5 år i följd är att de kan få 100 % av kostnaderna för medicinska undersökningar och behandlingar betalda (Illustration: Minh Nhat).

Före den 1 juli 2025

År 2025 kommer sjukförsäkringsreglerna att tillämpas i två olika faser.

Perioden före den 1 juli 2025 kommer att tillämpas enligt den nuvarande lagen om sjukförsäkring, nämligen lagen om socialförsäkring 2008, ändrad 2014 och kompletterad av ett antal andra lagar (benämnd sjukförsäkringslagen 2014).

Enligt den nuvarande lagen om sjukförsäkring, med undantag för vissa särskilda grupper som har rätt till sjukförsäkringsförmåner som täcker 95–100 % av kostnaderna för läkarundersökningar och behandlingar, täcks majoriteten av sjukförsäkringsdeltagarna endast av sjukförsäkringen för 80 % av kostnaderna för läkarundersökningar och behandlingar.

Personer som kontinuerligt deltar i sjukförsäkringen i 5 år kommer dock att åtnjuta större förmåner, såsom att sjukförsäkringen betalar 100 % av kostnaderna för läkarundersökningar och behandlingar (med villkor).

Mer specifikt, enligt artikel 22 i den nuvarande lagen om sjukförsäkring, som anger nivån på sjukförsäkringsförmånerna och som i detalj styrs i artikel 14 i dekret nr 146/2018/ND-CP, kommer deltagare i sjukförsäkringen att få 100 % av kostnaderna för läkarundersökningar och behandlingar när patienten har deltagit i sjukförsäkringen i 5 år i följd eller mer och har en självrisk för läkarundersökningar och behandlingar under året som överstiger 6 månaders grundlön, förutom i fall av självundersökning och behandling på fel vårdinrättning.

För att få 100 % av kostnaderna för läkarundersökningar och behandlingar täckta av sjukförsäkringen måste sjukförsäkringsdeltagare uppfylla tre villkor.

För det första måste personen ha deltagit i sjukförsäkringen i minst 5 år i följd (från det att personen deltar i sjukförsäkringen till tidpunkten för läkarundersökning och behandling).

För det andra, gå till rätt vårdinrättning.

För det tredje är självrisken för läkarundersökningar och behandlingskostnader under året större än 6 månaders grundlön (beräknat från tidpunkten för deltagande i sjukförsäkringen i 5 på varandra följande år).

Det vill säga, om beloppet för läkarundersökning och behandling som patienten själv betalar under året är större än 6 månaders grundlön, kommer den del som överstiger 6 månaders grundlön att betalas av sjukförsäkringskassan.

Under perioden från 1 januari 2025 till före 1 juli 2025 är grundlönen 2,34 miljoner VND, och 6 månaders grundlön är 14,04 miljoner VND.

Således, från den tidpunkt då självrisken för läkarundersökningar och behandlingskostnader för en sjukförsäkringsdeltagare under 5 år i följd är större än 14,04 miljoner VND och patienten går till rätt vårdinrättning för undersökning och behandling, kommer sjukförsäkringskassan att betala 100 % av kostnaderna för läkarundersökningar och behandlingar.

Från och med den 1 juli 2025

Den 27 november, vid den åttonde sessionen, antog den 15:e nationalförsamlingen lag nr 51/2024/QH15 som ändrar och kompletterar ett antal artiklar i lagen om sjukförsäkring (kallad 2024 års lag om sjukförsäkring). Denna lag träder i kraft den 1 juli 2025.

Således kommer från och med den 1 juli 2025 regleringen om att få 100 % ersättning för läkarundersökningar och behandlingskostnader för personer som deltar i sjukförsäkring i 5 år i följd att ändras i enlighet med 2024 års lag om sjukförsäkring.

Mer specifikt har 2024 års lag om sjukförsäkring gjort vissa justeringar av artikel 22 som reglerar nivån på sjukförsäkringsförmåner för sjukförsäkringstagare.

I punkt d klausul 1 artikel 22, lagen om sjukförsäkring från 2024 föreskrivs att deltagare i sjukförsäkringen ska få 100 % av kostnaderna för läkarundersökningar och behandlingar när patienten har deltagit i sjukförsäkringen i 5 år i följd eller mer och har en självrisk för läkarundersökningar och behandlingar under året för korrekt läkarundersökning och behandling som är större än 6 gånger referensnivån.

För att sjukförsäkringsfonden ska täcka 100 % av kostnaderna för läkarundersökningar och behandlingar från och med den 1 juli 2025 måste sjukförsäkringsdeltagare uppfylla tre villkor.

För det första måste personen ha deltagit i sjukförsäkringen i minst 5 år i följd (från det att personen deltar i sjukförsäkringen till tidpunkten för läkarundersökning och behandling).

För det andra, gå till rätt vårdinrättning.

För det tredje är självrisken för läkarundersökningar och behandlingskostnader sex gånger större än referensnivån under året. Detta är en viktig milstolpe för att beräkna den tidpunkt då sjukförsäkringstagare har rätt till sjukförsäkringsförmåner som täcker 100 % av kostnaderna för läkarundersökningar och behandlingar.

I paragraf 9, artikel 2, i 2024 års lag om sjukförsäkring föreskrivs: "Referensnivån är det belopp som regeringen beslutar för att beräkna avgifts- och förmånsnivåerna för ett antal fall som deltar i sjukförsäkringen som föreskrivs i denna lag".

När regeringen beslutar om referensnivån kommer hälsoministeriet därför att utifrån referensnivån ha instruktioner för att beräkna självrisken för läkarundersökningar och behandlingskostnader som en milstolpe för att beräkna den tidpunkt då sjukförsäkringsdeltagare har rätt till sjukförsäkringsförmåner att betala 100 % av kostnaderna för läkarundersökningar och behandlingar.

Källa: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm