รายชื่อโรค 62 รายการนี้ประกอบด้วย: โรคติดเชื้อ โรคมะเร็ง ความผิดปกติของการเผาผลาญ ความผิดปกติของการสะสมไลโซโซม โรคทางระบบประสาท โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคปอด โรคผิวหนัง ความผิดปกติแต่กำเนิด การดื้อยาต้านวัณโรค ภาวะแทรกซ้อนจากสงคราม และกรณีการปลูกถ่ายอวัยวะ
ปัจจุบันระบบประกันสุขภาพแบ่งได้เป็น 3 ระดับวิชาชีพ คือ ระดับเบื้องต้น ระดับพื้นฐาน และระดับสูง แทนที่ 4 ระดับเดิม (ส่วนกลาง ระดับจังหวัด ระดับอำเภอ และระดับชุมชน) โดยระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสำหรับผู้ป่วยจะอยู่ระหว่าง 80% ถึง 100% ขึ้นอยู่กับระเบียบบนบัตร
ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม กฎหมายที่แก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกัน สุขภาพ (HI) จะมีผลบังคับใช้ ซึ่งจะขยายสิทธิประโยชน์ให้กับผู้เข้าร่วมประกัน ดังนั้น ผู้ป่วยโรคหายากและร้ายแรง 62 รายจึงได้รับอนุญาตให้ไปโรงพยาบาลอื่นได้โดยไม่ต้องมีใบรับรองแพทย์ และยังได้รับเงินค่าประกันสุขภาพ 100%
เมื่อวินิจฉัยโรคเบื้องต้นแล้ว ผู้ป่วยโรคดังกล่าวสามารถไปรับการตรวจที่สถานพยาบาลเฉพาะทางได้โดยตรงโดยไม่ต้องมีใบรับรองแพทย์ แม้จะไปรับการตรวจที่สถานพยาบาลเฉพาะทางและได้รับการวินิจฉัยโรคตามรายการ ก็จะยังคงได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ 100% ตั้งแต่ครั้งแรกที่เข้ารับการรักษา อย่างไรก็ตาม ประกันสุขภาพไม่ครอบคลุมบริการนอกรายการ (ในกรณีที่ผู้ป่วยลงทะเบียนเข้ารับการตรวจเพิ่มเติม)
นางสาวตรัน ถิ ตรัง ผู้อำนวยการสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ กล่าวว่า การกำหนดกฎเกณฑ์เกี่ยวกับโรคเหล่านี้ให้มีความเฉพาะเจาะจงและเข้มงวด จะช่วยลดภาระของสถานพยาบาลเฉพาะทาง ขณะเดียวกันก็ช่วยปรับสมดุลของกองทุนประกันสุขภาพและรับประกันสิทธิของผู้ป่วยที่ป่วยหนัก เพราะหากขยายรายการให้ครอบคลุมโรคมะเร็งหรือโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (ความดันโลหิตสูง เบาหวาน) ทั้งหมด โรงพยาบาลขนาดใหญ่จะรับภาระเกินกำลังเนื่องจากมีผู้ป่วยจำนวนมาก
เช่น โรคมะเร็งมีรหัสโรคมากกว่า 1,000 รหัส แต่มีเพียงไม่กี่โรคเท่านั้นที่ได้รับอนุญาตให้ข้ามเส้น เช่น เนื้องอกร้ายของตับอ่อน ต่อมไทมัส สมอง ไขสันหลัง...
ในทำนองเดียวกัน ในกรณีของโรคเบาหวาน เฉพาะผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น แผลที่เท้าระดับ 2 โรคไตเรื้อรังระยะ 3 ขึ้นไป หรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ อีกมากมาย เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด ตา หรือระบบประสาท เท่านั้น ที่สามารถส่งต่อไปยังระดับความเชี่ยวชาญได้
รองรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข นาย Tran Van Thuan กล่าวอีกว่า กฎเกณฑ์ในการจำกัดการข้ามเส้นนั้นก็เพื่อแบ่งแยกปริมาณผู้คนอย่างเหมาะสม โดยหลีกเลี่ยงการกระทบสิทธิของผู้ป่วยหนักรายอื่นหรือผู้ป่วยฉุกเฉิน
ก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยโรคเรื้อรังมักไม่สามารถเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลประจำตำบลหรืออำเภอได้ แต่ยังต้องเข้ารับการรักษาแบบส่งต่อเพื่อรับประกันสุขภาพ ทำให้เกิดความไม่สะดวกและเสียเวลา หลายคนไม่มีความอดทนเพียงพอในการรอและเลือกเข้ารับการตรวจสุขภาพ ทำให้เสียสิทธิประโยชน์จากการประกันไป แต่ด้วยกฎระเบียบใหม่นี้ ผู้ป่วยสามารถไปรับบริการทางการแพทย์เฉพาะทางได้โดยตรง ช่วยประหยัดเวลา หลีกเลี่ยงขั้นตอนที่ซับซ้อน และมั่นใจได้ว่าจะได้รับสิทธิประโยชน์จากการประกันสุขภาพ
ต่อไปนี้เป็นโรคเฉพาะที่ยอมให้ข้ามเส้นได้:
| กลุ่ม | ชื่อเฉพาะ |
| วัณโรคและการติดเชื้อรา | เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค (G01*); เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค (G07*); วัณโรคอื่นของระบบประสาท; วัณโรคของระบบประสาท ไม่ระบุ (G99.8*); การติดเชื้อไมโคแบคทีเรียในปอด; การติดเชื้อฮิสโตพลาสมาแคปซูลาตัมในปอดเฉียบพลัน; การติดเชื้อบลาสโตไมโคซิสในปอดเฉียบพลัน; การติดเชื้อพาราค็อกซิดิออยด์ในปอด; โรคสปอโรไทรโคซิสในปอด (J99.8*); โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดแบบรุกราน; โรคคริปโตค็อกโคซิสในปอด; โรคมิวคอร์ไมโคซิสในปอด; โรคมิวคอร์ไมโคซิสแบบแพร่กระจาย |
| พยาธิวิทยาของโรคมะเร็ง | เนื้องอกมะเร็งของตับอ่อน เนื้องอกมะเร็งของต่อมไทมัส เนื้องอกมะเร็งของหัวใจ เยื่อหุ้มปอด และเยื่อหุ้มปอด เนื้องอกมะเร็งของกระดูกและกระดูกอ่อนข้ออื่น ๆ ที่ไม่ระบุ เนื้องอกมะเร็งของเยื่อหุ้มสมอง เนื้องอกมะเร็งของสมอง เนื้องอกมะเร็งของไขสันหลัง เส้นประสาทสมอง และส่วนอื่น ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง เนื้องอกมะเร็งรองของสมองและเยื่อหุ้มสมอง เนื้องอกมะเร็งของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง เม็ดเลือด และเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง |
| โรคเมตาบอลิซึมที่หายาก | กลุ่มอาการผิดปกติของเม็ดเลือด; ภาวะไขกระดูกล้มเหลวในรูปแบบอื่น; ภาวะเกล็ดเลือดต่ำชนิดอื่น (กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด); ภาวะลิมโฟฮีสติโอไซโตซิสที่เกิดจากการติดเชื้อ; โรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลิน (มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง); โรคเบาหวานที่ไม่ต้องพึ่งอินซูลิน (มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง); ความผิดปกติของการเผาผลาญกรดอะมิโนอะโรมาติก; ความผิดปกติของการเผาผลาญกรดอะมิโนโซ่กิ่งและการเผาผลาญกรดไขมัน; ความผิดปกติอื่นๆ ของการเผาผลาญกรดอะมิโน |
| โรคเส้นประสาทอักเสบ | โรคสะสมในไลโซโซม (โรค Pompe, MPS, โรค Gaucher, โรค Fabry); ความผิดปกติของการเผาผลาญทองแดง (รวมถึงโรคของ Wilson); อะไมโลโดซิส; โรคซึมเศร้าซ้ำ; โรคย้ำคิดย้ำทำ; โรคสมองอักเสบ ไขสันหลังอักเสบ และไขสันหลังอักเสบ; โรคเส้นโลหิตแข็ง; โรคเส้นประสาทอักเสบของ Devic; โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง; โรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด; หัวใจล้มเหลว; การหลุดลอกของเนื้อเยื่อที่เป็นพิษ (Lyell/Steven Johnson) |
| หลังการผ่าตัดและโรคอื่นๆ | กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดหัวใจ; ความผิดปกติของการทำงานของหัวใจหลังการผ่าตัดอื่น ๆ; โรคปอดระหว่างช่องอกอื่น ๆ ; ฝีในปอดและช่องอก; การติดเชื้อในทรวงอก (การติดเชื้อที่ปอดอย่างรุนแรง); โรคโครห์น (ลำไส้อักเสบบริเวณ); เพมฟิกัส; หลอดเลือดอักเสบแบบตาข่าย; โรคผิวหนังอักเสบจากเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลที่มีไข้ (กลุ่มอาการของสวีท); โรคแพ้ภูมิตัวเองแบบลูปัสที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับอวัยวะภายใน; โรคเบาหวานในทารกแรกเกิด; ความผิดปกติแต่กำเนิดอื่นของสมอง; ความผิดปกติแต่กำเนิดอื่นของไขสันหลัง |
| ความผิดปกติแต่กำเนิดและผลสืบเนื่อง | กลุ่มของความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบไหลเวียนโลหิต; ความผิดปกติแต่กำเนิดของข้อสะโพก; การดื้อต่อยาต้านวัณโรค; ผลที่ตามมาจากกิจกรรมสงคราม (ผลที่ตามมาเนื่องจากบาดแผลจากสงคราม); สถานะของการปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ |
ที่มา: https://baohaiduong.vn/62-benh-hiem-ngheo-dieu-tri-vuot-tuyen-van-duoc-bao-hiem-y-te-tra-100-413874.html
การแสดงความคิดเห็น (0)