กระทรวงสาธารณสุขเสนอเพิ่มงบประมาณตรวจรักษาประกันสุขภาพ

Khu vực thanh toán bảo hiểm y tế Bệnh viện Thanh Nhàn (Hà Nội) - Ảnh minh họa: NAM TRẦN — พื้นที่ชำระเงินประกัน สุขภาพ โรงพยาบาล Thanh Nhan (ฮานอย) - ภาพประกอบ: NAM TRAN

ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมในการตรวจและรักษาพยาบาล

กระทรวงสาธารณสุข เสนอร่างกฎหมายแก้ไขเพิ่มเติมพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพหลายมาตรา รวมถึงข้อเสนอปรับอัตราค่าใช้จ่ายสูงสุดในการบริหารจัดการกองทุนประกันสุขภาพ

ตามกฎหมายประกันสุขภาพฉบับปัจจุบัน ร้อยละ 10 ของเบี้ยประกันสุขภาพจะถูกกันไว้สำหรับกองทุนสำรองและค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการกองทุนประกันสุขภาพ โดยอย่างน้อยร้อยละ 5 ของเบี้ยประกันสุขภาพจะถูกกันไว้สำหรับกองทุนสำรอง

อย่างไรก็ตาม กฎหมายไม่ได้กำหนดจำนวนเงินสูงสุดของกองทุนสำรอง ดังนั้นจึงไม่มีกลไกที่จะโอนจากกองทุนสำรองไปยังกองทุนตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลโดยอัตโนมัติเมื่อมีเงินส่วนเกินจากกองทุนสำรองจำนวนมาก อันที่จริง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ต้นทุนการบริหารจัดการต่ำกว่า 4% ของเบี้ยประกันสุขภาพ

ดังนั้น กระทรวงจึงเสนอให้ลดงบประมาณที่จัดสรรไว้สำหรับการบริหารจัดการ และเปลี่ยนไปใช้จ่ายโดยตรงสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อัตราส่วนการใช้จ่ายสูงสุดสำหรับค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการกองทุนประกันสุขภาพจะถูกปรับจาก 5% เป็น 4% และอีก 1% ที่เหลือจะถูกนำไปรวมกับงบประมาณสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลโดยตรง

ภายใต้ข้อเสนอนี้ ในแต่ละปีจะมีการจัดสรรและควบคุมงบประมาณประมาณ 1,100 พันล้านดอง (1% ของ 110,000 พันล้านดอง) สำหรับสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลตามข้อกำหนดและภารกิจ กระทรวงสาธารณสุขประเมินว่างบประมาณดังกล่าวไม่ส่งผลกระทบต่อกองทุนประกันสุขภาพ

การจัดสรรและใช้จ่ายเงินกองทุนประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ มุ่งหวังที่จะเพิ่มงบประมาณสำหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ส่งผลให้ประชาชนเข้าถึงบริการทางการแพทย์ที่มีคุณภาพได้มากขึ้น ส่งผลให้ลดอุบัติการณ์และการรักษาโรคและความพิการ

อัตราค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลส่วนเกินภายใต้ประกันสุขภาพยังสูงอยู่ เหตุใด?

กระทรวงสาธารณสุขระบุว่า การเข้าร่วมประกันสุขภาพช่วยลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของครัวเรือน อย่างไรก็ตาม อัตราการใช้จ่ายเองในเวียดนามยังคงค่อนข้างสูง โดยคิดเป็นประมาณ 45% ของค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ทั้งหมด

กระทรวงสาธารณสุขระบุว่าสาเหตุเกิดจากการใช้บริการทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้น จากผลสำรวจพบว่า ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพใช้บริการตรวจและรักษาพยาบาลทั้งแบบผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในมากกว่ากลุ่มอื่นๆ

ค่าใช้จ่ายร่วมจ่ายและค่าใช้จ่ายส่วนตัวสำหรับยา สิ่งของอุปโภคบริโภค หรือบริการที่ไม่ได้อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพ ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายส่วนตัวเพิ่มขึ้น ค่าบริการทางการแพทย์ไม่ได้คำนวณอย่างถูกต้องและเพียงพอ ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายส่วนตัวเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ โรงพยาบาลบางแห่งประสบปัญหาในการจัดซื้อยาและเวชภัณฑ์ ส่งผลให้เกิดการขาดแคลนยาและมียาที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยไม่เพียงพอ

การประมูลยาและการบริหารจัดการยาไม่มีการรับประกัน ยาบางชนิดจำเป็นต้องใช้แต่ไม่มีจำหน่าย ผู้ป่วยจึงต้องซื้อจากภายนอก

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือคุณภาพของบริการทางการแพทย์ในระดับรากหญ้ายังคงมีจำกัด ทำให้ผู้ป่วยข้ามระดับตำบลและอำเภอไปสู่ระดับที่สูงกว่า และยังคงต้องรับภาระค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นต่อไป

บางแห่งกำหนดให้ผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพต้องเข้าใช้อุปกรณ์ที่รัฐบาลกลางกำหนดไว้ ในขณะที่ยังมีเครื่องที่รัฐบาลกลางออกค่าใช้จ่ายให้ ซึ่งทำให้ผู้ป่วยต้องจ่ายส่วนต่างระหว่างราคาทั้งสอง สถานพยาบาลบางแห่งไม่มีความโปร่งใสทางการเงิน

กระทรวงสาธารณสุขระบุว่า เป้าหมายภายในปี พ.ศ. 2568 คือการลดอัตราค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพที่ครัวเรือนต้องจ่ายเองโดยตรงให้เหลือ 35% ขณะเดียวกัน ขอบเขตของสิทธิประโยชน์และระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพก็เป็นปัจจัยหนึ่งที่ส่งผลต่อระดับค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพที่ครัวเรือนต้องจ่ายเอง

ดังนั้นในร่างกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไข กระทรวงสาธารณสุขจึงได้เสนอทางเลือกต่างๆ เพื่อลดอัตราค่าใช้จ่ายส่วนเกินของประชาชน เช่น การเพิ่มขอบเขตการจ่ายเงินประกันสุขภาพ การเสนอแพ็คเกจประกันสุขภาพเพิ่มเติม การเพิ่มงบประมาณสำหรับการตรวจรักษาพยาบาลจากกองทุนประกันสุขภาพ...

แหล่งที่มา