อัปเดทรายชื่อยาประกันสุขภาพล่าช้า : คนไข้เดือดร้อน รพ.ลำบาก

ส.ก.พ. 31/10/2023 07:45 น.

ในปัจจุบันประชากรกว่าร้อยละ 92 ของประเทศเข้าร่วมโครงการประกัน สุขภาพ (HI) คิดเป็นประมาณ 91.7 ล้านคน อย่างไรก็ตาม รายชื่อยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพไม่ได้รับการปรับปรุงหรือเพิ่มยาใหม่ๆ เข้ามาเพิ่มเติมเป็นเวลาหลายปี ทำให้ผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพต้องประสบกับความเสียเปรียบมากมาย และสถานพยาบาลต้องเผชิญกับความยุ่งยากในการรักษา

[ฝัง]https://www.youtube.com/watch?v=U5uzsZa80H4[/ฝัง]

ไม่ยอมจ่ายยาที่ไม่ได้ระบุไว้ในประกันสุขภาพ

หลังจากตรวจร่างกายและรับยาที่โรงพยาบาล Thong Nhat (HCMC) เสร็จเรียบร้อย เมื่อเวลาเที่ยง นางสาว Le Thi Hong (อายุ 53 ปี อาศัยอยู่ในเขต Go Vap HCMC) กล่าวว่าแพทย์วินิจฉัยว่าเธอเป็นโรคกระเพาะและกรดไหลย้อนระดับ A

นางหงษ์ถือถุงยาสารพัดชนิดไว้ เล่าว่า “ตอนนี้เคยชินกับการทานยาแทนที่จะทานยาแล้วค่ะ ยา 7 ชนิดที่คุ้นเคยเหมือนเดือนที่แล้ว ทานไป 30 วัน แล้วกลับมาตรวจและรับยา”

นายเหงียน วัน คา (อายุ 42 ปี อาศัยอยู่ในเขต 4 นครโฮจิมินห์) กล่าวว่าตนเองมีอาการผิดปกติของระบบเผาผลาญไขมัน บางครั้งก็ไปที่คลินิกประกันสุขภาพ แต่ก็กลัวที่จะทานยาประกันสุขภาพ จึงอาศัยผลการตรวจและขอให้คนรู้จัก "เขียนใบสั่งยา" ให้ จากนั้นจึงไปที่ร้านขายยาภายนอกเพื่อซื้อยาเพราะ... มีประสิทธิภาพมากกว่า!

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์บางคนระบุว่า เมื่อคนไข้ที่มีบัตรประกันสุขภาพเกิดเจ็บป่วยและจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล นอกจากยาประกันสุขภาพที่ให้ไว้ในรายการแล้ว หลายๆ คนยังต้องควักกระเป๋าเงินเองเพื่อซื้อยาเพิ่มเติมจากภายนอกเพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้น เพราะประกันสุขภาพไม่คุ้มครองยาเหล่านี้ หรือพูดอีกอย่างก็คือ ยาเหล่านี้ไม่รวมอยู่ในรายการยาประกันสุขภาพ

ประชาชนเข้ารับการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพที่โรงพยาบาลกระดูกและข้อนครโฮจิมินห์ เมื่อวันที่ 30 ตุลาคม ภาพโดย CAO THANG

ศ.ดร.เหงียน เกีย บิ่งห์ ประธานสมาคมการช่วยชีวิตและป้องกันพิษแห่งเวียดนาม แจ้งว่า ปัจจุบัน ในบรรดายาต่างๆ ที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพนั้น มียาแผนปัจจุบันอยู่หลายตัวที่เป็นยาเก่าที่มีประสิทธิภาพการรักษาจำกัด และมีผลข้างเคียงมากมาย แต่แพทย์ยังคงต้องสั่งจ่ายยาเหล่านี้ให้กับคนไข้ เนื่องจากหากสั่งจ่ายยาที่ไม่อยู่ในรายการ คนไข้จะต้องจ่ายเงินเองมากขึ้น แม้ว่าการรักษาจะมีประสิทธิภาพมากกว่าก็ตาม

แพทย์จากโรงพยาบาลรัฐในนครโฮจิมินห์มีความเห็นตรงกันว่า แพทย์ทราบดีว่ายาบางชนิดในรายการประกันสุขภาพมีผลข้างเคียง แต่ยังคงต้องสั่งจ่ายให้กับคนไข้ เพราะถ้าสั่งจ่ายยาที่ไม่อยู่ในรายการประกันสุขภาพ ก็จะ “ยุ่งยาก” เพราะการสั่งจ่ายยาไม่เป็นไปตามขั้นตอน...

“ยาที่ดีหลายชนิดช่วยลดระยะเวลาการรักษา แต่ไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ และหากคุณจ่ายเงินเอง ค่าใช้จ่ายก็จะสูงเกินกว่าที่ผู้ป่วยจะมีกำลัง ทรัพย์ ได้ ตามสถิติของทางการ ประชาชนเวียดนามต้องจ่ายเงินค่าตรวจและรักษาพยาบาลเองถึง 40% ซึ่งสูงกว่าคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกถึงสองเท่า ดังนั้น ความเป็นจริงนี้จึงสร้างภาระทางเศรษฐกิจให้กับการรักษา” แพทย์รายหนึ่งกล่าว

ตามข้อมูลจากองค์กรวิจัยเภสัชกรรม IQVIA MIDAS ที่ปรับปรุงข้อมูลจนถึงปี 2022 พบว่ามีเพียง 9% ของยาใหม่ทั้งหมดที่วางจำหน่ายในเวียดนาม (จากจำนวนยาใหม่ทั้งหมด 460 รายการที่เปิดตัวตั้งแต่ปี 2012 ถึงสิ้นปี 2021) มีการใช้ยาสามัญเพียงร้อยละ 11 เท่านั้นเมื่อเทียบกับสัดส่วนยาที่ใช้ในโรงพยาบาล ยาดังกล่าวได้แก่ ยาบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย ยาภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับการรักษามะเร็ง และยาเกี่ยวกับหลอดเลือดและหัวใจบางชนิด สิ่งนี้จำกัดความสามารถของผู้ป่วยในการเข้าถึงทางเลือกการรักษาใหม่ๆ ขั้นสูงผ่านช่องทางการประกันสุขภาพ

5 ปีไม่มีการอัปเดต

ปัจจุบันรายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพประกอบด้วยตัวยาที่ออกฤทธิ์ 1,037 รายการ ยาและเครื่องหมายกัมมันตรังสี 59 รายการ และยาแผนตะวันออกแบบดั้งเดิมและยาจากสมุนไพร 229 รายการ

ประชาชนเข้ารับการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพที่โรงพยาบาลเขต 7 นครโฮจิมินห์ ภาพโดย : ฮวง หุ่ง

กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า ขณะนี้ประเทศไทยมีใบรับรองการขึ้นทะเบียนยาที่ถูกต้องอยู่ประมาณ 20,000 รายการ ซึ่งรวมถึงยาใหม่จำนวนมากที่ได้รับการประเมินว่ามีประสิทธิภาพทางคลินิกและทางการเงิน อย่างไรก็ตาม นับตั้งแต่ปี 2561 รายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพตามหนังสือเวียนที่ 30/2561/TT-BYT ไม่ได้รับการปรับปรุงหรือเสริมด้วยยาใหม่ในลักษณะที่ครอบคลุม การอัปเดตล่าสุดในหนังสือเวียนที่ 20/2022/TT-BYT เรื่อง “รายการและอัตรา เงื่อนไขการชำระเงินสำหรับยา ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ ยาและเครื่องหมายกัมมันตภาพรังสีภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์สำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ” เพิ่มเฉพาะรายการยารักษาโควิด-19 เท่านั้น ไม่ได้อัปเดตยาใหม่

นางสาวทราน ทิ ตรัง รักษาการผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า การเร่งปรับปรุงยาใหม่ในรายการยาประกันสุขภาพมีความจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยและสถานพยาบาล แต่ก็ต้องสร้างความสมดุลกับระดับเงินสมทบประกันสุขภาพด้วย แม้ว่าหนังสือเวียน 20/2022/TT-BYT จะมีคำแนะนำการชำระเงินค่ายาประกันสุขภาพที่ค่อนข้างครบถ้วน แต่รายการนี้ยังไม่ได้รับการตรวจสอบ แก้ไข และเพิ่มเติมอย่างครบถ้วนและครอบคลุม ในปัจจุบันมีการคิดค้นยาใหม่ๆ จำนวนมากและจดทะเบียนเพื่อการจำหน่ายในเวียดนาม ซึ่งมีประสิทธิผล ปลอดภัย และราคาไม่แพง แต่ยังไม่ปรับปรุงในรายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ

“ผู้ป่วยและแพทย์ต้องการยาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยเสมอ แต่เราต้องรักษาสมดุลระหว่างรายรับและรายจ่ายกับกองทุนประกันสุขภาพด้วย กระทรวงสาธารณสุขกำลังศึกษาและเสนอหน่วยงานที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับแหล่งเงินทุนสำหรับผู้ป่วยจากกองทุนประกันสุขภาพ ขยายแหล่งเงินทุน รวมถึงแหล่งชำระเงินทางสังคม สำหรับขอบเขตของผลประโยชน์ เรายังพยายามขยายให้มากที่สุด รวมถึงโอกาสเข้าถึงยารักษาโรคมากขึ้น” นางสาวตรัน ถิ ตรัง กล่าว

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์หลายคนกล่าวไว้ รายชื่อยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพในปัจจุบันจำเป็นต้องได้รับการปรับปรุง เสริมด้วยยาใหม่ๆ ในลักษณะที่ครอบคลุม และมีกลไกในการอัปเดตเป็นระยะๆ ปีละครั้ง ซึ่งจะนำมาซึ่งประโยชน์อย่างยิ่งในการตรวจรักษาพยาบาลทั้งผู้ป่วยและแพทย์ พร้อมกันนี้ยังช่วยส่งเสริมเป้าหมายของการประกันสุขภาพถ้วนหน้าอีกด้วย

การประสานงานการตรวจสอบและอัปเดตเป็นระยะ

รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข Dao Hong Lan กล่าวว่า กระทรวงได้สั่งให้กรมประกันสุขภาพทบทวนและปรับปรุงรายการยาให้สอดคล้องกับความต้องการในการตรวจสุขภาพและการรักษาของประชาชน อย่างไรก็ตาม รายชื่อยาประกันสุขภาพยังเกี่ยวข้องกับการประเมินความปลอดภัยและผลกระทบต่อกองทุนประกันสุขภาพด้วย ดังนั้น กระทรวงสาธารณสุขจึงได้ประสานงานกับกระทรวงและสาขาต่าง ๆ เพื่อทบทวนและเพิ่มเติมรายชื่อนี้เป็นระยะ ๆ คาดว่าต้นปี 2567 จะมีเอกสารปรับปรุงรายการยาประกันสุขภาพให้เพียงพอต่อการให้บริการประชาชน

เพิ่มผลประโยชน์ประกันสุขภาพให้บางกรณี

ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75/2023/ND-CP แก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งของพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP มีผลบังคับใช้อย่างเป็นทางการแล้ว โดยเฉพาะเพิ่มระดับประโยชน์ประกันสุขภาพจากร้อยละ 80 เป็นร้อยละ 100 ของค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพสำหรับกลุ่มประชาชนบางกลุ่มที่มีเงินสมทบปฏิวัติ อาสาสมัครเยาวชน เจ้าหน้าที่ตำรวจและทหารก็ได้มีมติให้เข้ารับราชการตามระเบียบที่กำหนด บุคลากรด่านหน้าเสริมสวัสดิการประกันสุขภาพให้กับชนกลุ่มน้อยที่หลีกหนีความยากจน

ต้องใช้เวลา 2-4 ปีจึงจะรวมอยู่ในรายการยาใหม่ประกันสุขภาพ

ตามกระบวนการนี้ เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงยาใหม่ได้ ยานั้นจะต้องได้รับการอนุมัติเป็นครั้งแรกจาก EMA (หน่วยงานยาแห่งยุโรป) และ FDA (สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา) แล้วขึ้นทะเบียนยาใหม่เพื่อหมุนเวียนในเวียดนาม ขั้นตอนต่อไปเป็นขั้นตอนการขออนุมัติเข้ารายการยาประกันสุขภาพ (ปกติใช้เวลาประมาณ 2-4 ปี) และโรงพยาบาลจะดำเนินการจัดซื้อ (ประมูล) ในขณะที่กระบวนการนี้ในญี่ปุ่นใช้เวลา 3 เดือน อังกฤษ ฝรั่งเศส 15 เดือน และเกาหลี 18 เดือน

แหล่งที่มา: https://www.sggp.org.vn/cham-cap-nhat-danh-muc-thuoc-bhyt-kho-nguoi-benh-kho-benh-vien-post712109.html