การช่วยชีวิตผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียมติดขัดเนื่องจากลิ่มเลือด

ส.ก.ป. 31/08/2023 11:48 น.

เมื่อวันที่ 31 สิงหาคม โรงพยาบาลทหาร 175 (กระทรวงกลาโหม) ประกาศว่าเพิ่งช่วยชีวิตผู้ป่วย D.TP (อายุ 69 ปี อาศัยอยู่ใน จังหวัดบิ่ญเฟื้อก ) ซึ่งลิ้นหัวใจเทียมเกิดการอุดตันเนื่องจากลิ่มเลือด ผู้ป่วยรายนี้มีประวัติการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมทรัลด้วยกลไกเมื่อ 16 ปีก่อน ที่โรงพยาบาลอื่น

แพทย์กำลังตรวจคนไข้

ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการหายใจลำบาก หัวใจล้มเหลวระดับ 3 ดัชนีการแข็งตัวของเลือดต่ำ ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วร่วมกับการตอบสนองของหัวใจห้องล่างอย่างรวดเร็ว ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด และความเสี่ยงต่อภาวะบวมน้ำในปอดเฉียบพลัน หลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้นว่ามีการอุดตันของลิ้นหัวใจด้วยอัลตราซาวนด์ทรวงอก ผู้ป่วยได้รับการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบฉุกเฉินของหลอดอาหาร ซึ่งยืนยันการวินิจฉัยการอุดตันของหมอนรองลิ้นหัวใจไมทรัล 1 ตำแหน่ง ภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่แอทริบิวต์และแอทริบิวต์ซ้าย จึงจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน

แพทย์ประจำภาควิชาศัลยศาสตร์หัวใจและหลอดเลือด โรงพยาบาลทหาร 175 ระบุว่า ผู้ป่วยรายนี้เคยได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมทรัลเมื่อ 16 ปีก่อน ที่โรงพยาบาลอื่น ผู้ป่วยไม่ได้รับการตรวจสุขภาพอย่างสม่ำเสมอ จนกระทั่งมีอาการอ่อนเพลียเรื้อรังและต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง ได้แก่ ศัลยศาสตร์หัวใจและหลอดเลือด; การแทรกแซงหัวใจและหลอดเลือด; โรคหัวใจและหลอดเลือด, โรคข้อและรูมาติสซั่ม, โรคต่อมไร้ท่อ; การดมยาสลบและการช่วยฟื้นคืนชีพ; การดูแลผู้ป่วยหนักด้วยการผ่าตัด; และการตรวจด้วยภาพวินิจฉัย ได้ปรึกษาหารือและตัดสินใจผ่าตัดฉุกเฉินหลังจากพักรักษาตัวในโรงพยาบาล 6 ชั่วโมง

การผ่าตัดได้นำลิ่มเลือดหัวใจห้องบนซ้ายและร่มชูชีพออก ลิ้นหัวใจไมทรัลซึ่งติดอยู่เนื่องจากลิ่มเลือดและเนื้อเยื่อที่ขยายตัวมากเกินไป ถูกนำออกและเปลี่ยนด้วยลิ้นหัวใจใหม่ ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดได้รับการซ่อมแซม และสร้างผนังกั้นหัวใจห้องบนขึ้นใหม่ การผ่าตัดใช้เวลานานกว่า 6 ชั่วโมง หลังจากนั้นผู้ป่วยถูกนำส่งไปยังแผนกผู้ป่วยหนักศัลยกรรม

ณ แผนกศัลยกรรมวิกฤต ดร. ไล ฮุย วินห์ กล่าวว่า ผู้ป่วยต้องใช้ยาเพิ่มความดันโลหิตหลายตัวร่วมกับยาควบคุมการแข็งตัวของเลือดและยาบำรุงหัวใจ หลังจากการรักษา 2 วัน อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือดคงที่ การหายใจคงที่ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตควบคุมได้ ท่อช่วยหายใจถูกนำออกและส่งต่อไปยังแผนกศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือดหลังจากนั้นอีก 2 วัน ปัจจุบันอาการของผู้ป่วยคงที่และได้รับอนุญาตให้ออกจากโรงพยาบาลแล้ว

ตามที่แพทย์ระบุ ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดเป็นยาที่ใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหัวใจและหลอดเลือด และมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดบางชนิด โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยเครื่องจักร

สถานการณ์การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างไม่เหมาะสมในประเทศเวียดนาม ส่วนใหญ่มักเกิดกับคนไข้ที่อยู่ห่างไกล ไม่กล้าไปตรวจติดตามผล หรือไม่มีการตรวจติดตามผลสม่ำเสมอ หรือคนไข้ที่อยู่คนเดียว มีอาการสูญเสียความทรงจำ ทำให้การติดตามและปรับยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ดี ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากมีค่าการต้านการแข็งตัวของเลือดสูง (เลือดออกในสมอง ลิ้นหัวใจถูกกดทับ) ซึ่งตัวอย่างที่พบบ่อยคือ คนไข้ D.TP

ดังนั้นแพทย์จึงแนะนำให้ผู้ป่วยใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดสม่ำเสมอ ตรวจสุขภาพตามที่แพทย์สั่งอย่างสม่ำเสมอ หรือพบแพทย์ทันทีหากพบอาการผิดปกติใดๆ

ภาวะลิ้นหัวใจกลถูกกดทับ (mechanical valve entrapment) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากแต่อันตรายมาก มีอัตราการเสียชีวิตสูง อัตราการกดทับของลิ้นหัวใจกลมีตั้งแต่ 0.1% ถึง 5.7% และเพิ่มขึ้นเป็น 6% ในผู้ป่วยที่มีค่า INR ต่ำกว่าเกณฑ์การรักษาที่อนุญาต

การติดขัดของลิ้นหัวใจทางกลพบได้บ่อยกว่าที่ลิ้นหัวใจไมทรัล ซึ่งพบได้บ่อยกว่าที่ลิ้นหัวใจเอออร์ติกถึง 2-3 เท่า อัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการติดขัดของลิ้นหัวใจทางกลนั้นสูงมาก โดยอยู่ในช่วง 10-33% ในหลายการศึกษา แม้แต่ในกรณีที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างทันท่วงที อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลก็อาจสูงถึง 10-15%

แหล่งที่มา