ข้อเสนอเพิ่มเติมรายการยาประกันสุขภาพ: ขยายสิทธิประโยชน์ให้ผู้ป่วย

หลังจาก 8 ปี รายการยาที่ประกันสุขภาพครอบคลุมจะได้รับการปรับปรุงทั้งด้านปริมาณและคุณภาพ รวมถึงมีการเสนอให้เพิ่มยานวัตกรรมใหม่ด้วย กระทรวงสาธารณสุขยืนยันว่านี่เป็นก้าวสำคัญในการขยายสิทธิประโยชน์ ท่ามกลางรูปแบบของโรคที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและความต้องการยาแผนปัจจุบันที่มีประสิทธิภาพสูงที่เพิ่มขึ้น

มีการเสนอให้รวมยาที่คิดค้นขึ้นไว้ในรายการการชำระเงินประกัน สุขภาพ ด้วย (ภาพ: DO THOA)

การปรับปรุงรายชื่อยาประกันสุขภาพครั้งใหญ่ที่สุดในรอบ 8 ปี ด้วยการเพิ่มยา 76 รายการ ซึ่งรวมถึงยารักษาโรคมะเร็ง 28 รายการ และนำยา 457 รายการเข้าสู่ระดับชุมชน ระหว่างการประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อรับฟังความคิดเห็นเกี่ยวกับรายชื่อยาใหม่ คุณ Tran Thi Trang อธิบดีกรมประกันสุขภาพ ( กระทรวงสาธารณสุข ) ได้หารือกับสื่อมวลชนเกี่ยวกับข้อมูลที่เกี่ยวข้องในเนื้อหานี้

นางสาวตรัน ทิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข)

การขยายรายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพในสถานพยาบาลปฐมภูมิ

ผู้สื่อข่าว : คุณหมอคะ ในการแก้ไขรายการยาที่กองทุนประกันสุขภาพจ่ายให้ในครั้งนี้ ทางหน่วยงานที่จัดทำร่างได้เสนอยาใหม่ 76 รายการค่ะ แล้วยาเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่กลุ่มการรักษาใดบ้างคะ

คุณ Tran Thi Trang : นี่คือรายการยาที่กองทุนประกันสุขภาพจ่ายให้ ซึ่งมียาใหม่เข้ามาเพิ่มมากที่สุดจนถึงปัจจุบัน ปัจจุบัน เรากำลังประเมินว่ามียาประมาณ 81 รายการที่ถูกเสนอให้เพิ่มเข้ามาในรายการ ในจำนวนนี้ มี 76 รายการที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ และยาที่เหลือบางส่วนยังอยู่ระหว่างการพิจารณาและพิจารณา

กลุ่มยาที่เสนอเพิ่มเติมในครั้งนี้มีจำนวนมากที่สุด คือ กลุ่มยารักษาโรคมะเร็ง มีตัวยาสำคัญ 28 ชนิด ทั้งสารเคมี ยาที่ออกฤทธิ์ตรงเป้าหมาย ยาปรับภูมิคุ้มกัน และยาแก้พิษสำหรับผู้ป่วยหลังการฉายรังสี

กลุ่มที่สองที่เพิ่มเข้ามาคือยาต้านเชื้อรา ยาต้านแบคทีเรีย และยาต้านปรสิต ซึ่งเป็นกลุ่มยาที่มีอัตราการป่วยด้วยโรคต่างๆ เพิ่มมากขึ้นในปัจจุบัน ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่ออัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยในระยะยาว

กลุ่มยาอื่นๆ เช่น ยาหัวใจและหลอดเลือด ยาต่อมไร้ท่อ และยาเบาหวาน ก็มีความน่าสนใจที่จะรวมอยู่ในรายการนี้เช่นกัน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกลุ่มยาจิตเวช ตลอดหลายปีที่ผ่านมา จำนวนยาที่คิดค้นในกลุ่มนี้มีน้อยมาก ต้นทุนยาสูง การเข้าถึงยาของผู้ป่วยก็ยากลำบาก ธุรกิจมีการลงทุนน้อย ในขณะที่ผู้ป่วยกลุ่มนี้เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงและมีความสามารถในการชำระเงินต่ำมาก ดังนั้น ในการปรับปรุงครั้งนี้ หน่วยงานร่างจึงให้ความสำคัญกับการรวมยาบางชนิดไว้ในกลุ่มนี้ด้วย

หน่วยงานร่างยังเสนอให้เพิ่มกลุ่มยาอื่นๆ เช่น ยาโรคผิวหนัง และยาโรคกระดูกและกล้ามเนื้อ เข้าไปในรายการยานี้ด้วย

ผู้สื่อข่าว : เป็นที่ทราบกันดีว่าการปรับปรุง แก้ไข และเพิ่มเติมในครั้งนี้ มุ่งเน้นไปที่การขยายรายการยาสำหรับสถานีอนามัยประจำตำบล รบกวนขอข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับแนวทางนี้ด้วยครับ

คุณเจิ่น ถิ ตรัง : เราปฏิบัติตามคำสั่งของพรรคและ รัฐบาล มาโดยตลอด โดยเฉพาะมติที่ 72 ที่ต้องการเสริมสร้างศักยภาพของการดูแลสุขภาพระดับรากหญ้าและสถานีอนามัยประจำตำบล ดังนั้น ในครั้งนี้จะมียาประมาณ 457 รายการถูกนำเข้ามารักษาผู้ป่วยในตำบล

ยาเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่ยาแก้อักเสบ-บรรเทาปวด ยาต้านการติดเชื้อ ยาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด และยาสำหรับโรคเบาหวาน เพื่อสนับสนุนการจัดการโรคเรื้อรัง

เรากำลังวางแผนที่จะค่อยๆ นำผู้ป่วยเข้ารับการดูแลแบบประคับประคองระดับล่างสำหรับโรคมะเร็ง ดังนั้น ยาบางชนิดในกลุ่มผู้ป่วยมะเร็งจะถูกนำไปยังสถานีอนามัยประจำชุมชนเพื่อการดูแลแบบประคับประคองสำหรับผู้ป่วย

ขณะเดียวกัน เรากำลังวางแผนที่จะนำยาบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับการล้างพิษเข้าสู่ชุมชน เพื่อให้ผู้ป่วยระดับสูงสั่งจ่ายยาเหล่านี้ ยาเหล่านี้มักมีผลข้างเคียงน้อย หรือสามารถใช้กับผู้ป่วยนอกได้อย่างปลอดภัย และยังนำไปใช้ในการดูแลสุขภาพระดับรากหญ้าอีกด้วย

กลุ่มยาอื่นๆ เช่น ยาจิตเวชและประสาทวิทยา ก็ถูกนำเข้ามาที่ชุมชนเพื่อจัดการ จัดจำหน่าย และให้บริการผู้ป่วยโดยตรงภายในชุมชนด้วย

เรามีกลยุทธ์ที่จะค่อยๆ นำผู้ป่วยไปสู่ระดับการรักษาแบบประคับประคองสำหรับโรคมะเร็ง ดังนั้น ยาบางชนิดในกลุ่มผู้ป่วยมะเร็งจะถูกนำไปยังสถานีอนามัยประจำชุมชนเพื่อการดูแลแบบประคับประคองสำหรับผู้ป่วย

นางสาวตรัน ทิ ตรัง - ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข)

เรียกได้ว่ารายการยาที่ประกันสุขภาพครอบคลุมในครั้งนี้ครอบคลุมโรคหลายชนิด เป้าหมายคือเพื่อช่วยให้ประชาชนได้รับการรักษา ณ ที่อยู่อาศัยของตนเอง ช่วยลดภาระในการส่งต่อผู้ป่วยและค่าเดินทาง

เราคาดหวังว่าการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานและระดับล่างจะยังคงได้รับการลงทุนด้านทรัพยากรบุคคลและศักยภาพวิชาชีพอย่างต่อเนื่อง โดยมีแพทย์เพียงพอสำหรับการวินิจฉัย ตรวจ และรักษาผู้ป่วย เมื่อระบบนี้แข็งแกร่งขึ้น การสั่งจ่ายยาและการสั่งจ่ายยาจะมีความเหมาะสม ทันเวลา และตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น

ยาที่คิดค้นขึ้นยังได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพด้วย

ผู้สื่อข่าว : ยาภูมิคุ้มกันบำบัดบางชนิดมีค่าใช้จ่ายในการรักษาสูงมาก ประมาณ 5-60 ล้านดองต่อโดส นี่คือการจ่ายเงินสูงสุดจากกองทุนประกันสุขภาพให้กับผู้ป่วยใช่ไหมครับ

คุณ Tran Thi Trang : กล่าวได้ว่ายาที่รวมอยู่ในรายการประกันสุขภาพครั้งนี้มียาใหม่และยานวัตกรรมจำนวนมาก โดยเฉพาะในกลุ่มโรคมะเร็งซึ่งมีต้นทุนการรักษาสูง เนื่องจากเป็นยานวัตกรรม ราคาจึงสูงเป็นธรรมดา ดังนั้น ประโยชน์ที่ผู้ป่วยจะได้รับจึงจะได้รับประโยชน์อย่างมาก

แน่นอนว่าเรื่องนี้ส่งผลกระทบต่องบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพด้วย แต่เราตระหนักดีว่ามีความจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วย เรามุ่งมั่นที่จะให้ประชาชนได้รับสิทธิประโยชน์ที่ดีที่สุด นี่คือหัวใจสำคัญของนโยบายประกันสังคมของพรรคและรัฐ

ดังนั้นเราจึงได้พิจารณาและตรวจสอบอย่างละเอียดถี่ถ้วนเพื่อบรรจุไว้ในรายการยา ทั้งยาที่คิดค้นและยาที่มีราคาสูง เพื่อให้รายการยาของกองทุนหลักประกันสุขภาพต้องมีความก้าวหน้าอย่างแท้จริง มีประสิทธิภาพ มีคุณภาพ และตรงตามความคาดหวังของประชาชน

เราได้พิจารณาและตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อรวมไว้ในรายการยา รวมถึงยาที่ได้รับสิทธิบัตรและยาที่มีราคาสูง

นางสาวตรัน ทิ ตรัง - ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข)

รายชื่อยาประกอบด้วยยาใหม่จำนวนมากที่เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย

ผู้สื่อข่าว : การให้ยาเสริม โดยเฉพาะยารักษามะเร็งและยาที่เป็นนวัตกรรมใหม่ มีผลกระทบต่อกองทุนประกันสุขภาพไหมคะ ?

นางสาวทราน ทิ จาง : จากการประมาณการ กองทุนประกันสุขภาพจะต้องเพิ่มการใช้จ่ายมากกว่า 2,700 พันล้านดองในแต่ละปีสำหรับยาใหม่ และเพิ่มอัตราการจ่ายเงินสำหรับยาบางรายการในรายการ

ปัจจุบันเรายังมีเงินสำรองจากกองทุนประกันสุขภาพอยู่ แต่เงินสำรองนี้เพียงพอสำหรับอีกประมาณ 2 ปีข้างหน้าเท่านั้น ดังนั้น เราเชื่อว่าจะต้องมีแนวทางแก้ไขเพื่อขยายแหล่งเงินทุนจากกองทุนประกันสุขภาพ

ครั้งนี้เรากำลังประเมินผลกระทบต่องบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพอย่างรอบคอบ ดังนั้น ตั้งแต่ปี 2570 เป็นต้นไป เราจะต้องพิจารณาเพิ่มอัตราเงินสมทบประกันสุขภาพตามแผนงาน

นอกจากนั้น เราต้องพิจารณาแหล่งข้อมูลเพิ่มเติม เช่น ประกันสุขภาพเพิ่มเติม ประกันภัยเชิงพาณิชย์ และการสนับสนุนงบประมาณสำหรับคนจน คนเกือบจน คนรายได้น้อย และกลุ่มเปราะบาง

เรายังวางแผนที่จะเสนอโครงการเพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยที่ยังประสบปัญหา เพื่อลดภาระค่าใช้จ่ายร่วมของผู้ป่วย ขณะเดียวกัน เราต้องค่อยๆ ขยายรายได้จากกองทุนประกันสุขภาพจากกิจกรรมอื่นๆ เช่น รายได้จากภาษีบุหรี่ ปัจจุบัน เรากำลังเสนอต่อรัฐสภาให้จัดตั้งกองทุนป้องกันโรคจากแหล่งรายได้นี้

นอกจากการเพิ่มรายได้แล้ว ยังมุ่งเน้นการแก้ปัญหาการใช้งานอย่างมีประสิทธิภาพและประหยัดต้นทุนจากกองทุนประกันสุขภาพ เช่น การทบทวนโครงการเชื่อมโยงข้อมูลพาราคลินิก การทบทวนกระบวนการวิชาชีพ การทบทวนการรักษาเพื่อเพิ่มการรักษาผู้ป่วยนอก ลดค่าใช้จ่ายผู้ป่วยใน เสริมสร้างการกระจายอำนาจวิชาชีพ ถ่ายโอนโรคทั่วไปและโรคพื้นฐานสู่ระดับชุมชน เน้นการรักษาโรคร้ายแรงในระดับที่สูงขึ้น... ส่งผลให้ลดต้นทุนที่ไม่มีประสิทธิภาพและช่วยประหยัดงบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพ

จากแนวทางแก้ไขที่ครอบคลุมดังกล่าว คาดว่าหลังจากปี 2570 กองทุนหลักประกันสุขภาพจะสามารถรักษาสมดุลระหว่างรายรับและรายจ่ายได้

ผู้สื่อข่าว : แล้วประชาชนจะได้ประโยชน์จากรายการยาใหม่เมื่อไรคะคุณผู้หญิง?

นางสาวทราน ทิ ตรัง : กระทรวงสาธารณสุขมุ่งมั่นผลักดันให้รายการยาในประกาศฉบับนี้มีผลบังคับใช้เป็นทางการตั้งแต่ปลายไตรมาสแรกของปี พ.ศ. 2569 เมื่อนั้น ประชาชนจะได้รับประโยชน์จากรายการยาที่ปรับปรุงใหม่นี้

ผู้สื่อข่าว : ขอบคุณมากครับ!

ฮา มินห์

ที่มา: https://nhandan.vn/de-xuat-bo-sung-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-mo-rong-quyen-loi-cho-benh-nhan-post926843.html