เมื่อเร็ว ๆ นี้ กระทรวงสาธารณสุขได้รับคำแนะนำจากผู้มีสิทธิเลือกตั้งในจังหวัดด่งนาย รวมถึงความคิดเห็นจากผู้มีสิทธิเลือกตั้งในจังหวัด บิ่ญเฟื้อก ก่อนหน้านี้ โดยขอให้หน่วยงานที่เกี่ยวข้องศึกษาและขยายรายการบริการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ 100% และพิจารณาเพิ่มระดับการจ่ายกองทุนประกันสุขภาพสำหรับบริการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลอื่น ๆ ควบคู่ไปด้วย นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องทบทวน ปรับปรุง และปรับเปลี่ยนรายการยาเพื่อให้มั่นใจว่าประชาชนได้รับสิทธิ
ภาพประกอบภาพถ่าย |
รัฐมนตรี ว่าการกระทรวงสาธารณสุข Dao Hong Lan ยืนยันว่ารายการบริการทางเทคนิคที่ครอบคลุมโดยกองทุนประกันสุขภาพในปัจจุบันค่อนข้างครบถ้วน โดยตอบสนองความต้องการการรักษาขั้นพื้นฐานของประชาชนโดยมีบริการทางเทคนิคมากกว่า 9,000 รายการ
บริการทางเทคนิคที่ใช้ในสถาน พยาบาล ในปัจจุบันรวมอยู่ในรายการชำระเงินประกันแล้ว รายการเหล่านี้ยังได้รับการปรับปรุง เพิ่มเติม และปรับปรุงเป็นประจำ เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับสิทธิประโยชน์ที่ดีขึ้น โดยสอดคล้องกับความสามารถในการชำระเงินของทั้งผู้เอาประกันและกองทุนประกัน สุขภาพ
ตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพ ผู้เอาประกันภัยสามารถขอรับเงินจากกองทุนได้ 80%, 95% หรือสูงสุด 100% ของค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล ขึ้นอยู่กับกลุ่มเป้าหมายและระดับสิทธิประโยชน์ การปรับสิทธิประโยชน์และระดับสิทธิประโยชน์จะขึ้นอยู่กับระดับเงินสมทบและความสามารถทางการเงินของกองทุน
รัฐมนตรี Dao Hong Lan เน้นย้ำว่าเวียดนามเป็นหนึ่งในไม่กี่ประเทศที่มีรายการยาที่ครอบคลุมพอสมควร โดยจัดทำขึ้นให้เหมาะสมกับเบี้ยประกันสุขภาพของประชาชน
ส่วนรายการยาแผนปัจจุบัน หนังสือเวียนที่ 20/2565 ของกระทรวงสาธารณสุข ลงวันที่ 31 ธันวาคม 2565 ระบุรายการ อัตราการชำระ และเงื่อนไขสำหรับยาทางเภสัชกรรม ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ ยาที่เป็นกัมมันตรังสี และสารติดตามอย่างชัดเจน
ดังนั้น รายการยาที่ครอบคลุมจึงประกอบด้วยสารออกฤทธิ์หรือยาและผลิตภัณฑ์ชีวภาพ 1,037 รายการ แบ่งออกเป็น 27 กลุ่มหลัก พร้อมด้วยยาและสารกัมมันตรังสี 59 รายการ ในจำนวนนี้ สารออกฤทธิ์ 76 รายการจัดอยู่ในกลุ่มการรักษามะเร็งและกลุ่มปรับภูมิคุ้มกัน
รายชื่อยาประกันสุขภาพในเวียดนามจะเผยแพร่ตามชื่อของส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์หรือส่วนประกอบหลัก โดยไม่ระบุเนื้อหา รูปแบบยา หรือชื่อทางการค้า
ดังนั้นสถานพยาบาลจึงสามารถเลือกใช้ยาสำเร็จรูปได้หลากหลายชนิดที่ยังคงอยู่ภายใต้ความคุ้มครองของกองทุนประกันสุขภาพ โดยไม่จำเพาะเจาะจงเฉพาะทาง เฉียบพลัน หรือเรื้อรัง
ในความเป็นจริง จำนวนยาเชิงพาณิชย์ที่ครอบคลุมในสถานพยาบาลมีมากกว่ารายการส่วนประกอบสำคัญที่เผยแพร่มาก
ในส่วนของบัญชีรายชื่อยาแผนโบราณและสมุนไพรนั้น กระทรวงสาธารณสุขได้ออกประกาศรวมเล่มที่ 13 เมื่อวันที่ 15 ตุลาคม 2564 ว่าด้วยบัญชีรายชื่อยาแผนโบราณ ยาสมุนไพร และสมุนไพรแผนโบราณที่อยู่ในความคุ้มครองของกองทุนประกันสังคม โดยยาแผนโบราณ 229 รายการ แบ่งเป็น 11 กลุ่มสรรพคุณ และยาแผนโบราณ 349 รายการ อยู่ใน 30 กลุ่มสรรพคุณ ตามทฤษฎีการแพทย์แผนตะวันออก
รัฐมนตรีว่าการกระทรวง Dao Hong Lan ยังได้กล่าวเพิ่มเติมว่า รายการยาแผนโบราณเหล่านี้ไม่ได้แยกตามประเภทของโรงพยาบาล ดังนั้นสถานพยาบาลปฐมภูมิทุกแห่ง รวมถึงโรงพยาบาลประจำเขต จึงสามารถใช้รายการยาทั้งหมดได้ ยกเว้นยาบางชนิดที่มีข้อกำหนดเฉพาะ ซึ่งต้องชำระค่าใช้จ่ายเฉพาะที่โรงพยาบาลแพทย์แผนโบราณหรือโรงพยาบาลระดับสองขึ้นไปเท่านั้น
ขณะนี้กระทรวงสาธารณสุขอยู่ระหว่างการพิจารณาปรับปรุงประกาศที่เกี่ยวข้องกับรายการยาที่อยู่ในระบบประกันสังคม เพื่อให้สามารถตอบสนองความต้องการการรักษาพยาบาลและคุ้มครองสิทธิของผู้ที่อยู่ในระบบประกันสุขภาพได้ดียิ่งขึ้น
ภายใต้กฎระเบียบใหม่ ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพติดต่อกันเป็นเวลา 5 ปี จะได้รับอนุญาตให้หยุดจ่ายเบี้ยประกันได้นานถึง 3 เดือน และจะได้รับสิทธิประโยชน์ดีๆ มากมายที่ไม่เคยมีมาก่อน
ประโยชน์ประการแรกและสำคัญที่สุดก็คือ กองทุนประกันสุขภาพจะครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% ในหลายกรณี รวมถึงค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลนอกเครือข่ายด้วย
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตามมาตรา 17 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพฉบับแก้ไข ผู้ป่วยจะได้รับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลเต็มจำนวน หากเข้าเงื่อนไข 3 ประการพร้อมกัน คือ เข้าข่ายประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปีขึ้นไป; มีจำนวนเงินที่ร่วมชำระในปีนั้นเกินกว่า 6 เท่าของระดับอ้างอิง (จำนวนเงินที่รัฐบาลกำหนดแทนค่าจ้างขั้นต่ำเดิม); และเข้าข่ายกรณีการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่ถูกต้อง รวมถึงการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่ไม่ได้เกิดขึ้นที่สถานพยาบาลที่ลงทะเบียนเดิมในบางสถานการณ์เฉพาะ
กรณีที่ถือว่าเข้าเกณฑ์ได้รับสิทธิประโยชน์ 100% แม้จะตรวจนอกพื้นที่ที่กำหนด ได้แก่ การตรวจสุขภาพ ณ สถานพยาบาลพื้นฐานหรือสถานพยาบาลเฉพาะทาง ในการรักษาโรคร้ายแรง โรคหายาก โรคที่ต้องผ่าตัด หรือโรคที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูง ตามข้อกำหนดของกระทรวงสาธารณสุข; การเป็นชนกลุ่มน้อย บุคคลจากครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ลำบาก หรือในตำบลเกาะหรืออำเภอเกาะ; การรักษาตัวในสถานพยาบาลระดับอำเภอหรือเทียบเท่า ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568; การรักษาพยาบาลฉุกเฉิน ณ สถานพยาบาลใดก็ได้; การตรวจร่างกาย ณ สถานที่ลงทะเบียนครั้งแรก; และการส่งต่อไปยังโรงพยาบาลตามข้อกำหนด
ประเด็นสำคัญใหม่อีกประการหนึ่งของกฎหมายประกันสุขภาพฉบับปรับปรุง พ.ศ. 2567 คือการยกเลิกระยะเวลารอคอย 180 วันสำหรับผู้รับบริการประกันสุขภาพรายใหม่หรือผู้รับบริการประกันสุขภาพแบบชั่วคราว ภายใต้กฎระเบียบปัจจุบัน ผู้รับบริการประกันสุขภาพรายใหม่หรือผู้รับบริการประกันสุขภาพแบบชั่วคราวต้องรอ 180 วันจึงจะสามารถรับบริการเทคโนโลยีขั้นสูงได้
อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นไป ตามระเบียบใหม่ในข้อ 3 มาตรา 16 ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเป็นครั้งแรกหรือหยุดการรักษาไปเกินกว่า 90 วัน จะต้องรอเพียง 30 วันนับจากวันที่ชำระเงินเต็มจำนวนเพื่อให้บัตรสามารถใช้งานได้และรับสิทธิประโยชน์ทั้งหมด รวมถึงเทคโนโลยีขั้นสูง
การเปลี่ยนแปลงนี้ช่วยให้ผู้คนเข้าถึงบริการทางการแพทย์สมัยใหม่ได้เร็วขึ้นโดยไม่ต้องกังวลเรื่องอุปสรรคด้านเวลา
นอกจากนี้ กฎหมายยังเปลี่ยนแปลงวิธีการคำนวณผลประโยชน์และเงินสมทบโดยนำแนวคิด “ระดับอ้างอิง” มาใช้แทน “ค่าจ้างขั้นต่ำ” เหมือนเช่นเคย
นี่เป็นพื้นฐานใหม่ในการคำนวณผลประโยชน์ประกันสุขภาพ โดยยังคงความยืดหยุ่นและเหมาะสมกับสภาพเศรษฐกิจและสังคมในปัจจุบันมากขึ้น
ทั้งนี้ เมื่อยอดเงินรวมที่ผู้ป่วยชำระเกินวงเงินอ้างอิงในปีนั้นๆ 6 เท่า กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ ไม่ว่าผู้ป่วยจะอยู่ในระบบออนไลน์หรือออฟไลน์ก็ตาม หากเข้าข่ายกรณีที่ได้รับอนุญาต
กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไข พ.ศ. 2567 ถือเป็นก้าวสำคัญในการขยายความคุ้มครองประกันสุขภาพ ส่งเสริมให้ประชาชนมีส่วนร่วมอย่างต่อเนื่องและยาวนาน และลดภาระค่ารักษาพยาบาลในกลุ่มเปราะบาง
ประชาชนจำเป็นต้องตรวจสอบข้อมูลการเข้าร่วมประกันสุขภาพของตนอย่างจริงจัง เพื่อทำความเข้าใจผลประโยชน์ที่จะได้รับอย่างชัดเจนตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568
ที่มา: https://baodautu.vn/de-xuat-mo-rong-danh-muc-thuoc-dich-vu-y-te-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-d343253.html
การแสดงความคิดเห็น (0)