ยาใหม่หลายร้อยรายการจะได้รับการครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ

แพทย์เยี่ยมคนไข้ที่กำลังรับการรักษาที่โรงพยาบาลผิวหนังนครโฮจิมินห์ – ภาพ: THUY DUONG

ถือเป็น “ภาระ” ในการรักษาผู้ป่วย ผู้ป่วยหลายรายระบุว่าหากไม่ได้รับการสนับสนุนและจ่ายเงินจากประกันสุขภาพ พวกเขาอาจต้องหยุดการรักษา

ในอนาคตอันใกล้นี้ ประกันสุขภาพจะครอบคลุมยาใหม่หลายร้อยชนิดอย่างไร?

ต้องเสียเงินค่ายาเดือนละหลายสิบล้าน

นางสาว LTMT อายุ 49 ปี อาศัยอยู่ในจังหวัด ลองอัน ได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ที่โรงพยาบาลมะเร็งนครโฮจิมินห์ว่าเป็นมะเร็งปอดเมื่อ 5 ปีก่อน ตั้งแต่นั้นมา แพทย์ก็สั่งให้เธอทานยา Spexib วันละ 3 เม็ด

ดังนั้น ในแต่ละเดือน นางสาวที จะต้องจ่ายเงินมากกว่า 23 ล้านดองสำหรับยาตัวนี้

“ตั้งแต่ฉันเริ่มรักษามะเร็งปอด ฉันอยู่บ้านเฉยๆ ไม่ได้ทำอะไรเพื่อหารายได้เลย สามีทำงานเป็นเด็กส่งอาหาร และมีรายได้เพียงไม่กี่ล้านดองต่อเดือน เมื่อเขารู้ว่าฉันป่วย พ่อก็ให้ที่ดินผืนหนึ่งแก่ฉันและสามี ฉันขายไปในราคา 310 ล้านดอง เพื่อนำเงินไปซื้อยาในช่วงไม่กี่ปีแรก” นางสาวทีกล่าว

ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา แพทย์ได้ลดปริมาณยาลงจาก 3 เม็ดเหลือ 2 เม็ดต่อวัน แม้ว่าค่ายาต่อเดือนจะลดลง แต่ด้วยรายได้ของครอบครัวนางที ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลจึงยังคงสูงอยู่กว่า 15 ล้านดองต่อเดือน

ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา นางสาวที ต้องกู้เงินจากแม่สามีเป็นจำนวนรวมกว่า 200 ล้านดองเพื่อซื้อยารักษาโรค ล่าสุด เธอและสามีบอกกับหมอว่า “เราไม่มีเงินซื้อยาแล้ว เราอาจจะต้องหยุดการรักษา”

เมื่อทราบดังนั้น แพทย์ผู้รักษาจึงแนะนำให้คุณทีรักษาต่อไป ไม่ควรหยุดการรักษา โรงพยาบาลมะเร็งจึงเสนอให้ประกันสุขภาพครอบคลุมยาตัวนี้

นางสาวทีมีความสุขมากจนร้องไห้ เธอและสามีหารือกันว่าจะลองกู้เงินมารักษาต่ออีกสักพัก โดยรอจนกว่าประกันสุขภาพจะครอบคลุมค่ารักษาพยาบาล

นาย HTL อายุ 45 ปี ซึ่งอาศัยอยู่ในเมืองลองอันเช่นกัน กล่าวว่า พ่อของเขาอายุ 72 ปี มีโรคมะเร็ง 2 ชนิด คือ มะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปแล้ว ในปี 2021 พ่อของเขาได้เข้ารับการผ่าตัดเอากระเพาะอาหารออกโดยแพทย์ที่โรงพยาบาลมะเร็ง และตั้งแต่เดือนเมษายน 2024 พ่อของเขาได้รับการรักษามะเร็งปอดที่นี่

แพทย์ได้สั่งจ่ายยาทางเส้นเลือดให้กับผู้ป่วยมะเร็งปอดตั้งแต่ตรวจพบว่าเป็นมะเร็งปอด โดยครอบครัวของเขาต้องจ่ายเงิน 43 ล้านดองทุก 3 สัปดาห์ โดยใช้เวลาในการรักษา 8-12 เดือน ขึ้นอยู่กับอาการ

นายแอลหวังว่าผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยยาตัวใหม่เช่นเดียวกับพ่อของเขาจะมีประกันสุขภาพเพื่อแบ่งเบาภาระค่ายา หากประกันสุขภาพไม่รองรับการชำระเงิน นายแอลไม่ทราบว่าเขาจะสามารถชำระเงินได้ในอนาคตอันใกล้นี้หรือไม่

แพทย์ที่รักษาคนไข้ที่โรงพยาบาลมะเร็งนครโฮจิมินห์กล่าวว่าปัจจุบันโรงพยาบาลมะเร็งใช้ตัวยาใหม่ๆ ราคาแพงจำนวนมากในการรักษาคนไข้ แต่ยาเหล่านี้ยังไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ยาที่ประกันสุขภาพครอบคลุมนั้นเป็นยาที่มีจำหน่ายมานานกว่า 10 ปีแล้ว แพทย์ผู้นี้กล่าวว่า “เรื่องนี้ไม่สมเหตุสมผลและไม่เป็นธรรมต่อคนไข้เป็นอย่างยิ่ง”

แพทย์ท่านนี้เชื่อว่าประกันสุขภาพจะต้องอนุมัติยาตามประสิทธิภาพของยาแต่ละชนิด ยาที่มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาควรได้รับการอนุมัติจากประกันสุขภาพให้กับผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ

มียาที่มุ่งเป้า (ยาใหม่) หลังจากใช้ไป 5 ปี ผู้ป่วยถึง 60% ไม่ดื้อยา ตัวเลขนี้สูงมาก แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของการรักษาของยาใหม่นี้

เนื่องจากผู้ป่วยมะเร็งปอดระยะที่ 4 จะต้องได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดเช่นเดิม โดยเฉลี่ยแล้ว หลังจากการรักษา 8 เดือน ผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่เพียง 50% และอีก 50% ที่เหลือจะเสียชีวิต ผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่มีชีวิตอยู่ได้ถึง 4 ปี

ยาใหม่ๆ ที่มีราคาแพงและไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้รับการรักษาหรือต้องหยุดการรักษากลางคัน ส่งผลเสียอย่างยิ่งต่อผู้ป่วย

เมื่อแพทย์ทราบว่าผู้ป่วยไม่สามารถจ่ายค่ายาได้ แพทย์จึงพยายาม "ช่วยชีวิต" ผู้ป่วยโดยลดขนาดยาลง เช่น จาก 3 เม็ดเหลือ 2 เม็ดต่อวัน อย่างไรก็ตาม มีผู้ป่วยบางรายที่เกิดการแพร่กระจายไปยังสมองเมื่อลดขนาดยาลง

เมื่อถึงจุดนี้ แพทย์ได้โน้มน้าวให้คนไข้ซื้อยามาทานซ้ำอีกครั้ง เนื่องจาก “นี่เป็นกรณีฉุกเฉิน” เมื่อคนไข้ทานยาครบ 3 เม็ดอีกครั้ง การแพร่กระจายไปยังสมองของคนไข้ก็หายไป

แพทย์ท่านนี้กล่าวว่ายาที่มุ่งเป้าไปที่โรคเหล่านี้มีประสิทธิผลมาก แม้กระทั่งให้ผลการรักษาที่คาดไม่ถึง ในอดีต ผู้ป่วยที่เป็นโรคลักษณะเดียวกันต้องเข้ารับการเคมีบำบัดอย่างหนัก

เมื่อให้เคมีบำบัดกับคนไข้ที่ผมร่วง เนื้องอกของคนไข้จะต้องใช้เวลานานในการหดตัว แต่ขณะนี้ หลังจากทานยาเม็ดใหม่นี้ได้ 1-2 วัน เนื้องอกก็หดตัวลงแล้ว

ผลลัพธ์ของการรักษานี้ทำให้แพทย์ประหลาดใจ เพราะแม้ว่าอนุภาคเหล่านี้จะถูกกำจัดและแช่ในกรดเข้มข้นแล้ว อนุภาคเหล่านี้ก็ไม่สามารถหดตัวได้อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนที่ใช้ยานี้ที่จะโชคดีเช่นนี้ เนื่องจากผู้ป่วยหลายรายเกิดการดื้อยาตั้งแต่แรก

ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจ สุขภาพ และเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล – ภาพโดย: HA QUAN

นครโฮจิมินห์เสนอยาประมาณ 80 ชนิดที่ได้รับการสนับสนุนและชำระเงินจากประกันสุขภาพ

ในทำนองเดียวกัน ผู้ป่วยโรคเพมฟิกัสหลายรายที่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลผิวหนังในนครโฮจิมินห์ ได้รับยาภูมิคุ้มกันเฉพาะสำหรับโรคนี้ ซึ่งก็คือยาทางชีวภาพชื่อ Rituximab

นพ.เหงียน ถิ ทันห์ เฮวียน โรงพยาบาลผิวหนังนครโฮจิมินห์ กล่าวว่า ผู้ป่วยโรคเพมฟิกัสจะได้รับการรักษาเป็นเวลา 1 ปีครึ่ง โดยแบ่งเป็น 5 โดส ได้แก่ โดสที่ 1 และ 2 โดยเป็นโดสโจมตี 2 โดส โดยรักษาห่างกัน 2 สัปดาห์ ยานี้มีอยู่ 2 ประเภทหลักๆ ประเภทหนึ่งผลิตในประเทศสวิตเซอร์แลนด์ ราคาขวดละ 20 ล้านดอง ส่วนอีกประเภทหนึ่งผลิตในอินเดีย ราคาขวดละ 10 ล้านดอง

การรักษาแต่ละครั้งต้องใช้ยา 2 ขวด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลผิวหนังในนครโฮจิมินห์มักเลือกยาของอินเดียเพราะราคาถูกกว่า ดังนั้นกระบวนการรักษาทั้งหมดจะมีค่าใช้จ่าย 100 ล้านดอง ไม่รวมค่าใช้จ่ายอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ยานี้ยังไม่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ

“ล่าสุด โรงพยาบาลผิวหนังนครโฮจิมินห์ ยังได้ส่งเอกสารถึงกรมอนามัย เพื่อเสนอให้ประกันสุขภาพครอบคลุมยาตัวนี้ด้วย” นางสาว Pham Thi Uyen Nhi รองหัวหน้าแผนกวางแผนทั่วไป โรงพยาบาลผิวหนังนครโฮจิมินห์ กล่าว

ในปี 2024 กรมอนามัยนครโฮจิมินห์ได้ส่งเอกสารถึง กรมประกันสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุข โดยเสนอให้เพิ่มยาที่ประกันสุขภาพจ่ายให้ผู้ป่วยประมาณ 80 ชนิด ได้แก่ ยารักษามะเร็ง ยารักษาพิษ ยาแก้โรคจิต ยาที่มีผลต่อระบบประสาท ยาที่มีผลต่อระบบทางเดินหายใจ เป็นต้น

มีข้อเสนอมากมายที่จะทำให้ยาที่ใช้รักษามะเร็งครอบคลุมถึงประกัน

กระทรวงสาธารณสุขได้ขอให้สถานพยาบาลต่างๆ จัดทำรายการยาใหม่โดยพิจารณาจากสถานการณ์จริง นายเหงียน ก๊วก ตวน กรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวกับ Tuoi Tre ว่า เขาได้รับข้อเสนอจากสถานพยาบาลต่างๆ หลายร้อยแห่ง กรมอนามัยของจังหวัด บริษัทยา และอื่นๆ

จากสถิติพบว่าหน่วยงานส่วนใหญ่เสนอให้เพิ่มยาสำหรับรักษามะเร็ง หลอดเลือดหัวใจ และต่อมไร้ท่อ โดยส่วนใหญ่เป็นยาที่มุ่งเป้าไปที่การรักษามะเร็ง 28 รายการ รองลงมาคือยาปฏิชีวนะ อินซูลิน และยาลดน้ำตาลในเลือด นอกจากนี้ หน่วยงานหลายแห่งเสนอให้เปลี่ยนระดับวิชาชีพ เงื่อนไข และอัตราการชำระเงินสำหรับยา 35 รายการและกลุ่มผล 16 กลุ่ม

นายโตน กล่าวว่า การเพิ่มยาใหม่เข้าในรายชื่อยาประกันสุขภาพ จำเป็นต้องประเมินผลกระทบต่อกองทุนประกันสุขภาพ ประสิทธิผลของยา ฯลฯ หลังจากสังเคราะห์ข้อเสนอเหล่านี้แล้ว สภาผู้เชี่ยวชาญจะประเมินเกณฑ์สำหรับการรวมอยู่ในรายชื่อยาใหม่

“ยาใหม่นอกจากจะต้องรับประกันการรักษาที่มีประสิทธิภาพและยาที่ดีแล้ว ยังต้องรับประกันเงินคงเหลือในกองทุนด้วย โดยเฉพาะยาเฉพาะกลุ่มมักมีต้นทุนสูง ดังนั้น อาจต้องจ่ายเงินร่วมบางส่วนตามสถานการณ์จริง ขึ้นอยู่กับความสามารถในการจ่ายของกองทุนประกันสุขภาพ คาดว่าจะออกรายการยาใหม่ในไตรมาสแรกของปี 2568” นายโตน กล่าว

นางสาววู นู อันห์ รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า หลักเกณฑ์ในการพิจารณาเพิ่มยาเข้าในรายชื่อนั้นได้ระบุไว้อย่างชัดเจนในหนังสือเวียน โดยสภาผู้เชี่ยวชาญจะพิจารณาเพิ่มยาเข้าในรายชื่อตามหลักเกณฑ์เหล่านี้

เช่น ยาที่รวมอยู่ในรายการต้องเป็นยาที่รวมอยู่ในแนวทางการวินิจฉัยและการรักษาของ WHO หรือกระทรวงสาธารณสุข หน่วยงานที่มีอำนาจ ยาจะต้องมีรายงานการประเมินผลกระทบต่องบประมาณ มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความคุ้มทุน...

นอกจากนี้ ยาและส่วนประกอบสำคัญที่ไม่แนะนำให้ใช้ ยาและส่วนประกอบสำคัญที่มีคำเตือนด้านความปลอดภัยหรือคุณประโยชน์ที่ไม่มากกว่าความเสี่ยง... จะถูกพิจารณาถอดออกจากรายการ

“ด้วยกฎระเบียบและเกณฑ์ที่เฉพาะเจาะจง จะทำให้โรงพยาบาล บริษัทเภสัชกรรม ฯลฯ สามารถจัดทำบันทึกข้อมูลเพื่อพิจารณาเพิ่มยาเข้าหรือออกจากรายการประกันสุขภาพ เพื่อตอบสนองความต้องการการรักษาของประชาชน” นางหนู อันห์ กล่าว

ที่มา: https://tuoitre.vn/hang-tram-loai-thuoc-moi-se-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241210230022183.htm