ขยายสิทธิประโยชน์ให้กับผู้ป่วยประกันสุขภาพ

ตามโครงการกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขที่ กระทรวงสาธารณสุข กำลังจัดทำอยู่ สิทธิของผู้ป่วยประกันสุขภาพได้รับการขยายเพิ่มขึ้นอย่างมาก

สิทธิประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยประกัน สุขภาพ

พระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 อนุญาตให้มีการโอนย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและสถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญทางเทคนิคเกินกว่าที่กำหนด หรือสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและสถานพยาบาลที่มีระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคสูงกว่าโอนย้ายผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในระดับคงที่ไปยังระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคที่ต่ำกว่า หรือที่ระดับเดียวกัน หรือในกรณีที่ต้องได้รับการรักษาในระยะยาว ผู้ป่วยจะถูกโอนย้ายไปยังสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและสถานพยาบาลที่เริ่มต้นของประกันสุขภาพเพื่อการจัดการและติดตามผล

ตามโครงการกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขที่กระทรวงสาธารณสุขกำลังจัดทำอยู่ สิทธิของผู้ป่วยประกันสุขภาพได้รับการขยายเพิ่มขึ้นอย่างมาก

นั่นคือผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเรื้อรังบางชนิดและได้รับใบสั่งยาในระดับที่สูงกว่า สามารถไปรับการรักษาในระดับที่ต่ำกว่า และได้รับยาและเวชภัณฑ์เช่นเดียวกับในระดับที่สูงกว่า เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับยาที่ดีที่สุดไม่ว่าจะเข้ารับการรักษาที่ใดก็ตาม

ปัจจุบันประกันสุขภาพจะจ่ายเฉพาะค่ารถพยาบาลรับส่งผู้ป่วยจากอำเภอไปจังหวัดเท่านั้น แต่ร่าง พ.ร.บ. ประกันสุขภาพฉบับนี้เสนอให้จ่ายค่าประกันสุขภาพเพื่อขนส่งผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลด้วย ในกรณีฉุกเฉินหรือรับการรักษาในโรงพยาบาล จะต้องส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลตามข้อกำหนดของวิชาชีพ และต้องใช้รถขนส่งผู้ป่วยเฉพาะทาง

ร่างกฎหมายประกันสุขภาพยังอนุญาตให้มีการโอนยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ระหว่างสถานพยาบาลหากไม่มีและไม่สามารถโอนผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นได้ ซึ่งเป็นสิ่งที่กฎหมายฉบับปัจจุบันไม่ครอบคลุม

เนื้อหาสำคัญของโครงการกฎหมายที่กำลังพัฒนา คือ การจ่ายเงินให้ประกันสุขภาพเพื่อการวินิจฉัยและรักษาโรคบางชนิดที่มีอุบัติการณ์สูง ภาระโรคสูง และการรักษาแทรกแซงแต่เนิ่นๆ ที่มีประสิทธิภาพ เช่น มะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก การรักษาโรคร้ายแรงและโรคอันตรายบางชนิดที่มีข้อบ่งชี้ให้ใช้โภชนาการบำบัดเฉพาะทาง

วิธีนี้ช่วยลดค่าใช้จ่ายระยะยาวของกองทุนประกันสุขภาพ ลดอัตราการเจ็บป่วย ความรุนแรง และการเสียชีวิต อย่างไรก็ตาม มีความคิดเห็นที่เสนอแนะว่าควรพิจารณาและนำร่องใช้มาตรการนี้ก่อนการบังคับใช้อย่างเป็นทางการ

นอกจากนี้ โครงการประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 ยังเสนอให้จ่ายเงินโดยตรงแก่ผู้ป่วยเมื่อโรงพยาบาลมียาและเวชภัณฑ์ไม่เพียงพอ ซึ่งเป็นแนวทางแก้ไขปัญหาการประมูลซึ่งเป็นประเด็นร้อนในสังคม

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตามข้อเสนอใหม่ ผู้ป่วยสามารถลงทะเบียนเพื่อเข้ารับการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการรักษาที่คลินิกทั่วไปและศูนย์สุขภาพประจำเขต และยังคงได้รับสิทธิประกันสุขภาพ 100% เพื่อดึงดูดผู้ป่วยให้มาใช้บริการที่สถานพยาบาลระดับล่างเพื่อลดภาระของสถานพยาบาลระดับบน

กองทุนรวมสมดุล ทำไมถึงยังกังวลเรื่องติดลบ?

นางสาวตรัน ทิ ตรัง อธิบดีกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับประเด็นใหม่ของกฎหมายประกันสุขภาพฉบับปรับปรุงใหม่ คือ การจัดสรรและการใช้จ่ายเงินกองทุนประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ โดยมีข้อเสนอให้ปรับลดอัตราค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการกองทุนประกันสุขภาพสูงสุดปัจจุบันจากร้อยละ 5 ลงเหลือร้อยละ 4 ส่วนที่เหลือร้อยละ 1 นำไปรวมกับกองทุนตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ

ดังนั้นงบประมาณรวมที่เพิ่มเข้าในกองทุนตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพทุกปีจึงอยู่ที่ประมาณ 1,100 พันล้านดอง และจะได้รับการจัดสรรและควบคุมตั้งแต่ต้นปีสำหรับสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาล

นางสาวตรัง กล่าวว่า นอกจากหลักการรักษาเงินกองทุนแล้ว ยังจำเป็นต้องรวมนโยบายประกันสังคมเข้าไปด้วย และกลุ่มที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพหลายกลุ่มก็ได้รับงบประมาณแผ่นดินในการซื้อบัตรประกันสุขภาพ

ในความเป็นจริง รายได้กองทุนประกันสุขภาพมากกว่าร้อยละ 40 มาจากงบประมาณแผ่นดิน ซึ่งใช้ในการจัดซื้อและออกบัตรประกันสุขภาพให้กับผู้ยากจน เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ผู้ที่เกือบจะยากจน ครอบครัวที่มีกรมธรรม์ ฯลฯ

นางสาวตรัง กล่าวว่า รายได้กองทุนประกันสุขภาพจะสูงถึง 126,000 พันล้านดองต่อปี (ในปี 2566) และจะเพิ่มขึ้นตั้งแต่เดือนกรกฎาคมปีนี้ เนื่องจากเงินเดือนขั้นพื้นฐานที่เพิ่มขึ้น

นายเหงียน ตัต เถา รองหัวหน้าฝ่ายนโยบายประกันสุขภาพ สำนักงานประกันสังคมเวียดนาม แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการขยายขอบเขตของผลประโยชน์ในการตรวจสอบและรักษาประกันสุขภาพว่า ประกันสังคมสนับสนุนการขยายผลประโยชน์ให้กับผู้ป่วย แต่กระทรวงสาธารณสุขจำเป็นต้องมีการประเมินภาพรวมว่ากรมธรรม์ที่ขยายออกไปแต่ละฉบับจะจ่ายเงินเพิ่มเท่าใด และกองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายเงินคงเหลือและรายรับรายจ่ายของกองทุนประกันสุขภาพได้หรือไม่

ในส่วนของรายรับและรายจ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพในช่วงหลายปีที่ผ่านมา นายเถา กล่าวว่า ในปี 2548-2552 การชำระค่าประกันสุขภาพเพื่อตรวจรักษาพยาบาลจะยึดตามค่าบริการ ไม่มีการกำหนดเพดานการชำระ และหากไม่มีการชำระร่วม กองทุนประกันสุขภาพจะขาดดุลกว่า 2,000 พันล้านดอง

พ.ศ. 2552 - 2558 : ปรับอัตราเงินสมทบจากร้อยละ 3 เป็นร้อยละ 4.5 ของเงินเดือน มีการกำหนดเพดานการจ่ายเงินและส่วนต่างเงินสมทบ กองทุนประกันสุขภาพมีการปรับสมดุลรายรับและรายจ่าย

พ.ศ. 2559 - 2566: มีการปรับราคาบริการทางการแพทย์ มีโครงสร้างเงินเดือนเพิ่มเติมสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ มีการขยายรายการยา และจำนวนการตรวจและการรักษาพยาบาลเพิ่มขึ้นหลังการระบาดของโควิด-19 กองทุนมีความไม่สมดุลระหว่างรายรับและรายจ่าย มีเพียงในช่วง 3 ปี พ.ศ. 2563 - 2565 เท่านั้นที่ดูเหมือนว่าจะมีเงินส่วนเกินจำนวนมากจากการระบาดของโควิด-19

ในช่วง 3 ปีของการระบาดของโควิด-19 กองทุนประกันสุขภาพมีเงินเกินดุลกว่า 33,000 พันล้านดอง เนื่องจากจำนวนการตรวจสุขภาพลดลงอย่างรวดเร็ว และขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ ส่งผลให้การจ่ายเงินลดลง

ณ สิ้นปี 2566 กองทุนประกันสุขภาพมีเงินส่วนเกินรวม 40,000 พันล้านดอง ซึ่ง 33,000 พันล้านดองเป็นเงินส่วนเกินในช่วงการระบาดของโควิด-19 ดังนั้น เงินส่วนเกินของกองทุนประกันสุขภาพส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการลดการใช้จ่ายในช่วง 3 ปีของการระบาดของโควิด-19 ส่วนปีที่เหลือเกือบทั้งหมดติดลบ

ตัวแทนสำนักงานประกันสังคมเวียดนามกล่าวว่า หากรวมค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการไว้ในราคาบริการทางการแพทย์ ค่าใช้จ่ายจะเพิ่มขึ้นประมาณ 2,500 พันล้านดองต่อปี

หากรวมค่าเสื่อมราคาอุปกรณ์ทางการแพทย์และสินทรัพย์ถาวรไว้ในราคาบริการทางการแพทย์ กองทุนประกันสุขภาพจะเพิ่มรายจ่ายประมาณ 67,000 พันล้านดอง ดังนั้น กระทรวงสาธารณสุขควรพิจารณาความสมดุลระหว่างรายรับและรายจ่ายเมื่อขยายสิทธิประโยชน์ให้กับผู้ป่วยประกันสุขภาพ

ที่มา: https://baodautu.vn/mo-rong-quyen-loi-cho-nguoi-benh-bao-hiem-y-te-d223797.html