กฎระเบียบเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพเพิ่งจะมีผลบังคับใช้

รัฐบาลเพิ่งออกพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2025/ND-CP แก้ไขและเพิ่มเติมมาตราหลายมาตราในพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/ND-CP ลงวันที่ 17 ตุลาคม 2018 ซึ่งมีรายละเอียดและแนวทางมาตรการในการบังคับใช้กฎหมายประกัน สุขภาพ ซึ่งได้รับการแก้ไขและเพิ่มเติมด้วยมาตราหลายมาตราในพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75/2023/ND-CP ลงวันที่ 19 ตุลาคม 2023

รัฐบาล เพิ่งออกพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2025/ND-CP แก้ไขและเพิ่มเติมมาตราหลายมาตราในพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/ND-CP ลงวันที่ 17 ตุลาคม 2018 ซึ่งมีรายละเอียดและแนวทางมาตรการในการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพ ซึ่งได้รับการแก้ไขและเพิ่มเติมด้วยมาตราหลายมาตราในพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75/2023/ND-CP ลงวันที่ 19 ตุลาคม 2023

พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2025/ND-CP แก้ไขและเพิ่มเติมระเบียบเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพในกรณีที่กำหนดไว้ในมาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ โดยเฉพาะ:

1. ผู้ได้รับสิทธิตามมาตรา 3 วรรค 3 วรรค 4 วรรค 5 วรรค 8 วรรค 9 วรรค 11 วรรค 17 และวรรค 20 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้ มีสิทธิได้รับเงินค่าตรวจรักษาพยาบาลตามมาตรา 22 ข้อ 1 วรรค 1 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ร้อยละ 100

2. ผู้ที่มีสิทธิได้รับค่าตรวจรักษาพยาบาลตามที่กำหนดไว้ในข้อ ก วรรค 1 มาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ 100% และไม่ต้องเสียอัตราการจ่ายตามที่กำหนดไว้ในข้อ ค วรรค 2 มาตรา 21 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ได้แก่

ก) นักเคลื่อนไหวปฏิวัติก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2488;

ข) นักเคลื่อนไหวปฏิวัติตั้งแต่ 1 มกราคม พ.ศ. 2488 ถึงการลุกฮือในเดือนสิงหาคม พ.ศ. 2488

ค) แม่ผู้กล้าหาญชาวเวียดนาม

ง) ผู้ป่วยสงคราม ประชาชนที่ได้รับนโยบายต่างๆ เช่น ผู้ป่วยสงคราม ผู้ป่วยสงครามประเภท B และทหารที่เจ็บป่วยซึ่งมีความสามารถในการปฏิบัติงานลดลงร้อยละ 81 ขึ้นไป

ง) ผู้ป่วยสงคราม ผู้ที่ได้รับสวัสดิการจากนโยบายต่างๆ เช่น ผู้ป่วยสงคราม ผู้ป่วยสงครามประเภท B ทหารที่เจ็บป่วยขณะรักษาบาดแผลหรือเจ็บป่วยเรื้อรัง

ง) นักรบต่อต้านที่ติดสารเคมีพิษซึ่งมีอัตราการลดความสามารถในการทำงานร้อยละ 81 ขึ้นไป

ก) เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี.

3. 100% ของค่าตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาล ในกรณีที่ค่าตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลหนึ่งครั้งต่ำกว่า 15% ของเงินเดือนฐาน

4. ร้อยละ 95 ของค่าตรวจรักษาพยาบาลผู้ป่วยตามที่กำหนดไว้ในข้อ 1 มาตรา 2 ข้อ 12 ข้อ 18 และข้อ 19 มาตรา 3 และข้อ 1 ข้อ 2 และข้อ 5 มาตรา 4 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้

5. แผนงานดำเนินการและอัตราสิทธิประโยชน์การตรวจและรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก ณ สถานบริการตรวจและรักษาพยาบาลพื้นฐาน ตามที่กำหนดไว้ในข้อ e และข้อ h วรรค 4 มาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ มีดังนี้

ก) ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 เป็นต้นไป เมื่อตรวจและรักษาผู้ป่วยนอก ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพื้นฐานที่มีคะแนนต่ำกว่า 50 คะแนน หรือจัดอยู่ในกลุ่มพื้นฐานชั่วคราว ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับเงินอุดหนุนจากกองทุนประกันสุขภาพ 100% ของระดับสิทธิประโยชน์

ข) ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2569 เป็นต้นไป เมื่อตรวจและรักษาผู้ป่วยนอกที่สถานพยาบาลตรวจสุขภาพพื้นฐาน และได้คะแนนตั้งแต่ 50 คะแนน แต่ไม่ถึง 70 คะแนน ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับเงิน 50% ของระดับสิทธิประโยชน์จากกองทุนประกันสุขภาพ

ค) ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2569 เป็นต้นไป เมื่อทำการตรวจและรักษาผู้ป่วยนอก ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพื้นฐานที่ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 ได้รับการกำหนดให้เป็นระดับจังหวัดหรือส่วนกลาง หรือเทียบเท่าระดับจังหวัดหรือส่วนกลาง ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องให้กองทุนประกันสุขภาพจ่ายเงิน 50% ของระดับสิทธิประโยชน์

ง) ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2569 เป็นต้นไป เมื่อทำการตรวจรักษาผู้ป่วยนอก ณ สถานพยาบาลตรวจรักษาเฉพาะทางที่ทางราชการกำหนดว่าเป็นระดับจังหวัดหรือเทียบเท่าระดับจังหวัด ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 ตามหลักเกณฑ์ในข้อ ๗ วรรค ๔ มาตรา ๒๒ แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับเงินอุดหนุนจากกองทุนประกันสุขภาพร้อยละ ๕๐ ของระดับสิทธิประโยชน์

6. กรณีตามที่กำหนดในข้อ 5 ข้อ ก. แห่งมาตรานี้ ให้นำมาคำนวณเป็นจำนวนเงินร่วมจ่ายค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลในปีที่กำหนดในข้อ 22 ข้อ ง. แห่งมาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

7. กรณีผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเข้ารับการตรวจรักษาตามคำร้องขอ:

ก) ผู้มีบัตรประกันสุขภาพและเข้ารับบริการตรวจรักษาตามคำร้องขอ ให้กองทุนประกันสุขภาพจ่ายค่าตรวจรักษาส่วนหนึ่งตามขอบเขตสิทธิประโยชน์ (ถ้ามี) ตามที่กำหนดในมาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ส่วนต่างราคาระหว่างค่าบริการตรวจสุขภาพและรักษาตามคำร้องขอและระดับการชำระค่ากองทุนประกันสุขภาพนั้น ผู้ป่วยจะต้องชำระให้แก่สถานบริการตรวจสุขภาพและรักษา

ข) สถานบริการตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาล มีหน้าที่จัดทรัพยากรบุคคล สภาพแวดล้อมวิชาชีพ อุปกรณ์ทางการแพทย์ และความสามารถในการให้บริการตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลตามสัญญาตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลของบริษัทประกันสุขภาพที่ลงนามไว้กับสำนักงานประกันสังคม และเปิดเผยค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยต้องจ่ายให้สาธารณชนทราบนอกเหนือจากขอบเขตสิทธิประโยชน์และผลประโยชน์ประกันสุขภาพ ส่วนต่างของค่าใช้จ่าย และต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบล่วงหน้า

8. กรณีผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเปลี่ยนแปลงกลุ่มรายการที่กำหนดในมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ตามคำวินิจฉัยของหน่วยงานของรัฐที่เกี่ยวข้อง จนทำให้ระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพเปลี่ยนแปลงไป และต้องเปลี่ยนแปลงบัตรประกันสุขภาพและข้อมูลในบัตรประกันสุขภาพ ให้คำนวณระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพใหม่นับตั้งแต่วันที่ออกบัตรประกันสุขภาพและข้อมูลในบัตรประกันสุขภาพฉบับใหม่และมีอายุใช้งานได้

พระราชกฤษฎีกาเลขที่ 02/2025/ND-CP มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025 เป็นต้นไป

ที่มา: https://baodautu.vn/quy-dinh-ve-muc-huong-bao-hiem-y-te-vua-co-hieu-luc-d238106.html