กฎระเบียบเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพเพิ่งจะมีผลบังคับใช้

รัฐบาลเพิ่งออกพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2025/ND-CP แก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งของพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/ND-CP ลงวันที่ 17 ตุลาคม 2018 ซึ่งมีรายละเอียดและแนวทางมาตรการในการบังคับใช้กฎหมายประกัน สุขภาพ ซึ่งได้รับการแก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งในพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75/2023/ND-CP ลงวันที่ 19 ตุลาคม 2023

รัฐบาล เพิ่งออกพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2025/ND-CP แก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งของพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/ND-CP ลงวันที่ 17 ตุลาคม 2018 ซึ่งมีรายละเอียดและแนวทางมาตรการในการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพ ซึ่งได้รับการแก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งในพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75/2023/ND-CP ลงวันที่ 19 ตุลาคม 2023

พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2025/ND-CP แก้ไขและเพิ่มเติมระเบียบว่าด้วยสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสำหรับกรณีที่ระบุไว้ในมาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

1. ผู้มีสิทธิได้รับเงินค่าตรวจสุขภาพตามมาตรา 3 วรรค 4 วรรค 5 วรรค 8 วรรค 9 วรรค 17 และวรรค 20 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้ มีสิทธิได้รับเงินค่าตรวจสุขภาพตามมาตรา 22 วรรค 1 ข้อ ก แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ร้อยละ 100

2. ผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับค่าตรวจรักษาพยาบาลเต็มจำนวนตามที่กำหนดไว้ในข้อ ก วรรค 1 มาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ และไม่ได้รับสิทธิตามอัตราการจ่ายตามที่กำหนดไว้ในข้อ ค วรรค 2 มาตรา 21 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ได้แก่

ก) นักเคลื่อนไหวปฏิวัติก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2488

ข) นักเคลื่อนไหวปฏิวัติตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2488 จนถึงการลุกฮือในเดือนสิงหาคม พ.ศ. 2488

ค) มารดาผู้กล้าหาญชาวเวียดนาม

ง) คนพิการจากสงคราม ประชาชนที่ได้รับสวัสดิการจากนโยบายต่างๆ เช่น คนพิการจากสงคราม คนพิการจากสงครามประเภท B และทหารที่เจ็บป่วยซึ่งมีสมรรถภาพการทำงานลดลงร้อยละ 81 ขึ้นไป

ง) คนพิการจากสงคราม ประชาชนที่ได้รับสวัสดิการต่างๆ เช่น คนพิการจากสงคราม คนพิการจากสงครามประเภท B และทหารที่เจ็บป่วยขณะรักษาบาดแผลหรือเจ็บป่วยเรื้อรัง

e) นักสู้ต่อต้านที่ติดเชื้อสารเคมีพิษซึ่งมีอัตราการลดความสามารถในการทำงานร้อยละ 81 ขึ้นไป

ก) เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี.

3. ค่าตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาล 100% กรณีค่าตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลหนึ่งครั้งต่ำกว่า 15% ของเงินเดือนฐาน

4. ร้อยละ 95 ของค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลสำหรับบุคคลตามวรรคหนึ่ง มาตรา 2 วรรคหนึ่ง ๒ วรรคหนึ่ง วรรคหนึ่ง๘ และวรรคหนึ่ง๙ มาตรา ๓ และวรรคหนึ่ง วรรคสอง และวรรคห้า มาตรา ๔ แห่งพระราชกฤษฎีกานี้

5. แผนงานดำเนินการและอัตราสิทธิประโยชน์การตรวจรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก ณ สถานพยาบาลตรวจรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐาน ตามที่กำหนดไว้ในข้อ e และข้อ h วรรค 4 มาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ มีดังนี้

ก) ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 เป็นต้นไป เมื่อตรวจรักษาผู้ป่วยนอก ณ สถานพยาบาลตรวจรักษาขั้นพื้นฐานที่มีคะแนนต่ำกว่า 50 คะแนน หรือจัดอยู่ในประเภทพื้นฐานชั่วคราว ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับสิทธิประโยชน์ที่กองทุนประกันสุขภาพจ่าย 100% ของระดับสิทธิประโยชน์

ข) ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2569 เป็นต้นไป เมื่อตรวจรักษาผู้ป่วยนอก ณ สถานพยาบาลตรวจรักษาขั้นพื้นฐาน และได้คะแนนตั้งแต่ 50 คะแนน แต่ไม่ถึง 70 คะแนน ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพให้กองทุนประกันสุขภาพจ่ายเงิน 50% ของระดับสิทธิประโยชน์

ค) ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2569 เป็นต้นไป เมื่อทำการตรวจและรักษาผู้ป่วยนอก ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาขั้นพื้นฐานที่หน่วยงานที่รับผิดชอบกำหนดว่าเป็นระดับจังหวัดหรือส่วนกลาง หรือเทียบเท่าระดับจังหวัดหรือส่วนกลาง ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องให้กองทุนประกันสุขภาพจ่ายเงิน 50% ของระดับสิทธิประโยชน์

ง) ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2569 เป็นต้นไป ในการตรวจรักษาผู้ป่วยนอก ณ สถานพยาบาลตรวจรักษาเฉพาะทางที่หน่วยงานที่เกี่ยวข้องกำหนดให้เป็นระดับจังหวัดหรือเทียบเท่าตามบทบัญญัติในข้อ 22 ข้อ 4 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพให้กองทุนประกันสุขภาพจ่ายเงินร้อยละ 50 ของระดับสิทธิประโยชน์

6. กรณีตามวรรค 5 ข้อ ก. แห่งมาตรานี้ ให้นำมาคำนวณเป็นจำนวนเงินร่วมชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพประจำปีตามวรรค 1 มาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

7. กรณีผู้เอาประกันภัยสุขภาพไปตรวจรักษาตามคำร้องขอ:

ก) ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลตามคำร้องขอ จะได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพจ่ายค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลบางส่วนตามขอบเขตสิทธิประโยชน์ (ถ้ามี) ตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ผู้ป่วยต้องชำระส่วนต่างระหว่างราคาค่าบริการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลตามคำร้องขอกับระดับการชำระของกองทุนประกันสุขภาพให้แก่สถานพยาบาล

ข) สถานบริการตรวจรักษาพยาบาล มีหน้าที่รับผิดชอบดูแลให้มีบุคลากร สถานประกอบวิชาชีพ อุปกรณ์ทางการแพทย์ และความสามารถในการให้บริการตรวจรักษาพยาบาลตามสัญญาตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพที่ได้ทำไว้กับสำนักงานประกันสังคม และเปิดเผยค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยต้องจ่ายนอกเหนือจากสิทธิประโยชน์และส่วนต่างของประกันสุขภาพให้ประชาชนทราบโดยทั่วกัน และต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบล่วงหน้า

8. กรณีผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเปลี่ยนแปลงกลุ่มวิชาที่กำหนดไว้ในมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ตามคำสั่งของหน่วยงานรัฐที่เกี่ยวข้อง จนทำให้ระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพเปลี่ยนแปลง และต้องเปลี่ยนแปลงบัตรประกันสุขภาพและข้อมูลในบัตรประกันสุขภาพ ให้คำนวณระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพใหม่นับตั้งแต่วันที่ออกบัตรประกันสุขภาพและข้อมูลในบัตรประกันสุขภาพให้แก่ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพใหม่และบัตรประกันสุขภาพยังมีผลบังคับใช้

พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2025/ND-CP มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป

ที่มา: https://baodautu.vn/quy-dinh-ve-muc-huong-bao-hiem-y-te-vua-co-hieu-luc-d238106.html