สิทธิประโยชน์ที่ไม่เคยมีมาก่อนสำหรับผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี

การประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี คือ การที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพได้ชำระเงินมาแล้ว 5 ปีติดต่อกัน โดยให้มีช่วงหยุดจ่ายได้สูงสุด 3 เดือน

ตั้งแต่วันที่ 1 ก.ค. เป็นต้นไป หากไปรับบริการสถานพยาบาลอื่น ผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปีขึ้นไป สามารถรับสิทธิ์ค่าตรวจรักษาพยาบาล 100% ในบางกรณี

เยี่ยมคนไข้ ณ รพ.เค.

ตามกฎหมายว่าด้วยโรคร้ายแรง ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพถ้วนหน้าต่อเนื่องครบ 5 ปี (ให้หยุดได้ครั้งละ 3 เดือน) มีสิทธิ์ได้รับค่าตรวจและรักษาพยาบาล 100% เมื่อเข้าเงื่อนไขดังนี้ มีเงินค่าตรวจและรักษาพยาบาลร่วมใน 1 ปี มากกว่า 6 เดือนของเงินเดือน และไปตรวจรักษาที่สถานพยาบาลที่ถูกต้อง

ปัจจุบันประกันสุขภาพครอบคลุมผู้ป่วย 80 - 95% และ 100% เทียบเท่ากับผู้ป่วยร่วมจ่าย 5 - 20% เงินเดือนพื้นฐาน 6 เดือนปัจจุบันอยู่ที่ 14.04 ล้านดอง

เมื่อยอดเงินค่าตรวจและรักษาพยาบาลร่วมรวมในรอบปีเกินกว่ายอดเงินดังกล่าว ผู้ป่วยไม่ต้องจ่ายเงินเพิ่มสำหรับค่าตรวจและรักษาพยาบาลครั้งต่อไป (ยังอยู่ในปีและอยู่ในพื้นที่การรักษาที่ถูกต้อง)

อย่างไรก็ตาม พ.ร.บ. ประกันสุขภาพฉบับแก้ไข พ.ศ. 2567 มีการเปลี่ยนแปลงหลายประการที่เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยมากขึ้น ดังนั้น ตามมาตรา 17 ของ พ.ร.บ. ประกันสุขภาพฉบับแก้ไข พ.ศ. 2567 ผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปีหรือมากกว่า มีสิทธิได้รับค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาล 100% หากเข้าเงื่อนไข 3 ข้อต่อไปนี้

ประการแรก ระยะเวลาร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่องตั้งแต่ 5 ปีขึ้นไป

ประการที่สอง จำนวนเงินที่ต้องชำระร่วมระหว่างปีเกินกว่าระดับอ้างอิงที่กำหนดไว้ 6 เท่า

สาม ไปโรงพยาบาลที่ถูกต้อง ปฏิบัติตามกระบวนการโอนย้าย หรือไปโรงพยาบาลที่ไม่ถูกต้องในกรณีพิเศษ เช่น การรักษาโรคหายาก โรคร้ายแรง การผ่าตัด เทคโนโลยีขั้นสูง ชนกลุ่มน้อย ครัวเรือนที่ยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ยากลำบาก ชุมชนบนเกาะ เขตเกาะที่ได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลเฉพาะทางและสถานพยาบาลรักษา การตรวจที่สถานพยาบาลที่เป็นระดับอำเภอก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 การตรวจฉุกเฉินที่สถานพยาบาลใดก็ได้

การเปลี่ยนแปลงในกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขปี 2567 ช่วยขยายสิทธิประโยชน์ สร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยมากขึ้นให้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพได้ 100% โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคร้ายแรง โรคที่ต้องผ่าตัด หรือโรคที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูง

ตามข้อมูลของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม ภายในต้นปี 2568 ประเทศจะมีประชาชนประมาณ 95.52 ล้านคนที่เข้าร่วมประกันสุขภาพ ซึ่งมีอัตราความครอบคลุมอยู่ที่ร้อยละ 94.2 ของประชากร

คาดว่า ณ สิ้นเดือนพฤษภาคม สำนักงานประกันสังคมได้ชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลให้กับประชาชนเกือบ 80 ล้านคน เพิ่มขึ้น 8.59% จากช่วงเดียวกันของปี 2567 โดยมียอดชำระรวมประมาณ 63,324 พันล้านดอง เพิ่มขึ้น 15.59% จากช่วงเดียวกันของปีก่อน

ตามข้อมูลจาก nld.com.vn

ที่มา: https://baolaocai.vn/quyen-loi-chua-tung-co-cho-nguoi-tham-gia-bhyt-5-nam-lien-tuc-post402738.html