แม่สูญเสียลูกเนื่องจากโรคหายากที่ขัดขวางการไหลเวียนเลือดจากตับสู่หัวใจ

คุณแม่เพิ่งสูญเสียลูกในครรภ์ขณะตั้งครรภ์ได้ 26 สัปดาห์เนื่องจากโรค Budd–Chiari ซึ่งเป็นภาวะที่เลือดไหลเวียนจากตับไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียงพอ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะตับวายเฉียบพลันและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที

โรงพยาบาลกลางสำหรับโรคเขตร้อนเพิ่งรับและรักษาผู้ป่วยรายหนึ่งที่หายาก ผู้ป่วยคือ นางสาว TTT อายุ 33 ปี อาศัยอยู่ใน จังหวัด Bac Ninh ซึ่งถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลหลังจากผ่าตัดเพื่อติดตามอาการและค้นหาสาเหตุของความเสียหายของตับ

ก่อนหน้านี้ หญิงตั้งครรภ์รายที่ 3 ซึ่งมีอายุครรภ์ 26 สัปดาห์ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวชด้วยอาการปวดท้อง ช่องท้องใหญ่ผิดปกติ และเลือดไหลเวียนบริเวณเหนือกระเพาะอาหารชัดเจน ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบและต้องเข้ารับการผ่าตัดฉุกเฉิน

ระหว่างการผ่าตัด แพทย์พบว่าตับมีขนาดใหญ่ขึ้น มีผิวหยาบกร้านเป็นสีดำ และมีของเหลวขุ่นในช่องท้อง ทารกในครรภ์ได้รับความทุกข์ทรมานเฉียบพลัน จึงไม่สามารถรักษาไว้ได้ หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลกลางเพื่อการรักษาเพิ่มเติมและค้นหาสาเหตุของความเสียหายของตับ

ผลการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI ช่องท้องพร้อมสารทึบแสง) พบว่าตับโต มีพังผืด มีการดูดซึมสารทึบแสงในหลอดเลือดดำไม่เท่ากัน หลอดเลือดดำตับขยาย และส่วนที่ระบายลงสู่ vena cava inferior แคบลง การไหลเวียนเลือดข้างเคียงบริเวณเอพิแกสตริกพัฒนาขึ้นอย่างชัดเจน ม้ามโต (143 มม.) ผนังถุงน้ำดีหนาขึ้น ไม่พบลิ่มเลือดขนาดใหญ่หรือของเหลวในช่องท้อง

ภาพ MRI แสดงให้เห็นว่าหญิงตั้งครรภ์มีกลุ่มอาการ Budd–Chiari ซึ่งเป็นภาวะที่หายากซึ่งเกิดจากการอุดตันของการไหลเวียนเลือดออกจากตับ มักเกิดจากลิ่มเลือด (thrombus) ที่ทำให้หลอดเลือดดำตับหรือ vena cava inferior แคบลงหรืออุดตัน

แพทย์หญิง Nguyen Thi Thu Huyen จากศูนย์ตรวจและรักษาแบบนานาชาติและตามต้องการ โรงพยาบาลกลางโรคเขตร้อน กล่าวว่า จากความคืบหน้าทางคลินิกและการตรวจด้วยภาพ แพทย์สรุปได้ว่าผู้ป่วยมีอาการ Budd-Chiari syndrome ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงร่วมด้วย เช่น แรงดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูงขึ้น อาการบวมน้ำในช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และภาวะทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดเฉียบพลัน

“ที่น่าสังเกตคือ หญิงคนนี้แท้งบุตรโดยไม่ทราบสาเหตุถึงสองครั้ง เราสงสัยว่าผู้ป่วยอาจมีความผิดปกติด้านการแข็งตัวของเลือดที่ยังตรวจไม่พบ” ดร. ฮุ่ยเอน กล่าว

ตามที่แพทย์ฮูเยนกล่าวไว้ กลุ่มอาการบุดด์-เชียรีเป็นภาวะที่เลือดไม่สามารถไหลเวียนจากตับไปยังหัวใจได้ ซึ่งมักเกิดจากลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำของตับ หรือจากการกดทับ เช่น เนื้องอกหรือซีสต์ โรคนี้เป็นโรคที่พบได้น้อยแต่เป็นอันตราย อาจทำให้เกิดตับวายเฉียบพลันและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที ในระหว่างตั้งครรภ์ โรคนี้อาจลุกลามอย่างเงียบๆ แต่มีผลที่ตามมาร้ายแรงมาก

ประมาณร้อยละ 80 ของผู้ป่วยโรค Budd–Chiari มีความผิดปกติเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด เช่น โรคเม็ดเลือดผิดปกติ มะเร็ง (ตับ ไต ต่อมหมวกไต ห้องโถงด้านขวา เป็นต้น) เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงในตับ หลอดเลือดใหญ่โป่งพองในช่องท้อง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตั้งครรภ์หรือการใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 20 ของผู้ป่วยโรคนี้ทั้งหมด

สาเหตุที่เป็นไปได้ที่มักพบในเอเชียและแอฟริกาใต้คือความผิดปกติแต่กำเนิดของโครงสร้าง รวมทั้งใยใน vena cava inferior หรือความผิดปกติแต่กำเนิดอื่น ๆ ของหลอดเลือดดำตับ

ดร. ฮูเยน เปิดเผยว่าในระหว่างตั้งครรภ์ ร่างกายของผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเพิ่มการแข็งตัวของเลือดเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร หากหญิงตั้งครรภ์มีภาวะผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอยู่ก่อนแล้วซึ่งตรวจไม่พบ ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด โดยเฉพาะในหลอดเลือดขนาดใหญ่ เช่น หลอดเลือดดำของตับ อาจเกิดขึ้นได้

ดร. ฮูเยนแนะนำว่าสตรีมีครรภ์ที่มีประวัติการแท้งบุตรติดต่อกัน การคลอดตายโดยไม่ทราบสาเหตุ ภาวะครรภ์เป็นพิษระยะเริ่มต้น หรือมีญาติที่มีประวัติภาวะลิ่มเลือด ควรได้รับการตรวจคัดกรองความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดก่อนและระหว่างการตั้งครรภ์

หากมีอาการเช่น ท้องอืด ปวดท้องบริเวณตับ ตัวเหลือง ขาบวม หรืออ่อนเพลียเป็นเวลานาน ควรไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจวินิจฉัยโดยเร็ว การรักษาโรค Budd–Chiari ต้องอาศัยความร่วมมือจากหลายสาขา เช่น ตับ สูติศาสตร์ โลหิตวิทยา และการถ่ายภาพวินิจฉัย เพื่อให้มั่นใจว่าทั้งแม่และทารกในครรภ์ปลอดภัย

เทียนหล่ำ

ที่มา: https://nhandan.vn/san-phu-mat-con-vi-mac-hoi-chung-hiem-gap-gay-tac-nghen-dong-mau-tu-gan-ve-tim-post888931.html