คำตัดสินของศาลสร้างความประหลาดใจ

หญิงที่เป็นมะเร็งปอดโกรธมากเมื่อบริษัทประกันปฏิเสธที่จะจ่ายค่าชดเชยและได้โต้แย้งหลายครั้ง

บริษัทประกันภัยปฏิเสธที่จะจ่ายค่าชดเชย

ในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2565 เนื้อหาเกี่ยวกับ "ผู้หญิงคนหนึ่งมีประกันแต่เมื่อเธอเป็นมะเร็ง เธอกลับถูกปฏิเสธเงินชดเชย 600,000 หยวน" กลายเป็นหัวข้อยอดนิยมบนเครือข่ายโซเชียลของจีน

ด้วยเหตุนี้ ในเดือนมีนาคม 2562 คุณหมี่ (เมืองหนานจิง ประเทศจีน) จึงซื้อประกันโรคร้ายแรงจากบริษัทประกันภัยแห่งหนึ่งในเมืองอู่ฮั่นเป็นเงินรวม 600,000 หยวน (ประมาณ 2.2 พันล้านดอง) เธอกล่าวว่าประกันเป็นเพียงวิธีหนึ่งในการปกป้องตนเอง และไม่มีใครอยากเจ็บป่วยแล้วต้องได้รับเงินชดเชย

อย่างไรก็ตาม เธอไม่คาดคิดว่าเพียง 4 เดือนหลังจากซื้อประกัน คุณหมีจะพบว่ามีก้อนเนื้อในปอดระหว่างการตรวจสุขภาพตามปกติ ตอนนั้นคุณหมอยืนยันว่าเป็นก้อนเนื้อชนิดไม่ร้ายแรง จึงไม่ต้องกังวลมากนัก หลังจากติดตามอาการมาระยะหนึ่ง จนกระทั่งปี 2020 หลังจากการตรวจติดตามผล คุณหมอก็วินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอด

Người phụ nữ bỏ 2,2 tỷ đồng mua bảo hiểm, 4 tháng sau phát hiện ung thư phổi nhưng bị từ chối bồi thường: Tòa phán quyết gây bất ngờ - Ảnh 1.

เมื่อต้องเผชิญกับอาการป่วยหนัก คุณนายมายรู้สึกสิ้นหวัง อย่างไรก็ตาม สามีของเธอคอยให้กำลังใจและยืนยันว่าเธอมีประกันสุขภาพโรคร้ายแรงไว้รองรับ เธอจึงไม่ต้องกังวลเรื่องการเงินมากนัก

จากนั้น คุณมายก็เข้ารับการผ่าตัดสำคัญหลายครั้ง เมื่อปลายปี 2564 อาการของเธอดีขึ้น เธอจึงเริ่มเข้ารับการผ่าตัดเพื่อส่งเรื่องให้บริษัทประกันภัยเพื่อรับเงินชดเชย

อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ บริษัทประกันภัยได้ส่งหนังสือแจ้งการตัดสินใจยุติการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนให้กับคุณหมี ดังนั้น เนื้อหาของหนังสือแจ้งจึงระบุอย่างชัดเจนว่าลูกค้าหญิงรายนี้จะไม่ได้รับค่าสินไหมทดแทนใดๆ จากบริษัทประกันภัย เนื่องจากเธอละเมิดสัญญา

ตัวแทนบริษัทประกันภัยกล่าวว่ามีข้อกำหนดการปฏิเสธความรับผิดในสัญญา ข้อกำหนดนี้ระบุว่าหากผู้เอาประกันภัยตรวจพบโรคภายใน 180 วัน (ประมาณ 6 เดือน) นับจากวันที่ลงนามในสัญญาประกันภัย บริษัทประกันภัยจะปฏิเสธการจ่ายเงินสินไหมทดแทน

หลังจากตรวจสอบข้อมูลแล้ว หน่วยงานนี้พบว่าลูกค้าหญิงรายนี้พบจุดขุ่นในปอดในเดือนที่ 4 หลังจากซื้อประกัน เชื่อว่าการค้นพบนี้เกี่ยวข้องกับมะเร็งปอดของคุณหมี่ ดังนั้น บริษัทประกันจึงจะปฏิบัติตามเงื่อนไขในสัญญาและปฏิเสธการจ่ายค่าสินไหมทดแทน

ทันทีที่ได้รับข้อมูลนี้ คุณมายก็รู้สึกประหลาดใจอย่างมาก เพราะระหว่างการทำธุรกรรม ที่ปรึกษาไม่เคยแจ้งให้ลูกค้าทราบเกี่ยวกับข้อกำหนดข้อยกเว้นนี้เลย

เธอเชื่อว่าในระหว่างกระบวนการปรึกษาหารือ เจ้าหน้าที่ควรแจ้งปัญหานี้ให้ชัดเจน แทนที่จะให้ลูกค้าต้องค้นหาข้อยกเว้นจากข้อมูลต่างๆ ผู้หญิงคนนี้กล่าวว่า หากเธอรู้เกี่ยวกับกฎระเบียบข้างต้น เธอคงไม่ต้องเสียเงินซื้อแพ็คเกจประกันภัยนี้แน่นอน

ไม่ว่าคุณหมีจะอธิบายอย่างไร เจ้าหน้าที่บริษัทประกันภัยก็ยืนกรานเสมอว่าพวกเขาเพียงปฏิบัติตามสัญญาเท่านั้น และจะไม่ยินยอมชดใช้ค่าสินไหมทดแทน

เรื่องนี้ทำให้ผู้หญิงที่กำลังรับการรักษามะเร็งปอดโกรธมาก เพื่อแสวงหาความยุติธรรม คุณมายจึงตัดสินใจไปศาลกับบริษัทประกันภัย

คำพิพากษาของศาล

ในการพิจารณาคดี ทั้งสองฝ่ายได้ถกเถียงกันถึงประเด็นที่ต้องปรับปรุงแก้ไขสองประเด็น ได้แก่ ประการแรก เงื่อนไขการปฏิเสธความรับผิดมีผลบังคับใช้ในกรณีนี้หรือไม่ ในกรณีที่ที่ปรึกษาไม่ได้แนะนำเงื่อนไขดังกล่าวให้กับลูกค้า? ประการที่สอง ก้อนเนื้อทึบแสงบนปอดอยู่ในขอบเขตของโรคที่มีอยู่ก่อนตามที่กำหนดไว้ในเงื่อนไขนี้หรือไม่?

หลังจากพิจารณาแล้ว ผู้พิพากษากล่าวว่าตามมาตรา 17 ของกฎหมายประกันภัยจีน สัญญาประกันภัยต้องมีข้อสงวนสิทธิ์เสมอ บริษัทประกันภัยต้องมีภาระผูกพันในการเปิดเผยและอธิบายข้อกำหนดเหล่านี้อย่างตรงไปตรงมาก่อนที่ผู้ซื้อจะลงนามในสัญญา เงื่อนไขเหล่านี้จะมีผลบังคับใช้ก็ต่อเมื่อเป็นไปตามเงื่อนไขข้างต้นเท่านั้น

ในกรณีนี้ ตัวแทนบริษัทประกันภัยไม่ซื่อสัตย์เกี่ยวกับเนื้อหาของข้อความปฏิเสธความรับผิด ดังนั้น บริษัทประกันภัยจึงยังคงต้องจ่ายค่าชดเชยให้กับลูกค้า

Người phụ nữ bỏ 2,2 tỷ đồng mua bảo hiểm, 4 tháng sau phát hiện ung thư phổi nhưng bị từ chối bồi thường: Tòa phán quyết gây bất ngờ - Ảnh 2.

นอกจากนี้ หลังจากปรึกษากับแพทย์จากแผนกมะเร็งวิทยา โรงพยาบาลปอดเซี่ยงไฮ้ ผู้พิพากษาที่ดูแลคดีนี้กล่าวว่า 80-90% ของก้อนเนื้อในปอดของเราเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง ณ เวลาที่ตรวจพบ แพทย์ที่ตรวจคุณหมียังกล่าวอีกว่าก้อนเนื้อในปอดของเธอไม่ได้พัฒนาเป็นมะเร็ง ดังนั้น ลูกค้าหญิงรายนี้จึงไม่ได้ละเมิดข้อกำหนดการปฏิเสธความรับผิดชอบที่บริษัทประกันภัยกำหนดไว้

ดังนั้นไม่ว่ากรณีใดบริษัทประกันภัยก็ยังต้องชดเชยให้ลูกค้าตามสัญญาที่ได้ลงนามไว้

จากเหตุการณ์นี้ รัฐบาลท้องถิ่นได้ประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องออกประกาศเกี่ยวกับการขายประกันภัย ดังนั้น ประชาชนจึงควรอ่านข้อมูลอย่างละเอียดเมื่อซื้อผลิตภัณฑ์ประกันภัย รวมถึงข้อกำหนดในสัญญา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้อหาที่เกี่ยวข้องกับความรับผิดต่อกรมธรรม์ประกันภัยและเงื่อนไขการยกเว้น

Dinh Anh (อ้างอิงจาก Toutiao)

ที่มา: https://giadinh.suckhoedoisong.vn/nguoi-phu-nu-bo-22-ty-dong-mua-bao-hiem-4-thang-sau-phat-hien-ung-thu-phoi-nhung-bi-tu-choi-boi-thuong-toa-phan-quyet-gay-bat-ngo-172250108073759215.htm