ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคมเป็นต้นไป สิทธิประโยชน์ที่เพิ่มขึ้นสำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 เป็นต้นไป ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับสิทธิประโยชน์เพิ่มมากขึ้นเมื่อกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งของกฎหมายประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 มีผลบังคับใช้เป็นทางการ

ผู้ป่วยที่มีบัตรประกัน สุขภาพ กำลังรับการรักษาที่โรงพยาบาลกลาง Thong Nhat ภาพโดย: H. Dung

ถือเป็นความก้าวหน้าในการขยายการเข้าถึงบริการสุขภาพและสร้างหลักประกันความเท่าเทียมกันในการดูแลสุขภาพสู่หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า

ขจัดข้อจำกัดด้านการบริหารในการตรวจและรักษาทางการแพทย์

ตามกฎหมายใหม่ กลุ่มผู้มีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ 100% เมื่อตรวจและรักษาผู้ป่วยนอกสถานพยาบาลที่กำหนด ได้แก่ ผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลพื้นฐานหรือเฉพาะทาง และได้รับการวินิจฉัยว่ารักษาโรคร้ายแรงบางชนิด โรคหายากที่ต้องผ่าตัดหรือเทคนิคขั้นสูงตามกฎกระทรวง สาธารณสุข ชนกลุ่มน้อยและผู้คนจากครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในเขตเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากหรือยากมาก ผู้ที่อาศัยอยู่ในเขตชุมชนและอำเภอเกาะที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลเฉพาะทาง ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลขั้นพื้นฐานและที่สถานพยาบาลพื้นฐาน สถานพยาบาลพื้นฐานและเฉพาะทางที่หน่วยงานที่เกี่ยวข้องระบุว่าเป็นระดับอำเภอก่อนวันที่ 1 มกราคม 2568 การรักษาผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลเฉพาะทางที่ระบุเป็นระดับจังหวัดก่อนวันที่ 1 มกราคม 2568

โรคร้ายแรงและโรคหายาก 62 ชนิด ตามที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด เช่น โรคติดเชื้อ โรคมะเร็ง โรคเมตาบอลิกซินโดรม โรคสะสมไลโซโซม โรคทางระบบประสาท โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคปอด โรคผิวหนัง ความผิดปกติแต่กำเนิด และภาวะพิเศษ เช่น การดื้อยาต้านวัณโรค โรคสงคราม หรือภาวะการปลูกถ่ายอวัยวะ...

ผู้ป่วยโรคดังกล่าวข้างต้น เมื่อได้รับการวินิจฉัยในขั้นต้น สามารถไปตรวจรักษาที่สถานพยาบาลเฉพาะทางได้โดยตรง โดยไม่ต้องมีใบส่งตัวเหมือนเช่นเคย

หากคนไข้ไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเพื่อตรวจวินิจฉัยและพบว่าเป็นโรคดังกล่าว ก็จะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ 100% เช่นกัน

ใน จังหวัดด่ง นาย สถานพยาบาลแบ่งออกเป็น 3 ระดับวิชาชีพ ระดับแรกประกอบด้วยสถานพยาบาลที่ไม่มีการรักษาในโรงพยาบาล สถานีอนามัยประจำตำบล โพลีคลินิกประจำภูมิภาค และโพลีคลินิกเอกชน ระดับพื้นฐานประกอบด้วยโรงพยาบาลทั่วไป โรงพยาบาลเฉพาะทาง โพลีคลินิกประจำภูมิภาค ศูนย์การแพทย์ที่มีเตียง และโรงพยาบาลเอกชน ระดับเฉพาะทางประกอบด้วยโรงพยาบาลทั่วไป ด่งนาย และโรงพยาบาลทั่วไปทงเญิ๊ต

คนเห็นด้วยมาก

คุณ NTT (ผู้ป่วยมะเร็งเต้านม อาศัยอยู่ในเขต Trung Dung เมือง Bien Hoa) เล่าว่า เดิมทีเธอซื้อบัตรประกันสุขภาพที่โรงพยาบาลเอกชนแห่งหนึ่ง ก่อนหน้านี้ หากเธอต้องการเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลเฉพาะทาง เธอต้องผ่านขั้นตอนการย้ายผู้ป่วยที่ซับซ้อน ซึ่งใช้เวลานาน ความพยายาม และค่าใช้จ่ายสูง บางครั้งเมื่อต้องรอนานเกินไป เธอเลือกที่จะเข้ารับการตรวจสุขภาพ และต้องจ่ายเงินมากกว่าที่ประกันสุขภาพครอบคลุม คุณ T. รู้สึกยินดีเป็นอย่างยิ่งกับกฎระเบียบใหม่นี้

นอกเหนือจากข้อบังคับข้างต้น ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นไป ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับเงินสนับสนุนสำหรับค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาทางไกล ค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาทางไกล ค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลเวชศาสตร์ครอบครัว ค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาที่บ้าน การฟื้นฟูสมรรถภาพ การตรวจครรภ์เป็นระยะ การคลอดบุตร ค่าใช้จ่ายในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาล (เดิมจ่ายเฉพาะค่าเดินทางจากระดับอำเภอไปยังระดับที่สูงกว่า) ค่าบริการทางเทคนิคทางการแพทย์ ยา อุปกรณ์ เลือด ผลิตภัณฑ์โลหิต ก๊าซทางการแพทย์ อุปกรณ์ เครื่องมือ สารเคมีที่ใช้ในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ค่าใช้จ่ายในการรักษาอาการตาเหล่และสายตาผิดปกติของผู้ที่อายุต่ำกว่า 18 ปี จะได้รับการชำระโดยกองทุน (ข้อบังคับปัจจุบันจ่ายเฉพาะเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี)

ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพมีสิทธิ์ได้รับค่าตรวจและการรักษาพยาบาลหนึ่งครั้งที่ต่ำกว่าเกณฑ์ที่รัฐบาลกำหนด 100% ตามกฎระเบียบ ค่าใช้จ่ายในการตรวจและการรักษาพยาบาลหนึ่งครั้งที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ 100% ต่ำกว่า 15% ของเงินเดือนพื้นฐาน ปัจจุบันเงินเดือนพื้นฐานอยู่ที่ 2.34 ล้านดอง ดังนั้น ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะมีสิทธิ์ได้รับค่ารักษาพยาบาลเต็มจำนวนหากค่าใช้จ่ายในการตรวจและการรักษาพยาบาลหนึ่งครั้งต่ำกว่า 351,000 ดอง

เพื่อรับสิทธิ์ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม เป็นต้นไป ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีคุณสมบัติ ดังนี้ 1. เป็นสมาชิกโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่องกัน 5 ปีขึ้นไป (หยุดเป็นสมาชิกไม่เกิน 3 เดือน) 2. มียอดค่าใช้จ่ายร่วมทั้งปีรวมกันเกิน 6 เท่าของระดับอ้างอิง

ปัจจุบันเงินเดือนขั้นพื้นฐานอยู่ที่ 2.34 ล้านดอง ดังนั้น ผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปีขึ้นไป จะต้องมียอดค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่จ่ายในปีนั้นมากกว่า 14.04 ล้านดอง (หรือ 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน)

ฮันห์ ดุง

ที่มา: https://baodongnai.com.vn/xa-hoi/y-te/202506/tu-ngay-1-7-tang-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-c2215b0/