Sağlık sigortası katılımcıları için doğrudan ödeme prosedürlerinin 5 yıl boyunca ortadan kaldırılması

Sağlık Bakanlığı, Sağlık Sigortası Kanunu'nun bazı maddelerinin uygulanmasını ayrıntılı olarak açıklayan ve yönlendiren 188/2025/ND-CP sayılı Hükümet Kararnamesi'nin uygulanmasına ilişkin bir kılavuz yayınladı. 6872/BYT-BH sayılı Resmi Gazete'nin önemli içeriklerinden biri de, 5 yıl üst üste katılım gösteren katılımcılar için sağlık sigortası masraflarının doğrudan ödenmesine ilişkin kılavuzdur.

1 Temmuz 2025 tarihinden itibaren 5 yıl üst üste sağlık sigortasına dahil olanların doğrudan ödeme yapmasına gerek kalmayacak.

Doğrudan ödeme vakalarını 1 Temmuz 2025'e kadar çözün

146/2018/ND-CP sayılı Kararnamenin 27. Maddesinin 3. Fıkrasının b bendi uyarınca, Sağlık Sigortası Kanununun bir dizi maddesinin uygulanmasına ilişkin tedbirleri ayrıntılı olarak açıklayan ve yol gösteren hüküm uyarınca, mali yılda toplam katkı payı tutarı temel maaşın 6 ayından fazla olan hastalara bu fazla tutar doğrudan Sosyal Sigorta kurumuna ödenecektir, özellikle:

Hastanın, mali yılda farklı muayene ve tedavi kurumlarında veya aynı sağlık kuruluşunda ödediği toplam katkı payı tutarının 6 aylık asgari ücretten fazla olması halinde, hasta, sağlık sigorta kartını düzenleyen Sosyal Güvenlik Kurumuna başvurarak, 6 aylık asgari ücretten fazla katkı payının ödenmesini ve o yıl katkı payı ödenmediğine dair belgeyi alır.

Ancak bu düzenleme, yeni Kararnamenin resmen yürürlüğe girmesi ve 146/2018/ND-CP sayılı Kararnamenin yerini almasıyla, 188/2025/ND-CP sayılı Kararnamenin 70. maddesinin 4. fıkrası uyarınca 1 Temmuz 2025 tarihinden itibaren yürürlükten kalkacaktır.

1 Temmuz 2025 tarihinden sonra doğrudan ödeme prosedürü uygulanmayacaktır.

Sağlık Bakanlığı, 188/2025/ND-CP sayılı Kararnamenin 54. maddesi uyarınca, sağlık sigortası kapsamında tıbbi muayene ve tedavi masraflarının doğrudan ödenmesine ilişkin düzenlemenin, katılımcıların 5 yıl üst üste katılım sağlaması ve asgari ücretin 6 aylık tutarından fazla katkı payı ödemesi yapılması durumlarını artık kapsamadığını belirtti.

Sosyal Sigortalar Kurumu ile muayene ve tedavi kuruluşları, mevzuata uygun olarak hastalara ödeme ve menfaat garantisi vermektedir; hastaların doğrudan ödeme işlemi yapmalarına gerek yoktur.

Sosyal Sigorta Kurumu, hastanın mali yılındaki kümülatif katılım payı tutarına, hastanın sağlık sigortasına 5 yıl veya daha uzun süre kesintisiz olarak katıldığı süreye ilişkin bilgileri sentezlemek ve düzenli olarak güncellemek ve bunu Vietnam Sosyal Sigorta Veri Portalı'nda bildirmekle yükümlüdür.

Tıbbi muayene ve tedavi kurumları, hastanın tıbbi muayene ve tedavisi sırasında katılım payı muafiyetinden yararlanabileceği süreyi belirlerken, birikmiş katılım payı tutarı ve hastanın sağlık sigortasına 5 yıl veya daha uzun süre kesintisiz olarak katıldığı süre esas alınır.

Bunun yerine, Sosyal Güvenlik Kurumu ve tıbbi muayene ve tedavi kuruluşları hastaların haklarını güvence altına almak ve iç ödemeleri yapmakla yükümlüdür; hastalar daha önce olduğu gibi doğrudan ödeme işlemi yapmak zorunda değildir.

Böylece, 1 Temmuz 2025 tarihinden itibaren, 5 yıl üst üste sağlık sigortasına katılan sağlık sigortası katılımcılarının artık kendi doğrudan ödeme belgelerini ibraz etmeleri gerekmeyecek, ancak kimlik tespiti ve katkı payı muafiyeti Sosyal Güvenlik Kurumu ile muayene ve tedavi kuruluşu arasındaki veri sistemi üzerinden otomatik olarak yapılacak.

Tıbbi muayene ve tedavi kuruluşları ile Sosyal Güvenlik Kurumları, kapsam dahilindeki maliyetlerin belirlenmesi, hastaların sağlık sigortası yardımları ve katkı payı bedellerinin belirlenmesi, ödeme verilerinin gönderilmesi ve Sosyal Güvenlik Kurumu Veri Alma Portalı'nda öngörülen şekilde eksiksiz, doğru ve zamanında bilgilerin yayınlanmasına ilişkin düzenlemeleri usulüne uygun olarak uygulamakla yükümlüdür.

Sağlık sigortası katılımcıları için 5 yıl boyunca katılım payı maliyetlerini net bir şekilde tanımlayın

188/2025/ND-CP sayılı Kararnamenin 18. Maddesinin 2. Fıkrasının b bendi uyarınca, Sosyal Sigorta Kurumu, hastanın mali yılında, hastanın 5 yıl veya daha fazla süre boyunca sağlık sigortasına katıldığı ve Vietnam Sosyal Sigorta Veri Alma Portalı'nda bildirdiği süre içindeki kümülatif katılım payı tutarına ilişkin bilgileri sentezlemekten sorumludur.

Tıbbi muayene ve tedavi kurumları, hastanın tıbbi muayene ve tedavisi sırasında katılım payı muafiyetine hak kazanacağı süreyi belirlemek için birikmiş katılım payı tutarı ve hastanın sağlık sigortasına 5 yıl veya daha uzun süre kesintisiz olarak katıldığı süreyi esas alır.

Sağlık Bakanlığı, bir tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunun, hastanın sağlık sigortası kapsamındaki giderlerini, sağlık sigortasından sağlanan faydaları ve katılım payını tespit etmesi veya mevzuata aykırı ödeme verileri göndermesi ve bu durumun sağlık sigortası katılımcılarının haklarını etkilemesi halinde sorumluluğun tıbbi muayene ve tedavi kuruluşuna ait olduğunu vurguladı.

Sosyal Sigorta Kurumunun, başvuruya esas teşkil edecek bilgileri tam, doğru ve zamanında ifşa etmemesi halinde sorumluluk Sosyal Sigorta Kurumuna aittir.

nhandan.vn

Source: https://baolaocai.vn/bo-thu-tuc-thanh-toan-truc-tiep-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-post884294.html