Yapılan son düzenlemeye göre, 5 yıl üst üste sağlık sigortası yaptıranlar, normalden daha fazla ayrıcalıklı haklardan yararlanacak.
Ağ dışı vakalar da dahil olmak üzere birçok vakada tıbbi muayene ve tedavi masraflarının %100'ünden yararlanın
2024 yılında değiştirilen Sağlık Sigortası Kanunu'nun 17'nci maddesi gereği, 5 yıl veya daha uzun süre sağlık sigortası kapsamında bulunan hastaların, aşağıdaki hallerde tıbbi muayene ve tedavi giderlerinin %100'ünden yararlanmaları koşulu aranmaktadır:
Öncelikle aşağıda belirtilen kapsamdaki sağlık muayene ve tedavi giderleri için yıl içerisinde ödenmesi gereken katılım payı tutarı referans düzeyinin 6 katından fazladır.
İkincisi, hastaların ilk sağlık sigortası muayene ve tedavisi için kayıtlı olmayan bir yerde muayene ve tedavi edilmesi.
Üçüncüsü, ilk sağlık sigortası muayene ve tedavisi için kayıtlı olmayan bir kuruluşta doktora görünmek veya tıbbi tedavi görmek, ilk sağlık sigortası muayene ve tedavisi için kayıtlı yerde olmamak, aşağıdaki durumlarda hastaların sağlık sigortası muayene ve tedavi kuruluşları arasında nakil prosedürünü izlememek:
- Sağlık Bakanlığı'nın uygun gördüğü durumlarda, bazı nadir hastalıkların, ağır hastalıkların, cerrahi müdahaleyi veya ileri teknikleri gerektiren hastalıkların kesin tanısı ve tedavisi için temel veya uzmanlaşmış tıbbi muayene ve tedavi kurumlarında tıbbi muayene ve tedavi yapılması;
- Sosyo -ekonomik koşulların zor olduğu bölgelerde yaşayan etnik azınlıklar ve yoksul hanelerden gelen kişiler, sosyo-ekonomik koşulların özellikle zor olduğu bölgelerde yaşayanlar, ada belediyeleri ve ada bölgelerinde yaşayan kişiler, özel tıbbi muayene ve tedavi tesislerinde tıbbi muayene ve yatarak tedavi gördüklerinde;
- Birinci basamak sağlık muayene ve tedavi merkezlerinde tıbbi muayene ve tedavi;
- Temel tıbbi muayene ve tedavi tesislerinde yatarak muayene ve tedavi;
- 1 Ocak 2025 tarihinden önce yetkili makamlarca ilçe düzeyinde olduğu tespit edilen temel ve özel tıbbi muayene ve tedavi kurumlarında tıbbi muayene ve tedavi;
Dördüncüsü, acil bir durumda herhangi bir sağlık kuruluşunda muayene veya tedavi sırasında.
Beşincisi, ilk sağlık sigortası muayene ve tedavisine kayıt yaptırırken.
Altıncısı, hastaların sağlık sigortası kapsamındaki muayene ve tedavi merkezleri arasında transfer edilmesi.
Böylece, 5 yıl kesintisiz sağlık sigortasından yararlanabilmek için aşağıdaki şartların aynı anda sağlanması gerekmektedir: 5 yıl veya daha fazla kesintisiz sağlık sigortasına katılmış olmak; Yıl içinde tıbbi muayene ve tedavi masrafları için yapılan katkı payı tutarının referans düzeyinin 6 katından fazla olması; Doğru tıbbi muayene ve tedavi kuruluşuna gitmek, hastaların sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi kuruluşları arasında nakil prosedürünü izlemek veya (3) numaralı fıkrada belirtilen hallerde veya tüm durumlarda acil durumlarda yanlış tıbbi muayene kuruluşuna gitmek.
Değiştirilen kanunda, 5 yıl süreyle kesintisiz sağlık sigortasına katılım durumlarında (kapsam dışı durumlar dahil) %100 sağlık sigortasına hak kazanılacağı özel olarak düzenlenmiştir.
Yüksek teknolojili hizmet avantajlarından yararlanmak için 180 günlük bekleme süresini ortadan kaldırın
Daha önce, 2008 tarihli Sağlık Sigortası Kanunu'nun 16. maddesinin 3. fıkrasına göre: "İlk kez sağlık sigortasına girenler veya sağlık sigortasına sürekli ödeme yapmayanlar için sağlık sigorta kartı, ödeme tarihinden itibaren 30 gün sonra; ileri teknoloji hizmetlerinden yararlanma hakkı ise 180 gün sonra geçerlidir."
Ancak, şu anda 51/2024/QH15 sayılı kanunun 16. maddesinin 3. fıkrasının c bendi uyarınca: "12. maddenin 4. ve 5. fıkraları kapsamında sağlık sigortasına ilk defa katılanlar veya 90 günden fazla kesintiye uğrayanlar için sağlık sigorta kartı, tam ödeme tarihinden itibaren 30 gün sonra geçerlidir".
Böylece yeni düzenlemeyle ileri teknoloji hizmetlerinden yararlanmak için gereken 180 günlük bekleme süresi ortadan kaldırıldı.
Çalışanları sağlık sigortası yaptıran gruplara ilişkin düzenlemeler nelerdir?
2008 tarihli Sağlık Sigortası Kanunu'nun 12. maddesinin 2024 tarihli Sağlık Sigortası Kanunu'nun 1. maddesinin 10. fıkrasında değişiklik yapılmasıyla sağlık sigortasına dahil olan kişiler aşağıdaki şekilde belirlenmiştir:
- Belirsiz süreli iş sözleşmeleri, süresi 1 ay veya daha fazla olan belirli süreli iş sözleşmeleri ile çalışanlar, çalışan ve işverenin farklı isimler üzerinde anlaştıkları ancak içerik olarak ücretli çalışmayı, ücreti ve bir tarafın yönetim, işleyiş ve denetimini gösteren durumlar dahil; işletme müdürleri, denetçiler, devlet sermayesi temsilcileri, kanunla belirlenen işletme sermayesi temsilcileri; 2023 tarihli Kooperatifler Kanunu'nda belirlenen kooperatiflerin ve kooperatif birliklerinin yönetim kurulu üyeleri, genel müdürleri, müdürleri, denetim kurulu üyeleri veya denetçileri ve diğer seçilmiş yönetici kadrolarında ücret alanlar;
- İşletme yöneticileri, denetçiler, devlet sermayesi temsilcileri, kanunda belirtilen işletme sermayesi temsilcileri; 2023 tarihli Kooperatifler Kanunu'nda belirtilen kooperatiflerin ve kooperatif birliklerinin yönetim kurulu üyeleri, genel müdürleri, müdürleri, denetim kurulu üyeleri veya denetçileri ile diğer seçilmiş yönetici kadroları ücret almazlar;
- Vietnam'da bir işverenle 12 ay veya daha uzun süreli sabit süreli iş sözleşmesi kapsamında çalışan yabancı uyruklu çalışanlar, Vietnam'da çalışan yabancı çalışanlar hakkındaki yasa hükümlerine göre işletme içinde transfer edilenler veya iş sözleşmesinin imzalandığı tarihte, 2019 tarihli İş Kanunu'nun 169. maddesinin 2. fıkrası hükümlerine göre emeklilik yaşına ulaşmış olanlar veya Vietnam Sosyalist Cumhuriyeti'nin taraf olduğu uluslararası antlaşmalarda başka hükümler bulunanlar hariç;
- Belirsiz süreli iş sözleşmesi ile çalışanlar, süresi bir ay veya daha fazla olan belirli süreli iş sözleşmesi ile çalışanlar, işçi ve işverenin farklı isimler altında ancak içerik olarak ücretli işi, ücreti ve bir tarafın yönetim, işleyiş ve denetimini gösteren bir anlaşma yaparak, işverenle kısmi süreli çalışmayı, Sosyal Sigortalar Kanunu hükümlerine göre en düşük zorunlu sosyal sigorta ödemesine esas teşkil eden ücrete eşit veya daha yüksek bir aylık ücretle anlaşmaları;
- Kayıtlı ticari hanehalkı işletme sahipleri, Sosyal Sigortalar Kanunu hükümlerine göre zorunlu sosyal sigortaya tabidir;
- Kadrolar, memurlar, kamu çalışanları;
- Mevzuat hükümlerine göre belediye düzeyindeki meslek dışı çalışanlar;
- Orduda görev yapan savunma personeli ve kamu görevlileri, halk polisinde çalışan polis memurları; 2011 Kriptografi Yasası'nda öngörülen diğer kriptografik örgütlerde çalışan kişiler;
- Orduda görev yapan savunma personeli ve memurların yakınları, halk polisinde çalışan polis çalışanlarının yakınları, 2008 tarihli Sağlık Sigortası Kanunu'nun (2024 tarihli Sağlık Sigortası Kanunu'nun 12. maddesinin 1. fıkrası, 2. bendi ve 3. fıkrası) a, b, c, d, dd, e, g ve h bentlerindeki hükümlere göre sağlık sigortasından yararlanamazlar.
Kaynak: https://baolaocai.vn/dong-bhyt-du-5-nam-lien-tiep-ban-duoc-huong-muc-nao-theo-luat-moi-post649332.html
Yorum (0)