Sağlık sigortası muayene ve tedavisinin sürpriz denetimlerinin etkinliği

DNO - Son dönemde tıbbi muayene ve tedavi tesislerinde yapılan ani denetimler, Da Nang şehrinde sağlık sigorta fonlarının denetimi ve yönetiminde net sonuçlar getiren çığır açıcı bir çözüm olarak değerlendiriliyor.

Bir sağlık sigortası tesisinde muayene seansı . Fotoğraf: DVCC

Gerçeğe doğru yaklaşın

Da Nang Sosyal Sigorta Kurumu (SI), yakın zamanda sağlık sigortası tesislerinde sürpriz bir denetim düzenledi. Denetim, ilaç, kimyasal madde, tıbbi malzeme ve tıbbi hizmetlerin tedariki, sağlık sigortası katılımcılarının haklarının karşılanması ve 2025 yılı sağlık sigortası harcama bütçesinin kullanımı ve yönetimi konularına odaklandı.

Da Nang Sosyal Sigorta Müdür Yardımcısı Le Van Tien'e göre, birim yalnızca genel planı duyuruyor, denetimin zamanı ve yeri ekip başkanı veya yardımcısı tarafından belirleniyor. Bay Tien, "Denetim ekibi araca binerken rastgele bir yer seçecek ve önceden hazırlık yapan tesislerin çalışmalarından kaçınmak için sabit bir rota izlemeyecek," dedi.

Bu yaklaşım, denetim ekibinin gerçeğe yaklaşmasını sağlar. Bu sayede üç yaygın ihlal grubu tespit edilmiştir. İlk olarak, bazı genel klinikler tıbbi kayıtları yönetmeliklere uygun olarak saklamamaktadır; acil servislerin, hasta odalarının ve teknik servis odalarının düzenlenmesi yönetmeliklere uygun değildir.

İkincisi, tıbbi ekipman ve ilaçların yönetimi yönetmeliklere uygun değildir; tıbbi ekipmanın değerlendirilmesinde kullanılan kayıtlar ile fiili kullanım arasında bir uyumsuzluk vardır. Üçüncüsü, özellikle kayıtlı olmalarına rağmen sıklıkla sağlık kuruluşlarında bulunmayan doktorlar olmak üzere insan kaynakları güvence altına alınmamıştır.

Da Nang Sosyal Sigorta, yerinde denetimlere ek olarak, anormallikleri tespit etmek için aylık veri izleme de uyguluyor. Bay Tien'e göre, sigorta acentesi her tesisin ortalama maliyetlerini izleyerek bunları ay bazında, bölge bazında ve ülke genelinde karşılaştırıyor.

Endekste anormal bir artış olduğunda, hizmet yapısı bölgesel/ulusal standarttan saptığında, birim tesise uyarı gönderiyor ve denetim koordinasyonu için Sağlık Bakanlığı'na rapor veriyor. Bay Tien, "Bu yöntem, özellikle haftanın sonunda veya başında düşen "tepe" maliyetlerde çok etkili," diye yorumladı.

Kapsamlı çözüm

Danang Sosyal Sigorta, denetim uygulamasından yola çıkarak yönetim verimliliğini artırmak için birçok çözüm önerdi. İlk olarak, yalnızca periyodik planlara güvenmek yerine düzenli olarak sürpriz denetimler gerçekleştirin.

İkinci olarak, Sağlık Bakanlığı ile hem değerlendirme hem de teftiş konularında koordinasyonu güçlendirin. Sosyal Sigortalar Kurumu, Sağlık Bakanlığı'nın yeni tesislere lisans vermeden önce insan kaynaklarını ve ekipmanı dikkatlice denetlemesini öneren birçok belge yayınlamıştır; aynı zamanda, devlet yönetimi ve fon değerlendirmesini birleştirmek için genel ani denetimleri koordine etmelidir.

Üçüncüsü, anormallikleri derhal tespit etmek için bir veri uyarı sistemi uygulayın; bu, yönetim kurumlarının doğru odak noktasını kontrol etmelerine ve yayılmayı önlemelerine yardımcı olur. Son olarak, Sağlık Bakanlığı'nın katılımıyla bir sağlık sigortası muayene ve tedavi sözleşmesi imzalayarak şeffaflığı sağlayın ve sosyal sigorta kurumu ile sağlık tesisleri arasındaki sorunları hızla çözün.

Danang Sosyal Sigorta Müdür Yardımcısı Sayın Le Van Tien.

Bay Tien ayrıca bazı uzun vadeli politika önerilerini vurguladı: Yaygın yatırımlardan kaçınmak için sağlık ağının yoğunluk, yarıçap ve bölgesel uzmanlık kriterlerine göre planlanmasının mükemmelleştirilmesi; lisanslama koşullarının sıkı bir şekilde kontrol edilmesi, muayene sonrası denetimlerin artırılması; testlerin tekrarlanmasını sınırlamak için veri bağlantısının teşvik edilmesi ve yüksek kaliteli insan kaynağını çekmek ve eğitmek için politikalara sahip olunması.

Bay Tien, önümüzdeki dönemde birimin ani denetimlerin sıklığını artırmaya devam edeceğini ve aynı zamanda kayıtları olasılık ve risk odaklı olarak değerlendireceğini söyledi. "Bu aşamanın odak noktası genel klinikler ve özel sağlık tesisleri olacak ve ardından kademeli olarak yatılı tedavi tesislerine genişletilecek. Ayrıca, Sağlık Bakanlığı'nın devlet yönetimi ve fon değerlendirmesini birleştirmek için heyete katılacak profesyonel personel sayısını artırmasını öneriyoruz," dedi Bay Tien.

Sürpriz denetim modeli olumlu sonuçlar verdi. İhlalleri zamanında tespit etmenin yanı sıra, sağlık sigorta fonu yönetiminde şeffaflığı hedefleyerek sağlık tesislerine hizmet kalitesini korumaları için baskı yapıyor.

Daha da önemlisi, sürpriz denetimler sağlık sigortası katılımcılarına gönül rahatlığı sağlıyor, sağlık sigortası kartı sahiplerinin tıbbi muayene ve tedavi alırken haklarını güvence altına alıyor, sağlık sisteminin kalitesinin iyileştirilmesine katkıda bulunuyor ve yeni durumda insanların sağlık hizmeti ihtiyaçlarını daha iyi karşılıyor.

Source: https://baodanang.vn/hieu-qua-tu-viec-kiem-tra-dot-xuat-cong-tac-kham-chua-benh-bhyt-3303195.html