Yeni talimat: Geç gelen sağlık sigortası muayene ve tedavi masraflarını karşılayacak mı?

bảo hiểm y tế - Ảnh 1. — Ho Chi Minh Şehri'nde sağlık sigortası kartı - Fotoğraf: TTO

Sağlık Bakanlığı, Sağlık Sigortası Kanunu'nun bir dizi maddesinin uygulanmasını ayrıntılı olarak açıklayan ve yönlendiren 188/2025 sayılı Hükümet Kararnamesi'nin uygulanmasına ilişkin bir kılavuz belge yayınladı.

Sağlık Bakanlığı, hastanın kartını geç ibraz etmesi halinde sağlık sigortası (SGK) kapsamındaki muayene ve tedavi masraflarının nasıl ödeneceğine ilişkin düzenlemeyi getiriyor.

Sağlık sigorta kartının geç ibraz edilmesi durumunda ödeme

188/2025 sayılı Kararname hükümlerine göre, sağlık sigorta kartı olan bir hastanın doktora muayene veya tedavi için gelmesine rağmen kart bilgilerini geç vermesi halinde, sağlık sigorta fonu, acil durumlar hariç olmak üzere, sağlık sigorta kartı bilgilerinin ibraz edildiği tarihten itibaren teminat ve kademeler kapsamındaki tıbbi muayene ve tedavi masraflarını öder.

Hastanın sağlık sigorta kartı bilgilerini ibraz etmediği süre içerisinde yapılan muayene ve tedavi giderleri mevzuat hükümlerine göre doğrudan Sağlık Sigorta Fonu tarafından ödenir.

Bu durumda Sağlık Bakanlığı, kart ibrazından önce oluşan masrafların, 2025 tarihli ve 188 sayılı Kanun Hükmünde Kararnamenin 57 nci maddesi hükümlerine göre Sağlık Sigorta Fonu tarafından doğrudan hastaya ödenmesini emreder.

Buna göre, ayaktan muayenede ödenecek azami ücret, temel ücretin 0,15 katını, yatarak tedavide ödenecek azami ücret ise temel ücretin 0,5 katını geçemez.

Hasta kartını ibraz ettikten sonra kalan masraflar sağlık sigortası kapsamında normal şekilde ödenmeye devam eder.

Doğrudan ödeme sağlık sigortasında geri ödeme nasıl alınır?

Kartı ibraz etmeden önce masrafın ödenmesi için hasta veya aile üyesinin doğrudan ödeme talep formunu doldurması gerekmektedir. Vietnam Sosyal Güvenlik'in tek elden ödeme bölümünden nakit almayı veya kişisel hesabınıza para transferini seçebilirsiniz.

Başvurunuzu Ulusal Kamu Hizmeti Portalı üzerinden, Sosyal Sigorta Kurumuna başvuru formu aracılığıyla, posta yoluyla veya doğrudan ikamet ettiğiniz yerdeki, kartın düzenlendiği yerdeki veya sağlık sigortası muayene ve tedavi sözleşmesinin imzalandığı yerdeki sosyal sigorta kurumuna iletin.

Sosyal Güvenlik Kurumu, eksiksiz ve geçerli belgeleri teslim aldığı tarihten itibaren 25 gün içinde değerlendirmeyi tamamlayıp hastaya ödeme yapmak zorundadır.

Ek belgelere ihtiyaç duyulması halinde, Sosyal Sigorta Kurumu 5 iş günü içinde bildirimde bulunacaktır. Hastanın ek belgeleri tamamlaması için en fazla 20 günü vardır. Tüm geçerli ek belgeler alındıktan sonra, Sosyal Sigorta Kurumu sonraki 20 gün içinde ödeme yapacaktır.

Not: Doğrudan ödeme yapılabilmesi için hastaların kartlarını ödemeye esas olarak ibraz etmedikleri süre boyunca tüm fatura ve belgeleri saklamaları gerekmektedir.

Kartı erken ibraz etmek, ek doğrudan işlemlere gerek kalmadan anında ödeme yapmanıza yardımcı olacaktır. Acil bir durumda, hasta kartını getirmeye vakti olmasa bile tüm avantajlardan yararlanacaktır.

Bu düzenlemeyle, sağlık sigorta kartlarını geç ibraz eden kişiler sağlık yardımlarından etkilenmeyecek. Ancak, zamandan tasarruf etmek ve gereksiz işlemlerden kaçınmak için, doktora giderken kartı yanınızda bulundurmanız veya elektronik sağlık sigortası kartı bilgilerinizi kaydetmeniz en iyisidir.

Konuya geri dön

SÖĞÜT

Source: https://tuoitre.vn/huong-dan-moi-cham-trinh-bao-hiem-y-te-co-duoc-chi-tra-tien-kham-chua-benh-20251010103324934.htm