Birleşme sonrası sağlık sigortası nasıl kontrol edilir?

Sağlık sigortası kartında belirtilen komün, ilçe veya il artık yok. Birçok kişi sağlık sigortası kapsamında tedavi alıp alamayacaklarını veya sağlık sigortası kartlarını değiştirmek zorunda kalıp kalmayacaklarını merak ediyor.

İnsanlar Hanoi'deki bir hastanede sağlık sigortası kontrolü yaptırmaya gidiyor - Fotoğraf: HA QUAN

Sosyal Sigorta Bölgesi 27 (HCMC) Müdür Yardımcısı Nguyen Thi Thu Hang, idari birimlerin birleştirilmesinin vatandaşların sağlık sigortası haklarını etkilemediğini söyledi.

İlçe hastaneleri, daha uygun hale getirmek ve normal şekilde faaliyet göstermek için isimlerini değiştirebilir, sağlık sigortalarını almaya, tedavi etmeye ve ödemeye devam edebilirler. İlçe düzeyinde kayıtlı sağlık sigortası kartı olan kişiler, yönetmeliklere göre tüm haklardan yararlanmaya devam edecektir.

İnsanların sağlık sigorta kartlarını değiştirmelerine, hat transferi veya fayda kaybı gibi endişelere kapılmalarına gerek kalmıyor.

Sağlık sigorta kartına ait bilgiler artık mevcut değil, bundan etkileniyor mu?

3 Temmuz sabahı, Bach Mai Hastanesi'nin ( Hanoi ) resepsiyon alanında, Bayan Nguyen Thi Huyen (Lao Cai eyaletinin Tran Yen komününde ikamet ediyor), sağlık sigortası kartını elinde tutmakta zorlanıyor, kendisine rehberlik edecek birini arıyordu. Bayan Huyen, "Eyaletin adı değişti, komün daha büyük bir komünle birleşti, artık bir ilçe yok, sağlık sigortası kartının hala kullanılıp kullanılamayacağını bilmiyorum." dedi.

Sadece Bayan Huyen değil, yeni birleşen belediyeler, mahalleler ve illerdeki birçok kişi de tıbbi muayene ve tedavi haklarının etkilenip etkilenmeyeceği konusunda endişelerini dile getirdi. Bayan Huyen, muayene işlemlerini tamamlaması için sağlık personeli tarafından yönlendirildi. Personel, sağlık sigortası kartındaki bilgilerin haklarını etkilemeyeceğini açıkladı.

Ha Dong Bölge Tıp Merkezi'ndeki (Hanoi) hemşireler, 1 Temmuz'dan bu yana merkezin sağlık sigortası hastalarına ulaşmada herhangi bir sorunla karşılaşmadığını belirtti. Tüm hasta bilgileri birbirine bağlandı, hastaların hizmetten yararlanabilmeleri için sağlık sigortası kartlarını veya vatandaş kimlik kartlarını getirmeleri yeterli.

Hanoi Sosyal Sigorta temsilcisi Tuoi Tre ile yaptığı görüşmede, vatandaşların sağlık sigorta kartlarını değiştirmelerine gerek olmadığını ve mevcut rejime göre tıbbi muayene ve tedavi almaya devam edeceklerini belirtti.

Bu kişi, ilçe düzeyindeki tıbbi muayene ve tedaviyle ilgili mevcut düzenlemenin ülke genelinde uygulandığını belirtmiştir. Bu nedenle, kartta yazılı olan ilk tıbbi muayene ve tedavi tesisinin adı, sigorta ödeme haklarını etkilememektedir.

Hanoi Sosyal Güvenlik temsilcisi, "Bölgesel bir sağlık merkezinin birleştirilmesi veya dönüştürülmesi durumunda, kişiler kartlarını veya bilgilerini değiştirmeden ilçe düzeyindeki herhangi bir sağlık kuruluşuna gidebilirler" şeklinde açıklama yaptı.

Sosyal Güvenlik Kurumu'na göre, karttaki adres yeni idari isimle eşleşmese bile, kişilerin sağlık sigortası kartlarını değiştirmelerine gerek yok. Tüm veriler, çipli vatandaş kimlik kartı aracılığıyla senkronize edildi ve ulusal sağlık sigortası yönetim sistemine bağlandı.

Sağlık tesisleri, adres bilgilerini ve karttaki ilk muayene ve tedavi yerini güncellemek için zaman harcamadan, kişilere verilen sağlık sigortası kartlarını tıbbi muayene ve tedavi için kullanmaya devam edecektir. Sosyal Güvenlik Kurumu ayrıca, hizmetlerin kesintiye uğramamasını sağlamak için birleştirilen veya yeni kurulan sağlık birimleriyle yeni sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi sözleşmeleri imzalamak veya uzatmak için koordinasyon sağlayacaktır.

Hastaneler ve sağlık istasyonları nasıl çalışır?

Sağlık sigortası katılımcılarının faydalarının yanı sıra, vatandaşları endişelendiren bir diğer konu ise sağlık ocakları, tıp merkezleri, ilçe hastaneleri ve il genel hastanelerinin birleşmesiyle birlikte sayının azalacağıdır.

Sağlık Bakanlığı, bu konuyla ilgili olarak, idari birleştirmelerden sonra sağlık tesislerinin düzenlenmesi konusunda rehberlik sağladığını açıkladı. Buna göre, her belediye ve mahalle, nüfusa, bölgeye ve sosyoekonomik koşullara bağlı olarak halka hizmet vermek üzere en az bir sağlık ocağı bulunduracak.

Sağlık ocakları, birincil tıbbi muayene ve tedavi, hastalıkların önlenmesi, anne, çocuk ve yaşlılara yönelik sağlık bakımı işlevlerini üstlenecek ve aynı zamanda gıda güvenliği, nüfus, sosyal koruma vb. konulardaki görevleri yerine getirecek.

İlçe, ilçe, belde ve şehir genel hastaneleri ise, yeni idari sınırlar ne olursa olsun, mahalleler arası ve koğuşlar arası bölgelerdeki vatandaşlara tıbbi muayene ve tedavi hizmetlerinin sunulmasını sağlamak amacıyla temel olarak aynı kalacak.

İlçe sağlık merkezlerinin, koruyucu sağlık hizmetlerini eş zamanlı olarak yürütmek ve mahalle ve koğuş sağlık ocaklarına profesyonel destek sağlamak üzere il ve belediye sağlık müdürlüklerine bağlı bölgesel sağlık merkezlerine dönüştürülmesi hedeflenmektedir. Böylece, temel sağlık tesisleri korunmakta, çoğunlukla yeni idari sınırlara göre isimleri değiştirilmektedir.

Sağlık sigortası hastaları Ho Chi Minh Şehri'ndeki Gia Dinh Halk Hastanesi'nde muayene bekliyor - Fotoğraf: THUY DUONG

Sağlık sigortası avantajları genişletildi

Binh Duong, Ba Ria - Vung Tau'da (1 Temmuz 2025'ten önce) veya diğer illerde ikamet eden ve 1 Ocak 2025'ten önce ilçe düzeyindeki birincil sağlık kuruluşlarına veya hastanelere gidip sağlık sigorta kartı bilgilerini ve kişisel kimlik belgelerini ibraz eden sağlık sigorta kartı sahipleri, faydaların %100'ünü alacaktır.

Şu anda 1 Temmuz'dan sonra sağlık sigortasının hatları birleştirme ve faydaları genişletme politikası nedeniyle muayeneye gelen hasta sayısında artış yaşandı.

Le Van Thinh Hastanesi (Thu Duc Şehri) Müdürü Dr. Tran Van Khanh, Tuoi Tre muhabirine yaptığı açıklamada, 1 Temmuz 2025'ten bu yana hastaneye muayene ve tedavi için gelen hasta sayısının eskiye göre yüzde 3-5 oranında arttığını söyledi.

Dr. Khanh, bunun temel nedeninin sağlık sigortası poliçesinin ülke genelinde ilçe düzeyinde genişletilmesi olduğunu, bu sayede diğer illerden gelen hastaların muayene için hastaneye gelebilmelerine ve ilgili hastanedeki hastalarla aynı haklardan yararlanabilmelerine olanak sağlandığını söyledi.

Dr. Khanh, "Sadece Ho Chi Minh şehrindeki insanlar değil, aynı zamanda Thu Duc şehrinde çalışan Binh Duong, Dong Nai, Ba Ria - Vung Tau'lu işçiler ve emekçiler de, özellikle tedavi masraflarının giderek sağlık sigortası tarafından karşılanmasıyla birlikte, tıbbi muayene ve tedavi için hastaneye kolayca gidebiliyor" dedi.

Ayrıca, 1 Temmuz'dan itibaren sağlık sigortası katılımcılarının avantajları da genişletildi: Doğru klinikte muayene olma durumunda ödeme oranı %90'dan %92'ye çıkarıldı, refraktif kusuru olan 18 yaş altı çocuklar tedavi için sağlık sigortası kapsamına alındı ​​- eskiden olduğu gibi sadece 6 yaş altı çocuklar değil. Bay Khanh, "Bu değişiklikler, insanların muayene ve erken tedavi için kendilerini güvende hissetmelerine yardımcı olarak, son basamak hastanelerin yükünün azalmasına katkıda bulunuyor," dedi.

Ho Chi Minh Şehri Sağlık Bakanlığı'na göre, 2024 revize Sağlık Sigortası Kanunu'nda yer alan bir dizi yeni ve çığır açıcı politikanın yürürlüğe girmesi için resmi tarih 1 Temmuz. Vatandaşlar evde veya uzaktan tıbbi muayene ve tedavi alabilecek ve sağlık sigortaları kapsamında olacak.

Sağlık sigortası, acil sevk veya yatarak tedavi durumlarında ilaç, tıbbi malzeme ve makul ulaşım masrafları da dahil olmak üzere evde ve uzaktan tıbbi muayene ve tedavi hizmetlerini ilk kez karşılıyor.

1 Temmuz'dan itibaren, 5 yıl üst üste sağlık sigortasına dahil olan kişilerin, yıl içindeki katılım payı giderleri referans seviyenin (14,04 milyon VND) 6 katını aşarsa, tüm giderleri (teminat kapsamında) sağlık sigorta fonundan karşılanacak.

Ayrıca 1 Temmuz'dan itibaren, ağır veya nadir görülen hastalıkları olan kişilerin, daha önce olduğu gibi idari işlemlere tabi tutulmadan, uzmanlaşmış kuruluşlardaki tüm tıbbi muayene ve tedavi masrafları sağlık sigortası tarafından karşılanacak.

Yeni yerleşim yerinde 30 gün veya daha uzun süre geçici ikamet izni beyan eden kişiler, kayıtlı oldukları ilk yere geri dönmelerine gerek kalmadan, mevcut ikamet yerlerinde uygun tıbbi muayene ve tedaviyi alabilecekler.

Köy sağlık çalışanları, köylerde ve yerleşim bölgelerinde yarı zamanlı çalışanlar, halk ve elit zanaatkarlar ve insan ticareti mağdurları gibi toplumdaki daha savunmasız grupların sağlık sigortasına katılımı desteklenmektedir.

Ayrıca, düzenli milisler, aylık hayatta kalanlara yardım alan neredeyse yoksul hanelerden gelen 70-75 yaş arası kişiler, sosyal emeklilik yardımı alanlar, çalışma yaşını geçmiş ancak henüz emeklilik hakkı kazanmamış çalışanlar gibi birçok gruba tamamen ücretsiz sağlık sigortası kartları veriliyor...

Aile sağlık sigortası ödeme politikasında, faydaların genişletilmesinin yanı sıra daha esnek düzenlemeler de yer alıyor.

Halkımıza hizmette hiçbir kesinti olmayacak

Sağlık Bakanı Dao Hong Lan, sağlık sektörünün işleyişini modernize edeceğini, ancak hiçbir sağlık hizmeti faaliyetini aksatmayacağını belirtti. Halkın çıkarları her zaman ön planda tutulacak ve tıbbi muayene, tedavi veya hastalık önlemede hiçbir eksiklik olmayacak.

Sosyal sigorta ve sağlık sektörlerinin eş zamanlı hazırlanmasıyla vatandaşlar eski sağlık sigorta kartlarını kullanmaya devam edebileceklerinden, aldıkları yardımların değişmeyeceğinden, hastane ve sağlık ocaklarının kesintisiz olarak çalışmaya devam edeceğinden ve yerel yönetimlerin idari birimlerini yeniden düzenlemelerinin ardından vatandaşların tıbbi muayene ve tedavi ihtiyaçlarını karşılayabileceklerinden tam olarak emin olabilecekler.

SÖĞÜT - THUY DUONG

Kaynak: https://tuoitre.vn/kham-bao-hiem-y-te-sau-sap-nhap-the-nao-2025070323420584.htm