Özel kliniklerde yapılan muayene ve tedaviler sağlık sigortası kapsamında mıdır?

Soru:

Şirket tarafından verilmiş bir sağlık sigorta kartım var, ancak sağlık sigorta kartında kayıtlı sağlık kuruluşuna gitmek istemiyorum, başka bir özel kliniğe gitmek istiyorum. Sağlık sigortam kapsamında olup olmadığımı sormak istiyorum. - Bay Nguyen Hanh Phuc (Ung Hoa, Hanoi)

Hanoi Sosyal Sigorta Kurumu şu yanıtı verdi:

Verdiğiniz bilgiler eksik olduğundan, sorunuza özel bir cevap vermemize olanak sağlayacak bir dayanak bulunmamaktadır. Ancak, Sağlık Sigortası Fonu kapsamındaki özel kliniklerde muayene ve tedaviyle ilgili bazı düzenlemeler bulunmaktadır:

İnsanlar Dong Da Genel Hastanesi'nde (Hanoi) doktora gidiyorlar.

- Özel bir klinikte sağlık sigortası sözleşmesi imzalanması halinde: Sağlık Sigortası Kanunu'nun 22. maddesinin 4. fıkrası hükmüne göre, bir belediye sağlık ocağında veya poliklinikte ya da ilçe hastanesinde ilk sağlık sigortasına kayıt yaptıran sağlık sigortası katılımcıları, mevzuata göre sağlık sigortası alanlar gibi aynı imkânlarla aynı ildeki bir belediye sağlık ocağında veya poliklinikte ya da ilçe hastanesinde sağlık sigortası yaptırma hakkına sahiptir.

- Özel klinik sağlık sigortası sözleşmesi imzalamazsa: Hükümetin 17 Ekim 2018 tarihli 146/2018/ND-CP sayılı Sağlık Sigortası Kanunu'nun bir dizi maddesinin uygulanmasına ilişkin tedbirleri ayrıntılı olarak açıklayan ve yönlendiren Kararnamesinin 30. Maddesinin 1. Fıkrası hükümlerine göre, hastanın sağlık sigortası sözleşmesi olmaksızın ilçe düzeyindeki veya eşdeğer bir sağlık sigortası tesisine gelmesi durumunda (acil durumlar hariç), sağlık sigortası fonu sağlık sigortası maliyetlerini doğrudan aşağıdaki şekilde ödeyecektir:

Ayakta muayene ve tedavi halinde: Ödeme, mevzuata göre sağlanan menfaatler ve sağlık sigortası kapsamındaki gerçek maliyetler üzerinden yapılır, ancak muayene ve tedavi sırasındaki temel ücretin 0,15 katını geçmez.

Yatarak muayene ve tedavi yapılması halinde: Mevzuata göre sağlanan menfaatler ve sağlık sigortası kapsamındaki gerçek maliyetlere göre ödeme yapılır, ancak muayene ve tedavi sırasındaki temel ücretin 0,5 katını geçmez.

Kaynak: https://kinhtedothi.vn/kham-chua-benh-o-phong-kham-tu-co-duoc-thanh-toan-bhyt-khong.html