İlk kez aynı anda iki büyük ameliyatla hipofiz tümörü çıkarıldı

(Chinhphu.vn) – Dev hipofiz tümörlerini çıkarmak ve tedavi etmek için kullanılan endoskopik burun cerrahisi ve mikrocerrahi kraniotomi iki yeni teknik değil, ancak bu iki tekniğin aynı anda bir hastada birleştirilmesi – aynı anda iki "büyük ameliyat" olarak kabul edilir – Vietnamlı doktorların bunu başarıyla gerçekleştirdiği ilk seferdir. Dünyada bu iki tekniğin birleştirilmesi ancak son 10 yılda uygulanmıştır.

Hasta, ameliyattan 2 hafta sonra kontrol için geri döndüğünde sağlık durumunda önemli bir iyileşme görüldü - Fotoğraf: VGP/HM

Bir doktorun endişelerinden... başarılı bir vakaya

Viet Duc Friendship Hastanesi'ndeki doktorlar, yakın zamanda Hanoi'de 55 yaşındaki bir kadın hastaya endoskopik burun cerrahisi ve mikrocerrahi kraniotomiyi birleştiren bir cerrahi yöntem uyguladı. Hasta, daha önce uzun süredir görme bozukluğu ve bacak ağrısı çekiyordu.

Hastanın muayenesinde dev hücreli hipofiz tümörü olduğu, sol gözünün kör olduğu, ışık refleksinin olmadığı, sağ gözünün 3/10 gördüğü tespit edildi. Hasta 2021 ve 2023 yıllarında 2 kez ameliyat oldu, gözü biraz daha net görse de hastalık defalarca nüksetti.

İki hafta önce hastaya Viet Duc Friendship Hastanesi'nde endoskopik burun cerrahisi ve mikrocerrahi kraniotomi olmak üzere iki cerrahi tekniğin birleştirildiği bir ameliyat planlandı.

Muhabirlerle paylaşım yapan hasta, ameliyat yarasının daha çabuk kuruduğunu, sızmadığını, bilincinin de önceki ameliyatlara göre daha iyi ve hızlı olduğunu, özellikle görme yetisinin önemli ölçüde düzeldiğini, bacaklarının artık ağrımadığını söyledi.

Viet Duc Friendship Hastanesi 2. Nöroşirürji Bölümü Başkanı Dr. Nguyen Duy Tuyen, gazetecilere yaptığı açıklamada, bu hastanın daha önce iki ayrı teknikle, yani endoskopik veya açık kraniektomi ile iki kez ameliyat edildiğini söyledi. Ancak dev hipofiz hücreli tümörlerde, bu iki teknikten biri uygulandığında, hasta genellikle tekrar hastalanır ve tekrar ameliyat olmak zorunda kalır.

"Bu hasta, dev hipofiz adenomları olan ve defalarca nükseden birçok hastadan sadece biri. Bu nedenle, hastanın nüksetmesini nasıl en aza indireceğimizi sürekli düşünüyoruz. Nisan 2025'te, ilk kez bu iki tekniği aynı anda başarıyla birleştirerek, dev hipofiz adenomları olan ve ciddi görme bozukluğuna neden olan bir hastayı tedavi ettik," diye paylaştı Dr. Nguyen Duy Tuyen.

Hastalar için komplikasyonları en aza indirmek amacıyla aynı anda iki "büyük ameliyat"ın birleştirilmesi - Fotoğraf: VGP/GM

"2 büyük ameliyatın" eş zamanlı kombinasyonu

Dr. Nguyen Duy Tuyen'e göre, bu iki tekniği birleştirme yöntemi dünyada on yıldan uzun süredir uygulanmaktadır. Nisan 2024'te, bu yöntemi kullanan çok sayıda hastanın bulunduğu Çin'de yapılan karşılaştırmalı bir çalışma, hipofiz tümörlü toplam 647 hastadan 41'inin iki tekniği (nazal endoskopi ve açık kraniyektomi) birleştirmeyi tercih ettiğini göstermiştir. Geri kalan hastalar ise iki teknikten yalnızca biriyle, yani nazal endoskopi veya açık kraniyektomi ile tedavi edilmiştir.

Burundan (sfenoid sinüs yoluyla) endoskopik cerrahi ve mikrocerrahi kraniotomi kombinasyonu uygulanan hastalar hızla iyileşti, daha az komplikasyon yaşadı ve görmelerinde önemli bir iyileşme görüldü. Özellikle, yaşamı tehdit eden komplikasyonlar yaşayan hastaların oranı, bu iki tekniğin birleştirilmediği gruba göre üç kat daha düşüktü; görmeyi geri kazanma olasılığı çok yüksekti. Özellikle, hastaların tekrar ameliyata ihtiyaç duyma olasılığı çok düşüktü.

Vietnam'da Viet Duc Dostluk Hastanesi bu iki tekniği başarıyla birleştiren ilk ünitedir.

Nisan 2025'ten bu yana 6 hasta bu yöntemle tedavi edildi. Bunlardan 1'i hipofiz yetmezliği nedeniyle uzun süreli tedavi gerektirdi, diğer 5 vaka ise özellikle görme yeteneğinde iyileşme kaydetti.

Hastada dev hipofiz tümörünün görüntüsü - Fotoğraf: VGP/TM

Hastalar için daha uygun seçenekler

Günümüzde bu kombine yöntem, dev hipofiz adenomlarının (genellikle tek boyutu 4 cm ve üzeri, ya da hacmi 10 cm3 ve üzeri olan) tedavisinde, bölge çevresindeki invaziv tümörlerin tedavisinde ve birden fazla nüks vakalarında müdahale için tercih edilen seçenektir.

Dr. Nguyen Duy Tuyen'e göre bu yöntemde en zor şey, endoskopik burun cerrahisi ve kafatası mikrocerrahisi de dahil olmak üzere iki cerrahi ekibin cerrahları arasındaki uyumlu, becerikli ve ritmik kombinasyonun aynı anda sağlanmasıdır.

"Yani bir ekip kafatasının tepesinden aşağıya doğru ameliyat yapacak, diğer ekip ise burnun altından yukarıya doğru endoskopik olarak ameliyat yapacak. Her iki ekibin de son derece düzgün ve uyumlu bir şekilde koordine olması gerekiyor," diye paylaştı Dr. Nguyen Duy Tuyen.

2 yaklaşımın bir arada uygulandığı cerrahi müdahaleler nedeniyle, deneyimli cerrahlardan oluşan 2 ekip gereklidir. Mikrocerrahi ve endoskopik cerrahiyi de içeren kapsamlı bir ekip "oluşturmak" için, ekipmandan deneyimli insan kaynağına kadar her şeyi çok dikkatli bir şekilde hazırlamamız gerekir. Bu yöntemle, sadece uzman ekipler arasında koordinasyon değil, aynı zamanda 2 ana cerrahi tekniğin aynı anda birleştirilmesi de sağlanır.

Ancak, iki yaklaşım kullanılarak kombine cerrahi yapıldığında, birbiriyle bağlantılı iki cerrahi kesi nedeniyle hasta burundan beyin omurilik sıvısı sızıntısı riskiyle karşı karşıyadır. Bu nedenle, cerrahi kesinin kapatılması çok önemlidir. Tümörün fonksiyonları koruyarak çıkarılması, özellikle büyük ve oldukça invaziv tümörler için öngörülmesi gereken özel bir konudur.

Özel olan, paralel olarak uygulandığında bu iki tekniğin birbirini son derece iyi tamamlamasıdır. Endoskopik tekniğin göremediği kör noktalar, transkraniyal mikrocerrahi tekniğiyle giderilecektir. Tümörün kafatası tabanına yayıldığı durumlarda ise endoskopi, mikrocerrahi tekniğinden daha iyidir.

Geçmişte dev hücreli hipofiz tümörlü hastalar geleneksel yöntemlerle tedavi ediliyordu. İlk olarak, hipofiz tümörü cerrahisi kafatası içinden yapılıyordu. Yaklaşık 20 yıl önce, bu hastalar burundan (sfenoid sinüs yoluyla) ameliyat olmaya başladı. Daha sonra, ameliyat sırasında pozisyonlama ve endoskopik yöntemler kullanılmaya başlandı. Ancak, burundan endoskopik cerrahi genellikle hipofiz bezinde bulunan küçük tümörler için uygundur.

Viet Duc Friendship Hastanesi'nin iki deneyimli cerrahi ekibinin mükemmel birleşimi - Fotoğraf: VGP/HM

Vietnam sağlık hizmetlerinin kalitesinin uluslararası standartlara ulaştığını teyit ediyoruz

Dr. Nguyen Duy Tuyen'e göre, hipofiz tümörleri genellikle iyi huyludur ancak sıklıkla tekrarlar. Bu kombinasyon yöntemi, dev hipofiz tümörlü hastalar için yeni tedavi fırsatları yaratmıştır. Bu yöntemin en büyük avantajı, tekrarlamayı ve komplikasyonları azaltması ve hastaların görme yetisini önemli ölçüde iyileştirmesidir.

Hipofiz tümörleri salgılayıcı ve salgılayıcı olmayan olmak üzere iki gruba ayrılır. Salgılayıcı grupta, hastalar hormonal değişiklikler nedeniyle hastalığı genellikle daha erken tespit eder. Hastalarda deformiteler ve büyük uzuvlar, kendiliğinden emzirme, adet görmeme gibi kolayca fark edilebilen semptomlar bulunur.

Hormon salgılamayan, yani hormon salgılamayan tümörlerde, hastanın vücudu herhangi bir değişiklik hissetmez. Hastalar sadece bulanık görme şikayetiyle doktora giderler. Bu durum, hormon salgılamayan hipofiz tümörlü hastaların çoğunun neden dev tümörlere sahip olduğunu ve hastaların genellikle hastaneye geç geldiğini de açıklar.

Hipofiz tümörlerinin nedeni henüz tam olarak anlaşılamamıştır.

Viet Duc Dostluk Hastanesi'nde bir hastaya aynı anda "iki büyük ameliyat" yapılmasına benzetilen iki büyük ameliyatın başarılı bir şekilde bir araya getirilmesi, Vietnam'ın tıbbi insan kaynağının kalitesinin giderek daha uzmanlaşmış, metodik ve uluslararası standartlara ulaştığının bir başka kanıtıdır.

Hien Minh

Kaynak: https://baochinhphu.vn/lan-dau-tien-cat-bo-u-tuyen-yen-bang-2-cuoc-dai-phau-cung-luc-102251029114143529.htm