Laos'ta çocuk felci salgını bildirildi; Sağlık Bakanlığı ülke çapında çevrimiçi bir toplantı düzenledi.

Laos'ta genetiği değiştirilmiş bir virüsün neden olduğu bir çocuk felci vakası, azalan aşılama oranları ve aksayan çevresel izleme çalışmaları nedeniyle virüsün Vietnam'a potansiyel girişi konusunda endişeleri artırdı.

Yıllar içinde Genişletilmiş Bağışıklama Programı etkin bir şekilde sürdürülerek, ülke genelinde çocukların %95'inden fazlasının (hem ağızdan hem de oral yolla) polio aşısı alması sağlanmıştır. Bu yüksek kapsama oranı sayesinde Vietnam, uzun yıllardır hiçbir polio vakası kaydetmemiş ve 2000 yılında Dünya Sağlık Örgütü tarafından poliodan arındırılmış ülke olarak tanınmıştır.

Ancak bölgesel durum endişe verici işaretler gösteriyor. Laos'ta yetkililer, Ağustos sonu ve Ekim başlarında aşı kaynaklı tip 1 çocuk felci virüsü (VDPV1) kaynaklı bir çocuk felci vakası tespit etti; bu da hastalığın yeniden Vietnam'a girme ve etkileme riskini gösteriyor.

Bu gelişmeler ışığında, Sağlık Bakanlığı 12 Aralık sabahı Hanoi'de "Ulusal Çevrimiçi Çocuk Felci Önleme ve Kontrol Konferansı" düzenleyerek durum hakkında bilgi verdi ve çözüm önerileri sundu.

"Ulusal Çevrimiçi Çocuk Felci Önleme ve Kontrol Konferansı" 12 Aralık sabahı gerçekleştirildi.

Vietnam'da invaziv çocuk felci riskini artıran 4 faktör

Vietnam, Genişletilmiş Bağışıklama Programı kapsamında yaklaşık kırk yıldır istikrarlı bir şekilde çocuk felci aşılama çalışmalarını sürdürmekte ve güçlendirmektedir.

2024 yılında ülkede 298 akut gevşek felç (AFP) vakası kaydedildi; bu da 15 yaş altı çocuklarda 100.000 çocuk başına 1,19 vakaya denk geliyor. Bu seviye izleme gereklilikleri dahilinde olmakla birlikte, Covid-19 döneminden sonra vakalarda tekrar artış eğilimini de gösteriyor. 2010 yılından Kasım 2025 sonuna kadar her yıl AFP vaka sayısı 162 ile 514 arasında dalgalandı, ancak hiçbir zaman çocuk felci vakası tespit edilmedi.

Vietnam 2000 yılında çocuk felcinden arındırılmış ülke olarak tanındı. Fotoğraf: Science Photo.

Vietnam için, ülkeye çocuk felci bulaşma riski mevcuttur ve bu risk çeşitli faktörlerden kaynaklanmaktadır. Epidemiyolojik ve coğrafi özelliklerini göz önünde bulundurursak, Vietnam uzun bir sınıra sahiptir ve yakın zamanda çocuk felci salgını bildiren Laos ile sık sık nüfus alışverişi yapmaktadır. Bu durum, virüsün sınır ötesinden ülkeye girme riskini önemli ölçüde artırmaktadır.

Bu arada, ülkedeki çocuk felci aşılama oranları son yıllarda hedeflere ulaşamadı; bunun nedenlerinden biri Covid-19 pandemisinin etkisi ve 2023'teki aşı kıtlığıdır.

2022'de %70,3'e ulaşan OPV3 aşılama oranı, 2023'te %66,7'ye düştü ve 2024'te sadece hafif bir artışla %72,5'e yükseldi. 2024'te oral bOPV aşılama oranı sadece %73'e, IPV2 aşılama oranı ise %86'ya ulaştı; bu oranlar, sürü bağışıklığını korumak için gereken minimum kapsama oranının çok altında kalarak bir bağışıklık açığı yarattı.

Laos'ta ülke çapında çocuk felci salgını ilan edildi. Fotoğraf: UNICEF

Benzer şekilde, IPV2 kapsama oranı 2023'te %81,9'a ulaştı ve 2024'te %86,1'e yükseldi. Ancak, Ekim 2025'e kadar OPV3 kapsama oranı yalnızca %60,7'ye, IPV2 ise %75'e ulaşacak; bu düşük seviye, toplumu koruma yeteneğini önemli ölçüde azaltmaktadır.

2023-2025 döneminde, yerel yönetimler toplamda 525.081 doz OPV ve 271.833 doz IPV olmak üzere eksik aşıları tamamlayıp tamamlayıcı aşılama uygulamıştır. Ancak elde edilen oran, gerçek ihtiyacın çok altında kalmaktadır.

Özellikle Vietnam'da 2024 yılında Dak Lak eyaletinde Sabin benzeri tip 3 çocuk felci virüsünün mutasyona uğramış bir örneği kaydedildi; bu da toplumda mutasyona uğramış virüslerin dolaşmasının gerçek bir risk oluşturduğunu gösteriyor.

Vaka izleme sisteminin yanı sıra, çevresel izleme de sessizce dolaşan virüslerin erken tespitinde çok önemli bir rol oynar. Ancak 2023'ten beri bu faaliyet aksamış ve toplumda riskleri erken tespit etme yeteneği önemli ölçüde azalmıştır.

Hangi iller/şehirler yüksek risk altında?

Çocuk felci riskini değerlendirmek için Sağlık Bakanlığı, 2020-2024 yılları arasındaki verilerden yararlanarak ve 34 ilde uygulayarak DSÖ yönergelerine dayalı bir araç seti kullandı. Bu araç seti dört kriter grubunu dikkate aldı: toplumun duyarlılığı, vaka gözetiminin kalitesi, sağlık hizmeti sunma kapasitesi ve salgın riskini artırabilecek tehdit faktörleri.

Genel risk değerlendirme sonuçlarına göre, eski 63 il ve şehirden 7'si yüksek risk grubunda yer alıyor; bunlar arasında Cao Bang, Gia Lai, Dong Nai, Dong Thap, Tay Ninh, Soc Trang ve Tra Vinh bulunuyor.

Aşılama programlarını telafi etme ve tamamlayıcı aşılama programları uygulandı, ancak bunlar gerçek talebi karşılamadı. Fotoğraf: Freepik.

Tehdit değerlendirme sonuçları ayrıca Thanh Hoa, Nghe An, Ha Tinh, Son La, Dien Bien, Quang Tri, Quang Ngai ve Dak Lak dahil olmak üzere 8 ilin yüksek risk altında olduğunu gösterdi. Bunların hepsi, salgın görülen bölgelerle sınır komşusu olmak, geniş ve ulaşılması zor arazilere sahip olmak veya dağınık ve yüksek hareketliliğe sahip bir nüfusa sahip olmak gibi virüsün yayılma riskini kolayca artıran özelliklere sahip yerleşim yerleridir.

Sınır geçişlerinde artan insan hareketliliği, dağlık ve ova bölgeleri arasındaki insan akışı ve bazı illerde daha önce kaydedilen bulaşıcı hastalık salgınları, virüslerin diğer bölgelere girme ve sessizce yayılma olasılığını artırmıştır.

Ayrıca, 33 il orta riskli olarak sınıflandırıldı; özellikle Laos sınırındaki birçok yerleşim yeri, şu anda çocuk felci vakalarının kaydedildiği bölgeler arasında yer alıyor. Hastalık gözetim kriterlerine gelince, Gia Lai, Tay Ninh, Bac Ninh, Cao Bang, Ninh Thuan, Binh Dinh, Dong Nai, Dong Thap ve Soc Trang illeri, gözetim gerekliliklerini tam olarak karşılamadıkları için yüksek riskli olarak sınıflandırıldı.

Vietnam için 6 öneri

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve Küresel Polio Eradikasyon Girişimi (GPEI), hastalığın sınır ötesi bulaşma riski göz önüne alındığında Vietnam'ın "bölgesel bir yaklaşım" benimsemesini önermektedir.

İşte Vietnam için 6 öneri grubu:

Öncelikle, yüksek riskli illerde acilen takviye aşılama kampanyası uygulanmalı, aynı zamanda diğer tüm bölgelerde eksik aşıların tamamlanması ve ek bOPV/IPV aşılamaları artırılmalıdır.

İkinci olarak, aşılama, gözetim ve test dahil olmak üzere kapsamlı bir salgın hazırlık ve müdahale planı geliştirin.

Üçüncüsü, gevşek felç için proaktif izleme sistemini güçlendirmek, sağlık kuruluşlarına haftalık ziyaretler gerçekleştirmek, zamanında incelemeler yapmak ve örnek toplamak; aynı zamanda pasif izleme eşiğini 100.000 çocuk başına en az 2 vakaya yükseltmek, Kuzey'de çevresel gözetimi yeniden başlatmak ve yüksek riskli alanlara genişletmek.

Dördüncü öneri, Laos ile sınır ötesi koordinasyonun geliştirilmesi ve DSÖ, UNICEF ve GPEI ile işbirliğinin güçlendirilmesidir.

Beşinci olarak, Vietnam'ın ihtiyaç duyulduğunda hızlı destek alabilmek için küresel çocuk felci ağıyla bilgileri derhal paylaşması gerekiyor.

Son olarak, DSÖ, Ulusal Meclis tarafından yakın zamanda kabul edilen Hastalık Önleme Yasası'na rehberlik edecek kararnamelerin ve genelgelerin erken geliştirilmesini ve böylece çocuk felci ile diğer bulaşıcı hastalıklara karşı mücadele için eksiksiz bir yasal çerçeve oluşturulmasını önermektedir.

Koruyucu Hekimlik Departmanına göre, çocuk felci, Poliovirüsün neden olduğu ve sindirim sistemi yoluyla bulaşan, salgınlara dönüşebilen akut bir viral enfeksiyondur. Bulaşma kaynakları arasında tüm klinik formlara sahip hastalar ve virüsü taşıyan sağlıklı bireyler bulunur; bu kişiler dışkılarında yüksek miktarda Poliovirüs salgılayarak su ve gıda kaynaklarını kirletirler.

Virüs vücuda girdikten sonra lenf düğümlerinde çoğalır; küçük bir kısmı merkezi sinir sistemine girerek omuriliğin ön boynuz hücrelerine ve motor nöronlara zarar verir ve akut gevşek felç sendromuna yol açar. Hastalık çeşitli şekillerde kendini gösterir.

Tipik paralitik form (%1 civarında) ateş, kas ağrısı, bulantı ve asimetrik felç ile seyreder ve solunum yetmezliğine yol açarak motor sekeller bırakabilir; aseptik menenjit formu ateş, baş ağrısı ve boyun sertliği ile; hafif form geçici semptomlarla; ve latent form ise neredeyse hiç semptom göstermez ancak yine de şiddetli hale gelme riski taşır.

Kaynak: https://baohatinh.vn/lao-ghi-nhan-o-dich-bai-liet-bo-y-te-hop-truc-tuyen-toan-quoc-post301086.html